微信每日一练
1、女，54岁。双腕，双手近段指尖关节、掌指关节肿痛3年，晨僵1小时。查体:双腕、双手2～4掌指关节及3～4近端指间关节肿胀，压痛，ANA（-）。最可能的诊断是
A强直性脊柱炎
B类风湿关节炎
C反应性关节炎
D骨关节炎
E痛风性关节炎
2、患者女，45岁。双手和膝关节肿痛伴晨僵1年。体检:肘部可及皮下结节，质硬，无触痛。诊断首先考虑
A系统性硬化症
B骨关节炎
C痛风
D类风湿关节炎
E风湿性关节炎
3、患者女，45岁。双手和膝关节肿痛伴晨僵1年。体检:肘部可及皮下结节，质硬，无触痛。最有助于确定诊断的是
A关节影像检查
B滑液检查
C抗核抗体
DESR
ECRP
4、患者男，25岁。右膝关节和左足跟肿痛4周。曾有下半夜腰痛病史4年。查体:右膝肿胀压痛，浮髌征阳性，左侧“4”字征阳性，左侧骶髂关节压痛，左侧足跟肿胀压痛。对诊断最有价值的检查是
A类风湿因子
B骶髂关节X线片
C抗CCP抗体
D右膝关节X线片
EHLA-B27
5、患者男，25岁。右膝关节和左足跟肿痛4周。曾有下半夜腰痛病史4年。查体:右膝肿胀压痛，浮髌征阳性，左侧“4”字征阳性，左侧骶髂关节压痛，左侧足跟肿胀压痛。化验回报:类风湿因子和抗CCP抗体阴性，HLA-B27阳性。右膝X线片正常；骶关节X线片显示双侧髂骨边缘虫蚀样破坏。可采取的治疗措施是
A碳酸氢钠+苯溴马龙
B柳氮磺吡啶+关节内注射倍他米松
C氨基葡萄糖+双醋瑞因
D青霉素+甲氨蝶呤
E青霉素+阿奇霉素
6、患者男，38岁。右膝关节、右踝关节持续性肿痛2个月。既往腰痛14年，伴晨僵，活动后改善。查体:右膝及右踝关节肿胀，有压痛，右膝关节积液，枕墙距2cm，双侧“4”字试验（+）。实验室检查:血常规:WBC13.2×/L，Plt×/L；ESR78mm/h；RF（－）；HLA－B27（+）最可能的诊断是
A化脓性关节炎
B强直性脊柱炎
C骨关节炎
D类风湿性关节炎
E痛风性关节炎
7、患者男，38岁。右膝关节、右踝关节持续性肿痛2个月。既往腰痛14年，伴晨僵，活动后改善。查体:右膝及右踝关节肿胀，有压痛，右膝关节积液，枕墙距2cm，双侧“4”字试验（+）。实验室检查:血常规:WBC13.2×/L，Plt×/L；ESR78mm/h；RF（－）；HLA－B27（+）首选的治疗药物是
A羟基氯喹
B青霉胺
C硫酸氨基葡萄糖
D秋水仙碱
E柳氮磺吡啶
8、患者男，28岁，右膝内侧逐渐隆起伴隐痛半年。X片示:右胫骨干骺端有一破坏区，边缘呈膨胀性改变，中央有肥皂泡样阴影。诊断首先考虑
A骨软骨瘤
B骨巨细胞瘤
C骨肉瘤
D骨转移性癌
E骨囊肿
9、患者女，18岁，左膝内下硬性肿块2个月，无痛。X片示:左胫骨干骺端内侧有正常骨组织的疣状肿物，界限清楚，无骨膜反应。诊断首先考虑
A骨软骨瘤
B骨巨细胞瘤
C骨肉瘤
D骨转移性癌
E骨囊肿
10、属于骨折晚期并发症的是
A神经损伤
B脂肪栓塞
C出血
D休克
E骨化性肌炎
1、患者，女，38岁，已婚。近几年形体渐胖，胸闷呕恶，倦怠乏力，月经停闭半年，平时带下量多色白，舌淡胖苔白腻，脉沉滑。尿妊娠试验阴性。治疗应首选
A血府逐瘀汤
B苍附导痰丸
C参苓白术散
D开郁二陈汤
E香砂六君子汤
2、患者，女，32岁，已婚。患痛经2年，每于行经第1～2天，小腹冷痛，喜热，拒按，经量少，色暗，有块，舌苔白腻，脉沉紧。其证候是
A气滞血瘀
B阳虚内寒
C湿热下注
D肝肾虚损
E寒湿凝滞
3、患者，女，28岁，已婚。每于经行小腹冷痛，得热痛减，月经量少，持续2～3天，色暗、质稀，腰腿酸软，舌淡苔白，脉沉细尺弱。其治法是
A散寒除湿止痛
