针刀治疗慢性膝关节炎
关节骨性关节炎（OA）是一种多发于中老年人的慢性进行性骨关节疾病，随着年龄的增长和全社会人口老龄化进程的加剧，OA的发病率明显增高，严重危害中老年人的健康；对社会生产力的影响和由此产生的经济负担也很惊人。
[1]现今社会上治疗该病的方法很多，诸如：药物，针灸、按摩、熏洗、理疗、关节腔内注射激素、臭氧或玻璃酸钠，严重的行关节镜或关节置换等。针刀作为一种新型疗法在治疗膝关节骨性关节炎取得了很大进展，涌现了大量的科研成果和文献。我们在总结和应用这些文献时发现针刀的治疗方法主要集中在膝关节局部，部分病人疗效并不理想。近年来，我们采用三步序贯疗法治疗膝关节骨性关节炎，取得了满意疗效，现汇报如下：n
关节骨性关节炎的诊断依据：
n1.膝关节疼痛，常为持续性钝痛，一般在运动后加重，休息后减轻。
n2.膝关节常有胶着现象，即长时间停留在某一个位置上，运动时有一种僵硬感，活动后好转，并有软腿欲跌的现象。
n3.膝关节功能轻度或中度受限，行走不便，下蹲困难。
n4.有积液者，浮髌试验阳性。
n5.X线膝关节正侧位片示：关节间隙变窄，软骨下骨质边缘增生，或有骨刺形成。n
治疗：
n一：基础治疗：患者均配合统一的基础治疗。包括病人教育、自我调理、适当锻炼。让病人保持乐观情绪，消除抑郁状态；指导病人建立合理的生活方式，如调整劳动强度、保护受累关节；有肥胖者应劝减肥；教会病人自我锻炼方法，以主动不负重锻炼为主。
n二：三步序贯治疗：治疗前应该仔细检查腰臀大腿以及膝关节局部的软组织改变和异常病变处。特别要重视肌肉的起止压痛点和肌筋膜触发点。
1．腰椎旁治疗：患者俯卧位，仔细检查患者腰1-腰4椎旁软组织的紧张、压痛或条索处，采用0.8mm三号针刀对病变处行切开松解等内手法治疗。
2．臀大腿小腿肌筋膜触发点治疗：坐骨大孔/处引起膝前痛常见的有股四头肌肌筋膜触发点，以股直肌.股内侧肌和股外侧肌多见，膝内侧痛的有股内收肌群（股内收长肌.短肌和大肌）.股薄肌.缝匠肌肌筋膜触发点，膝外侧痛的有臀中肌.臀小肌.阔筋膜张肌.髂胫束肌筋膜触发点，膝后面痛的有股二头肌.半腱肌.半膜肌.腘肌.小腿三头肌（腓肠肌和比目鱼肌）.跖肌肌筋膜触发点。根据疼痛部位由肌肉近端向远端触诊，寻找敏感压痛点，痛点处可触及条索状结节。每次选择6---10个点，选择0.6mm三号.四号针刀或7号一次性注射针头在其明显压痛点反复穿刺松解，使患处有肌肉抽搐和激烈酸胀不适感，如此反复进行穿刺治疗，直到患者没有酸胀疼痛感和肌肉抽搐为止。n
3.膝关节局部治疗：重点是髌下脂肪垫，内外侧副韧带，鹅足滑囊，腘肌，后关节囊等处，分别行小针刀松解治疗。
n三：疗程：每步治疗间间隔3---7天，三步完成为一疗程。临床中我们发现：腰椎旁治疗后，之前确定的触发点很多已经缓解，而行触发点治疗后，肌肉起止点的压痛进一步减轻或消失，前二步完成后仍有疼痛再行膝关节局部松解。
[1].膝关节骨性关节炎是中老年人常见病，多发病。一般认为OA是一种以关节软骨退行性改变为核心，累及骨质并包括滑膜、关节囊、及关节其他结构，全方位、多层次，不同程度的慢性炎症
[2].我们认为：膝关节骨性关节炎的根本原因是膝关节力平衡失调，使膝关节内部产生了高应力点，形成了骨刺。我们在采用针刀治疗膝关节力平衡失调时，既要注意局部因素，更要注意整体因素。首先是支配膝关节周围肌肉的神经根因为脊柱僵硬等原因产生了病变，而神经根病导致靶肌肉如：四头肌、腘绳肌、内收肌、鹅足三肌、臀大肌和阔筋膜张肌等的疼痛和缩短。其次，膝关节周围肌肉的缩短引起粘连、牵拉，破坏了膝关节的力平衡，使关节内产生了高应力点。同时肌肉的缩短导致肌肉起止点的损伤炎症，与肌腹的筋膜病变，形成触发点，肌筋膜触发点是一个在患者受累骨骼肌上能够激惹疼痛的局限小区，通常可在这个位置上摸到一个拉紧的带，挤压时疼痛；并且能引起远处的牵涉痛，压痛和交感现象。触发点形成和产生的牵涉痛加重了膝关节的病变.
