心衰4年,治疗后EF恢复至51

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老张是我的老病号，诊断为扩张型心肌病、心力衰竭有4年了。经过规范的药物治疗，左室射血分数已经从最早的32%上升至51%；NT-proBNP从pg/mL下降至pg/mL。「医生，我现在上三层楼气也不喘了，是不是可以停药了？」。老张的问题在临床并不少见。那么，老张可以停药吗？

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如何定义「射血分数恢复」的心衰患者？国内外指南均根据LVEF，将慢性心衰分为射血分数降低的心衰（HFrEF，LVEF＜40%）、射血分数保留的心衰（HFpEF，LVEF≥50%），以及射血分数中间值的心衰（HFmrEF）。HFrEF病因众多，其中扩张型心肌病是其典型代表。此类患者经过规范治疗后，LVEF可恢复正常。最新的专家共识将其定义为射血分数恢复的心衰（HFrecoveredEF，HFrecEF），其定义包括：1）基线时LVEF降低且＜40%2）LVEF绝对改善≥10%3）再次测量LVEF＞40%

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HFrecEF患者有哪些特征？

具有以下特征的患者，经过指南导向的药物治疗后更容易出现射血分数恢复：

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HFrecEF患者能停药吗？

我们分别来看下国内外相关的临床研究报道：01.张健教授等在年发表了中国扩张型心肌病患者左室EF转归的临床研究结果，研究人员将LVEF绝对值较基线值提高10%且LVEF50%定义为左室收缩功能恢复，将LVEF再次下降至45%以下定义为左室收缩功能障碍复发；结果显示，例确诊为扩张型心肌病的患者，在标准治疗28±17个月后，其中有例（29.8%）LVEF从（31.6±6.0）%恢复至（55.8±3.7）%；在后续的随访中，这些心功能恢复的患者，又有19.3%出现了左室收缩功能障碍复发，其中停用抗心衰药物是复发的重要原因。LVEF恢复的患者无心脏移植存活率明显高于未恢复患者（图1）。图1：左室收缩功能障碍恢复的患者与未恢复患者的KM生存医院的数据显示，经过标准治疗3年，有三分之一左右的扩心病患者左室收缩功能障碍可以得到恢复（中位恢复时间为11个月），在这些恢复的患者中，又有五分之一左右的人会出现复发。02.同样在年，Macro等在JAHA医院类似的研究结果。该研究纳入例接受标准药物/器械治疗的扩张型心肌病患者并进行了长期随访。在随访19±4个月后，15%的患者LVEF恢复至50%以上；在这些LVEF恢复的患者中，有40%的患者在后续随访中出现射血分数下降。射血分数恢复者远期预后明显优于射血分数未恢复的患者（图2），类似的结论在更大规模的回顾性研究中得到验证。图2：左室收缩功能障碍恢复的患者与未恢复患者的KM生存曲线分析结果从上述研究结果可以看出，对于射血分数恢复的患者，有20%～40%的患者会再次出现射血分数下降，显然停药并不合适。

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HFrecEF患者停药后，EF下降比例会更高吗？

年发表在柳叶刀的一个小规模的临床研究可以回答这个问题。该研究虽然纳入的研究人数少，但意义重大。

该研究纳入51名经治疗后无心衰症状、心衰指标改善（EF从40%以下恢复至50%以上，NT-proBNP＜ng/L）的扩心病患者，随机分成继续用药组（26名）与停药组（25名）。在6个月后，用药组也停药。研究终点定义为扩心病复发（出现心衰症状，射血分数下降至50%以下且绝对值下降10%、NT-proBNP较基线值升高2倍且绝对值＞ng/L）。研究结果显示，在随访6个月后，停药组有44%患者出现终点事件，而用药组无患者出现终点事件；继续观察6个月，用药组在停药后也有36%的患者心衰复发。该研究结果告诉我们，心衰患者射血分数恢复、NT-proBNP下降至正常值并不代表疾病已经「治愈」，对于这类貌似已经「治愈」的扩心病患者，停药半年，超过三分之一的患者会出现疾病复发。

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总结

综上所述，由于终止治疗将导致心衰复发风险明显增高，最新的专家共识推荐，除非是患者基础病因得到解决，否则不应该停止指南导向的药物治疗。推荐阅读沙坦vs.普利，谁更优？警惕！房颤患者突发出血，竟是忽略了这个药

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策划：ly投稿：wangliya1

dxy.cn题图来源：站酷海洛

参考文献：

1.中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组,中国医师协会心力衰竭专业委员会,中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南.中华心力衰竭和心肌病杂志（中英文）;2(4):-.

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3.张健,邹长虹,黄燕,周琼,张宇辉,吕蓉.扩张型心肌病住院患者左心室收缩功能障碍恢复和复发的发生率及其预测因素.中华心血管病杂志;43(12):-.

4.KalogeropoulosA,FonarowG,GeorgiopoulouVetal.Characteristicsandout

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