B温经暖宫止痛
C行气活血止痛
D利湿活血止痛
E益肾养肝止痛
4、患者，女，18岁，未婚。月经初潮1年，每于经行小腹绵绵作痛，经净渐除，经量少、质稀，腰酸腿软，舌苔薄白，脉细弱。其治法是
A益气止痛
B补血止痛
C滋阴止痛
D益肾止痛
E疏肝止痛
5、患者，女，28岁，已婚。经前小腹疼痛拒按，有灼热感，平素少腹时隐痛，经来时疼痛加剧，低热，经色暗红，质黏，带下黄稠，溲黄，舌红苔黄腻，脉弦数。其治法是
A理气活血，化瘀止痛
B清热除湿，化瘀止痛
C益气补血，化瘀止痛
D养血柔肝，理气止痛
E调和营卫，化瘀止痛
6、患者，女，22岁。月经初潮16岁，痛经6年，每于第1天出现小腹冷痛，喜温喜按，经量少、色暗淡，腰腿酸软，小便清长，舌苔白润，脉沉迟。治疗应首选
A温经汤（《妇人大全良方》）
B圣愈汤
C调肝汤
D温经汤（《金匮要略》）
E金匮肾气丸
7、肝火引起经行头痛的特点是
A头晕，头部绵绵作痛
B巅顶掣痛，头晕目眩
C头痛剧烈，痛如锥刺
D头部胀痛重着
E头痛如裹，头晕目眩
8、患者，女，26岁，已婚。月经35天一行，量少、色淡、质稀，每于行经出现大便泄泻，腰酸畏寒，四肢不温，带下清稀如水，舌淡苔白，脉沉迟。其证候是
A脾虚
B肾虚
C湿热
D寒湿
E肝木乘脾
9、患者，女，33岁，已婚。每于经期大便溏泄，脘腹胀满，神疲肢软，舌淡苔薄白，脉濡滑。治疗应首选
A参苓白术散
B健固汤
C柴胡疏肝散
D痛泻要方
E四苓散
10、患者，女，45岁，已婚。每逢月经将潮便泄泻，脘腹胀满，神疲肢软，面浮肢肿，月经量多，色淡质薄，舌淡红，苔白，脉濡缓。治疗应首选
A健固汤
B四神丸
C六君子汤
D痛泻要方
E参苓白术散
1、B
风湿关节炎的临床表现:①晨僵；②多关节受累，最常累及腕、掌指、近端指间等关节，呈对称性；③关节外表现，发热、类风湿结节，心脏受累可有心包炎、心包积液，呼吸系统受累可有胸膜炎、胸腔积液等，肾脏表现主要有原发性肾小球及肾小管间质性肾炎，神经系统病变，贫血，消化系统症状。该患者符合类风湿性关节炎。故选B。
2、D
风湿关节炎的特点是该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。其中类风湿结节是较特异的皮肤表现，多见于关节隆突部及受压部位的皮下。故选D。
3、A
者首先考虑类风湿关节炎，关节影像检查对本病的诊断、关节病变的分期、监测病变的演变均很重要。故选A。
过关点睛：风湿关节炎关节影像检查对本病的诊断很重要。
4、B
直性脊柱炎是一种以骶髂关节及脊柱中轴关节病为主要病变的慢性进行性炎症性疾病。关节表现有骶髂关节、脊柱（腰背痛为炎性疼痛，以下5项用于与其他原因引起的非炎性脊背痛鉴别①背部不适发生在40岁以前；②隐匿起病；③背部不适在活动后减轻或消失；④休息后无改善；⑤夜间痛,起床后改善。以上5项有4项符合则支持炎性背痛、外周关节和肌腱端炎。诊断主要依靠病史、临床特征及骶髂关节的X线检查。故本题答案为B。
过关点睛：者病史提示强直性脊柱炎，对诊断有价值的检查是X线。
5、B
物治疗:（1）NSAIDS主要用于缓解疼痛、晨僵及增加关节活动度；（2）缓解病情抗风湿药（柳氮磺吡啶）用于控制病情活动，抑制病变发展；（3）糖皮质激素（对顽固性关节积液者应给予关节腔糖皮质激素注射治疗）；（4）肿瘤坏死因子拮抗剂。化验回报提示强直性脊柱炎，用缓解病情抗风湿药（柳氮磺吡啶）+糖皮质激素（倍他米松）。
6、B