最后膝关节力平衡失调又使膝关节本身出现骨刺，髌下脂肪垫炎症，滑膜炎症，严重的产生关节变形等后果。同时我们注意到：膝关节的疼痛和畸形，打破原有的下肢力学平衡，使腰髋部产生代偿性活动，加重了上述病理过程。形成恶性循环。针对上述病理改变，我们采用三步序贯疗法，首先通过腰部治疗，解决神经根病，再通过对肌筋膜触发点的准确把握和治疗，最后通过对膝关节局部病变的处理，放松了膝关节周围缩短的肌肉，恢复或重建了膝关节力平衡失调，打破了恶性循环，取得了良好的近远期疗效。附/膝关节劳损针刀疗法
1、症状膝关节病主要表现为活动后膝关节前后、内外侧的疼痛，在排除其它软组织损伤引起的膝关节疼痛外，膝关节本身劳损均可在髌骨四周摸到细小的条索状结节。
2、选点：根据解剖我们将髌骨看做一块活动的籽骨，功能是协调膝关节运动的。如果髌骨的活动范围被限制，则膝关节活动也将受限。膝关节病大多数是因髌骨的活动范围受限所致。
3、治疗：治疗上只需要将髌骨四周的卡压筋膜松解即可，则膝关节活动就正常。我们可以将髌骨四周看做一块钟表。
（1）：上楼疼痛松解：10点、11点、1点、2点位的筋膜。（2）：下楼疼痛松解：4点、5点、7点、8点位的筋膜。（3）：内侧疼痛松解：2点、3点、4点位的筋膜。（4）：外侧疼痛松解：8点、9点、10点位的筋膜。
参考治疗膝关节八法；屈伸膝不利治髀关；坐而起痛治环跳；站立骨缝热痛膝阳关；膝痛至小踇指委中；坐而膝痛治承扶；膝痛不可屈伸治大抒；膝痛连小腿如骨折治陷谷，别络通谷/然谷；酸痛无力不能久站治光明
膝三针治疗膝关节疾病
膝关节内侧疼痛：内关（对侧）、太冲（患侧），痛点。
外侧疼痛：内关，临泣，痛点
中间疼痛：内关，内庭，痛点
病例：男，50，主述右膝关节疼痛三月余，下蹲、上楼梯为重。曾口服中西药，贴膏药均无见效。
检查：膝关节内侧副韧带压痛，局部有颗粒感。内侧副韧带紧张试验阳性。
治疗，先在委中放血，后针内关（主治针），太冲（牵引针），以及在痛点针灸。
针毕，患者下床，大呼轻松，用重庆话说：好多了！ 针灸治疗膝关节骨性关节炎有以下的思路和方法：
一．，局部选穴为主，结合辨证选穴
主穴：梁丘，血海，阴陵泉，阳陵泉。膝内疼痛，加犊鼻。关节肿胀，加委中，如有血络紫黑，可刺血。如膝中冷，可以在阳陵泉处烧针。疼痛游走者，加风市，环跳，风门，风池。如局部疼痛明显，屈伸不利。加肾俞，关元，足三里，后溪，太溪。如膝中痛如针刺，加膈俞。如关节肿胀，或双下肢沉重，活动不利。加足三里，公孙，中脘。
二．补肝肾为重点，着重于肾经。
《灵枢经.邪客》“肺心有邪,其气留于两肘,肝有邪,其气流于腋,脾有邪,其气留于两髀,肾有邪,其气留于两腘。”在辨证选穴的基础上，选用肾经的穴位，可以使针灸的疗效提高。常选用阴谷，复溜。因“膝者筋之府”“肝主筋”所以取肝经的蠡沟，曲泉。
三，理解经文，广开思路。
《素问.骨空论》“蹇膝伸不屈，治其楗。坐而膝痛，治其机。立而暑解，治其骸关。膝痛，痛及拇指治其腘。坐而膝痛如物隐者，治其关。膝痛不可屈伸，治其背内。”