直性脊柱炎多见于青少年，是以中轴关节慢性炎症为主，也可累及内脏和其他组织的慢性进行性风湿性疾病，典型病例X线片表现骶髂关节明显破坏，后期脊柱呈“竹节样”变化。其早期症状常为腰骶痛或不适、晨僵等，腰椎各方向活动受限和胸廓活动度减少，90%左右患者HLA-B27阳性。患者中青年，既往腰痛伴晨僵，枕墙距2cm，双侧“4”字试验（+），ESR78mm/h，RF（－），HLA－B27（+），支持强直性脊柱炎的诊断。故本题答案为B。过关点睛：直性脊柱炎的典型表现为腰骶痛、晨僵、腰椎各方向活动受限和胸廓活动度减少，90%左右患者HLA-27阳性。
7、E
直性脊柱炎的药物治疗包括:①非甾体类抗炎药:为治疗疼痛和晨僵的一线药；②改变病情抗风湿药:已证明金制剂和青霉胺对本病无效，柳氮磺吡啶一般认为对轻型病例尤其外周关节受累为主者有效；③糖皮质激素④沙利度胺和帕米磷酸钠，故本题选E。过关点睛：直性脊柱炎药物治疗较常用的是非甾体类抗炎药和柳氮磺吡啶。
8、B
骨巨细胞瘤是一种潜在恶性或介于良、恶性之间的溶骨性肿瘤。好发年龄20～40岁，女性多于男性，好发部位为股骨下端和胫骨上端。主要症状为疼痛和肿胀，局部包块压之有乒乓球样感觉和压痛。X线主要表现为骨端偏心位溶骨性破坏而无骨膜反应，病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变。故选B。
9、A
骨软骨瘤是一种常见的良性肿瘤，多发生于青少年。多见于长骨干骺端，如股骨远端、胫骨近端和肱骨近端。可长期无症状，多因无意中发现骨性包块而就诊。X线可见在干骺端从皮质突向软组织的骨性突起，其皮质和松质骨以窄小或宽广的蒂与正常骨相连，彼此髓腔相通，突起表面为软骨帽。故20题选A。过关点睛：骨巨细胞瘤典型X线表现呈肥皂泡样，骨软骨瘤典型X线表现为干骺端疣状或锤状肿物。
10、E
骨折并发症包括:①早期并发症，包括休克、脂肪栓塞综合征，重要内脏器官（肝、脾、肺、膀胱、尿道、直肠等）损伤，重要周围器官（血管、神经、脊髓）损伤，骨筋膜室综合征；②晚期并发症，包括坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓形成、感染、损伤性骨化（骨化性肌炎）、创伤性关节炎等。故本题选E。
1、B
患者停经半年，妊娠试验阴性，可判断为闭
2、E
寒客冲任，与血搏结，以致气血凝滞不畅，经前经时气血下注冲任，胞脉气血更加壅滞，“不通则痛”，故见痛经。量少，色暗，有块，舌苔白腻，脉沉紧，均为寒湿凝滞之象。辨证属痛经之寒凝血瘀证。故本题选E。
3、B
小腹冷痛，得热痛减及舌脉均可辨证属痛经之寒凝血瘀证，治以温经暖宫止痛。故本题选B。
4、D
痛经气血虚弱证与肾气亏损证症状颇为相似，应注意区分。气血虚弱证见小腹隐隐作痛，喜按，或小腹及阴部空坠不适，伴面色无华，头晕心悸，神疲乏力；治宜益气养血，调经止痛。肾气亏损证见小腹绵绵作痛，伴腰骶酸痛，头晕耳鸣，面色晦暗，健忘失眠，治宜补肾益精，养血止痛。本症为小腹绵绵作痛，伴腰酸腿软，辨证为肾气亏损证。故本题选D。
5、B
素有湿热内蕴，或经期产后，感受湿热之邪，
6、D
素禀阳虚，阴寒内生，冲任、胞宫失于温养
7、B
肝火引起经行头痛的特点是：经前或经行巅顶掣痛，头晕目眩，经行量多色红而黏稠，性急易怒，颜面潮红，日苦目赤，溲黄便秘，苔黄糙，舌红，脉弦。故本题选B。
8、B
脾之运化有赖于肾阳的温运，肾阳
9、A
脾司运化，脾气主升，脾能统血。当经行
10、E
四神丸主治五更泄泻。六君子汤主治脾胃虚弱证。故本题选E。
培训项目临床执业（助理）
中西医执业（助理）
中医执业（助理）
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