膝关节能伸不能屈，治疗取其股部的经穴(阴市,伏兔等)。坐下而膝痛，治疗取其环跳穴。站立时膝关节热痛，治疗取其膝关节处经穴（如膝关，鹤顶等）。膝痛，疼痛牵引到拇指，治疗取其膝弯处的委中穴。坐膝痛如有东西隐伏其中的，治疗取其承扶穴。膝痛而不能屈伸活动，治疗取其背部足太阳经的俞穴(可取腰2，3，4，5华佗夹脊，也可取董氏奇穴的三金穴刺血)。在膝关节周围相应痛点所在经络上寻找曲张的脉络，刺络放血，可以起到立竿见影的功效。交经缪刺，泻络远针。
可以根据膝关节疼痛的部位，和明显痛点选择穴位。如左膝关节委中处有明显痛点，取右侧小海穴，如膝关节内侧疼痛，左侧阴陵泉处有明显痛点，取右侧尺泽穴，如左侧曲泉处有痛点，取右侧曲泽。如膝关节外侧痛，左侧犊鼻穴有明显的痛点，取右侧曲池穴。除此之外，可以针健侧的内关,或董氏奇穴的肩中穴。选好上述治疗点后，留针。嘱患者走楼梯或做抬腿动作。
在针刺治疗的基础上，嘱患者勤做直腿抬高的功能煅炼。直腿抬高时，股四头肌可以同时进行等张，等长的康复训练。对增加膝关节的稳定性，减少膝关节内所受的压应力有很好的作用，利于关节的修复。缓解疼痛的症状。
近些年来，本人采用上述思路与方法指导膝关节骨性关节炎的针刺治疗取得较好的疗效，不少患者常能达到立竿见影的效果。如果患者能持之以恒，经过一段时间的治疗，可以取得较好的远期效果。因此针刺治疗膝关节骨性关节炎是很具有特色的一种疗法。值得推广。
膝关节疼痛的傻瓜治疗方法--一针解决问题
膝关节疼痛一针疗法总结膝关节疼痛为针灸临床所常见。膝关节骨关节炎、风湿性关节炎、髌骨软化症、半月板损伤、脂肪垫劳损、其它膝关节闭合性软组织损伤等等为常见病因。患者膝关节或红肿、或疼痛、或有功能障碍，不一而足---针灸治疗此疾有大优势。其中，一针疗法具有取穴精少、见效迅捷、安全可靠、易于操作之优点！现将膝关节痛一针疗法的选穴总结如下，以飨针友，并请专家指正。1.痛在内侧特别是疼痛靠近阴陵泉附近，选穴取尺泽（对侧）或隐白（患侧）。2.痛在内侧特别是疼痛靠近曲泉穴附近，选穴取内关（对侧）。3.痛在外侧特别是疼痛靠近足阳明胃经循行线上，选穴取曲池（对侧）或大巨（患侧）。4.痛既在内侧又在外侧，而非全膝者，选穴取手逆注（肘关节与腕关节连线之中点）+曲池。5.风湿性膝关节痛选膏肓腧灸之。6.膝痛不可屈伸，有功能障碍，选穴取大杼。
7.髌骨软化症所致膝痛，选穴取阳陵泉透阴陵泉。8.膝上一点痛，用彭静山之法，取皮内针一枚埋之。方法：患者裸露膝关节上缘，再上2寸这一部分，曲膝以手抱膝使皮肤绷紧，用手指普遍按压，找出最痛点，埋皮内针一只，大多当时可止痛。9.委中穴刺络拔罐法。10.膝关节之关节鼠（关节内的软骨游离体）所致疼痛选穴取手三里。
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关于举办“微创针刀新鲜尸体解剖与模拟临床操作实训高级研修班”的通知
由资深针刀医学泰斗庞继光教授所倡导的微创针刀技术，与同一领域其他的学术比较，其突出的特点和优势是：言之有物、言之有据、言之有用、言之有理，既有现实效益，又有经得起验证的科学依据。
——中国工程院院士：钟士镇
针刀医学是有朱汉章教授发明的，经过四十余年的发展,已为数以亿计的群众解决病痛，从事此项技术治疗的医师已达二十余万人，已成为目前治疗颈肩腰腿痛的主要方法，被誉为：中医现代化的典范。微创针刀技术是资深针刀医学泰斗庞继光教授说倡导，庞教授以四十余年普外与骨外科的临床经验为基础，总结二十余年来的针刀闭合性松解减压术临床正、反两方面的经验和教训；亲自做了多例尸体解剖；又在影像下进行了数以百计的体表和深部标志解剖的潜心研究；修正了一些以往在解剖和定点等方面的模糊和错误，使微创针刀站在更加稳健的科学基础之上，如同长上了雪亮的眼睛刀刀到位，真确无误，疗效上有了新的突破、质的飞跃。
为了进一步规范中国原创针刀医学技术，提高中国针刀医学专业医师操作技术水平，增强利用针刀医学技术更广泛的为患者服务的能力，普及与推动全国针刀医学的发展，医院主办的“微创针刀新鲜尸体解剖与模拟临床操作实训高级研修班”郑州市黄河科技大学（南校区）东门院内黄河源酒店举办。本班以新鲜尸体解剖为基础，融合局部精细解剖、立体解剖、断层解剖、动态解剖、体表投影解剖、标志解剖、肌肉起止点解剖、神经血管解剖等围绕针刀的定点、定位、安全、有效的操作，在新鲜的尸体上强化实训全身各部位的进刀、调刀、控刀、运刀、出刀的层次感与操作的技巧和方法。真刀实枪的实战，手把手教学，一对一辅导使每位学员练出精湛的针刀技术。
庞继光
外科主任,医师,年生，年考入中国医科大学医疗系本科，年毕业。毕业后曾在母校附属二院骨科进修一年，又多次进行医学考查，并一直从事普外与骨外科临床工作。年晋级外科主任医师。年5月，受聘于北京中国中医院，历任科研处主任兼三病区病房主任、中国中医研究院针刀医学培训中心教授、教学组组长、资深专家组副组长、中国针刀医学杂志顾问等职，专门从事针刀的医、教、研工作。年医院（医院）创建了《颈肩腰腿痛微创针刀诊疗中心》。医院课座教授，中国针刀医学杂志编审，中国针刀医学网学术顾问。在科研中，由他负责组织的研究课题《针刀治疗骨关节炎的临床及实验研究》已通过国家（中医药管理局）专家鉴定。发表了多篇论文，具有很大的影响。如在《腰椎后路针刀松解术治疗腰椎间盘突出症例报告及机理探讨》一文，第一次提出椎体运动单位后部横向松解、纵向减压及椎间管外口松解，增加神经根蠕变率对腰椎间盘突出症折治疗价值，被许多同道认可，并经实验验证。在此期间，他还亲身做了多例人体解剖，取得了很多有价值的资料。他利用业余时间编著了《针刀医学临床规范治疗手册》和《脊柱四肢关节针刀入路解剖图谱》，深受广大针刀医生的欢迎。近年来，在“C”型臂X线电视监视下进行的人体深部解剖标志的研究也取得了丰硕的成果，发表了《在“C”型臂X线下关于腰椎横突形态与体表投影关系的研究》，第一次提供了准确的定点方法，并纠正了过去不够确切的做法，使针刀闭合型手术的体表定点和操作更加科学和明确。由他执笔（副总）撰稿、副总导演、制作（后期制作技术指导）及示范操作的大型《针刀医学系列教学片》15集，第一次全面总结了针刀对60余种常见病和疑难病的规范治疗，获得国家《“九五”规划技术推广项目》的荣誉。为适应教学需要，他编写多册讲义、编辑论文集等。多年以来，从未脱离临床。在大量临床实践和刻苦钻研中，对一些疾病有所发现、有所创新。除颈椎病、腰椎间盘突出症椎管狭窄症、股骨头缺血坏死、关节强直等疾病外，并在面肌痉挛症、脊神经后支卡压综合征、跗骨窦高压症、慢性肌筋膜间室综合征、腰椎侧隐窝狭窄症、骨内高压症等疾病的针刀闭合型松解减压术治疗上都有所突破，临床疗效良好，被誉为针刀医学专家、针刀外科先驱者。
：
1、最系统的解剖学学习(局部精细解剖、立体解剖、断层解剖、动态解剖、体表投影解剖、标志解剖、肌肉起止点解剖、神经血管解剖系统立体化学习)；
2、最权威的名家讲授(由资深针刀医学泰斗庞继光教授全程讲授、实践型解剖学专家原海旺辅导解剖、技术精湛解剖师精细解剖新鲜尸体、多名庞继光教授亲传弟子辅导模拟训练)；
3、最完备的尸体解剖资源（新鲜尸体解剖+血管、神经、骨骼、肌肉系统尸体解剖+断层尸体解剖标本+局部尸体标本；多种标本资源整合利用，使人体每一个重要部位立体化呈现）；
4、最理想的临床模拟实训（全程在新鲜尸体上模拟操作训练，更能体会针刀操作时的手感，熟练掌握每一个部位的定位、定点、操作技巧。）；
5、最接地气的针刀实操技术实训（从病理、诊断、鉴别诊断、操作要领、强化训练，使每位学员都能掌握精湛的针刀技艺，回去后都能准确无误的操作每一个部位，做出微创针刀的神奇疗效。）
6、理论结合临床，结合新鲜尸体及尸体标本系统讲授颈腰椎疾病、软组织损伤、骨关节疾病（风湿、类风湿性关节炎；股骨头坏死等）、神经卡压综合征四大疾病诊断及鉴别诊断；特殊的查体方法；
7、重点讲授针刀科常见疾病治疗的定位、定点、运刀、控刀技巧，并在新鲜尸体上模拟强化训练，面对面指导、手把手教学、一对一训练，使之完全掌握此技术回去后就能熟练操作；
8、利用解剖院士（郑州）工作站充足的尸体标本资源，在尸体标本上系统的学习血管、神经走形；全身的骨骼标志；肌肉的起止点等，使之掌握针刀操作所需解剖学要领，避免临床操作是损伤血管、神经及人体重要的组织；安全高效的操作针刀。
一、针刀医学基础；
（1）针刀的本质与特色；
（2）针刀的手术技法；
（3）针刀闭合性松解减压机理与适应禁忌症；
（4）针刀与解剖学；
（5）针刀手术与麻醉学；
（6）针刀手术后并发症的处理及预防。
二、针刀治疗肌、腱、腱围结构损伤；
（一）新鲜尸体下解剖全身肌、腱、腱围结构及神经支配和静、动脉支；
（二）尸体解剖标本上熟悉主要损伤肌肉软组织的起止点及解剖学特点；
（三）上肢软组织损伤：冈上肌损伤、肩峰下滑囊炎、冈下肌损伤、肩峰下滑囊炎、冈下肌损伤、三角肌损伤及三角肌滑囊炎、肱二头肌短头损伤与喙突下滑囊炎、肱二头肌长头腱肌腱炎、肱二头肌肘窝腱损伤、肱二头肌桡骨囊滑囊炎、创伤性骨化性肌炎、尺骨鹰嘴滑囊炎、肱骨外上髁炎、肱骨内上髁炎、桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎、腕背伸肌腱鞘炎（拇长伸肌腱腱鞘炎、桡侧腕伸肌腱腱鞘炎、示指伸肌和指伸肌腱腱鞘炎、小指伸肌腱腱鞘炎）、桡侧屈指肌腱腱鞘炎、屈指肌狭窄性腱鞘炎的诊断、鉴别诊断、针刀治疗要点及技巧；在新鲜尸体上模拟临床操作级强化训练；
（四）躯干部肌腱腱围结构损伤；项韧带损伤、项部肌损伤、胸锁乳突肌损伤、肩胛提肌损伤、隆椎部纤维脂肪垫症、菱形肌上后锯肌损伤、前锯肌损伤与肩胛下滑囊炎、下后锯肌损伤、胸腰段棘上韧带损伤、胸腰部棘间韧带损伤、第三腰椎横突综合征、竖脊肌下段腱损伤、腹外斜肌损伤、胸腰筋膜与腰肋韧带损伤、髂腰韧带带损伤的诊断、鉴别诊断、针刀治疗要点及技巧；在新鲜尸体上模拟临床操作级强化训练；
（五）下肢肌腱腱围结构损伤、臀大肌损伤与臀肌挛缩症、臀中肌与臀小肌损伤、股四头肌抵止腱损伤、髌韧带损伤、髌下滑囊炎、髌下脂肪垫损伤、膝关节内侧副韧带损伤、膝关节滑膜皱襞综合征、跗骨窦高压症、跟腱损伤与跟腱腱围炎.跟骨骨刺(跟下脂肪垫炎跟结节前下滑囊炎)的诊断、鉴别诊断、针刀治疗要点及技巧；在新鲜尸体上模拟临床操作级强化训练；
三、针刀治疗神经卡压综合征；
（一）：针刀治疗脊神后支卡压综合征；枕下神经卡压综合征、枕大神经卡压综合征、胸神经后支卡压综合征、腰脊神经后支卡压综合征的诊断、鉴别诊断、针刀治疗要点及技巧；在新鲜尸体上模拟临床操作级强化训练；
（二）：针刀治疗脊神经前支卡压综合征；肩胛上神经卡压综合征、腋神经肩四边孔综合征、正中神经(肱骨髁上棘综合征、旋前圆肌综合征、腕管综合征）尺神经(肘尺管综合征、腕尺管综合征）、腰丛(股外侧皮神经卡压综合征、闭孔神经卡压综合征）坐骨神经(梨状肌综合征、腓总神经卡压综合征、前跗管综合征、跖管综合征、趾底总神经卡压综合征）的诊断、鉴别诊断、针刀治疗要点及技巧；在新鲜尸体上模拟临床操作级强化训练；
四、针刀颈腰椎间盘突出症；颈椎病、颈椎椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、腰椎侧隐窝狭窄症、黄初带肥厚骨化症、腰椎前移位症、腰椎椎管狭窄症的诊断、鉴别诊断、针刀治疗要点及技巧；在新鲜尸体上模拟临床操作级强化训练；
五、面肌痉挛症、颞下颌关节功能障碍、冈下撞击综合征、冻结肩、、股骨头缺血坏死、骨软骨病、下肢骨-肌筋膜间室髙压综合征、膝关节骨关节炎、髌骨软骨软化症、膝外侧疼痛综合征、先天性马蹄内翻足、跟痛症、脚囊炎与姆外翻、创伤性关节强直、类风湿性关节炎.、强直性脊柱炎的诊断、鉴别诊断、针刀治疗要点及技巧；在新鲜尸体上模拟临床操作级强化训练；
：
1、各医院针灸科、中医科、理疗科、疼痛科、骨科、针刀科、康复科等科室医生；
2、个体门诊、社区卫生服务站及有意向想发展针刀医学、颈肩腰腿痛康复发展的医生；
3、从事针灸、疼痛、针刀技术、教学、科研机构等研究人员。
4、相关从业针灸、推拿、养生、保健的医师和个人等。
：
1、由老师亲自授课，并现场示范及手把手教授。欢迎各学员收集整理临床病例现场与专家交流，也可以带病人现场演示治疗。
2、考核结束颁医院学业证书。
3、报到时交二张一寸免冠彩色照片。
：
培训时间：年4月8日—4月14日（4月7日全天报到）。
培训地点：郑州市黄河科技大学（南校区）东门院内黄河源酒店
培训费用：人民币元（包括报名费、授课费、资料费、尸体解剖费、合影费）。培训期间食宿由会务组统一安排，费用自理。
备注:提前交元报名费用，可优惠元，现场只需交纳元。
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