医语慢性心肌炎，却是心病惹的祸
文/毛家亮上海医院心内科主任
当我第一次看到小局（化名）时，他躺在病床上显得非常虚弱，全身不停地冒汗，心跳次/分。小局是被诊断为“重症病毒性心肌炎、心功能不全”入院的，但入院检查结果显示：没有器质性病变，各心功能指标基本正常。可是，小局躺在病床上奄奄一息，轻声叫着“我要死了”，并要医院，他说他要立遗嘱向家人告别。
这是一位28岁高大健壮的年轻人，为何会突然病重以至于想到死？医院就诊是在年7月，因雨后受凉出现胸闷、心悸、左胸部刺痛不适，到医院检查后，因有柯萨基病毒阳性以及室性早搏，被诊断为“慢性病毒性心肌炎”。
正如其他慢性病毒性心肌炎一样，小局的治疗方案也是休息及使用各种药物稳心颗粒、辅酶Q10、葛根素、ATP以及可达龙等，但与普通慢性病毒性心肌炎患者不同的是，小局在对症治疗后不但没有缓解，反而反复发作并有加重趋势，胸闷、心悸发作频繁，伴两侧胸胁部刺痛不适，活动后气急及周身不适，并有血压升高且不稳定。
小局着急了，“为什么我的病迟迟治不好？”医生安慰他说慢性病毒性心肌炎病程有时非常长，要根治很难。“如果治不好，病情进一步发展下去会怎么样？”小局进一步地询问，医生告诉他可能会演变成心衰。小局害怕了，以他现有的医学常识认为，心衰离死亡仅一步之遥，那么自己岂不是离死亡很近了？
此后，每当身体有什么不适，小局总是担心病情什么时候会加重，胸闷心慌则更加厉害，晚上常常失眠，有时他甚至担心他会在睡眠中死去，这使他更不敢睡觉，也害怕一个人独处。许多时候，他会莫名其妙感到心慌，心跳加快，且发作越来越频繁，刚开始时一周或几天一次，到最后是天天都会有这种感觉。医院跑，吃药、输液，好几次他会突然感到呼吸困难，有强烈窒息感，伴心跳加快、大汗淋漓，甚至有一种濒死的感觉。医院急症室连续输液36小时，症状仍然不能缓解，他痛不欲生，脑子里一直在不停地想：“我要死了，我要死了”。
病危症状竟源于心理焦虑
小局入院后，我们为他进行了详细的身体检查，但检查仅发现柯萨基病毒阳性，而反复胸片和心脏超声都没有发现心脏异常，心肌酶谱正常，也没有心肌受损的表现。我们又为小局做了24小时动态心电监控，心电图显示有余次室性早搏，而心电图仅显示窦性心动过速，没有其他异常表现。按照检查结果，小局并不会有不能忍受的身体不适，他表现出的症状与检查结果不相符合。
那么，是什么原因导致小局临床症状如此严重？通过研究会诊，我们给他进行心理量表评分，结果显示他有明显的焦虑抑郁状态，他的病有可能是心脏神经症——一种特殊形式心理障碍焦虑症。
通过进一步询问，我才知道小局的父亲早亡，现和母亲生活在一起，家里的条件不是太好，他谈了一位女朋友，很喜欢她，但女友的条件比他好，他感到很有压力，总担心会失去她，加上工作不顺利，常常会使他心烦不安。
“心脏病”改用心理治疗
找到病因，小局的治疗就不能按照心内科常规用药，而是以心理治疗为主。我们首先安慰他，他的病没有他想象的那样严重，重症病毒性心肌炎、心功能不全并不能确立，让他解除思想负担放松，紧张情绪。由于小局十几天没有很好睡觉，我们给予充分镇静睡眠，重点给予抗焦虑抑郁药物治疗，两周后小局的症状得到明显缓解，一个月后症状得到充分控制，在以后的半年治疗期间，除了坚持用抗焦虑抑郁药物治疗外，还给予心理辅导，小局胸闷、心悸的症状再也没有发生。现在小局已停止服用任何药物，完全恢复了正常生活和工作。
由于现代社会压力大，工作紧张，心理障碍正在成为21世纪影响人类健康的主要疾病，人们正在面临新一轮疾病的挑战，它来势凶猛但却悄无声息，而我们并没有充分准备好迎接这一挑战，更多的时候在临床上，我们往往会不自觉地拒绝讨论心理障碍对我们身体造成的影响。和以往的传统观念不同，据统计，只有30%的心理障碍患者在心理咨询专科就诊，而高达70%的心理障医院。这是由于心理障碍不仅会引起情绪方面的问题，还会造成各种各样身体上诸多不适，使这些患者或一些医生更倾向于在躯体器质性方面查找病因，尤其是当一些实验室检查有点异常时更容易被混淆，再加上心理障碍目前还没有像其他疾病那样有有效的实验室检测手段，这使心理障碍常常不易被识别和正确治疗，这是值得医患双方今后共同注意的问题。
解读：常见而神秘的“躯体形式障碍”
据WHO组织的一项多国研究表明，医院门诊与住院患者中，大约有四分之一以上的人伴有不同程度的心理障碍。这种因为身体出现医院就诊，病根却在心理的的疾病，医学上称之为躯体形式障碍。
躯体形式障碍是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。有的人因一些症状反复就医，虽然各种医学检查阴性，医生也做了详细的解释，但均不能打消他们认为自己患有某种重大疾病的疑虑。也有如小局一样，确实存在某种疾病，但不能解释症状的性质、程度或病人为何感到如此痛苦。
虽然这些躯体症状由心理问题和个性倾向所致，但病人往往拒绝心理病因的可能，并常伴有焦虑或抑郁情绪。
躯体形式障碍临床表现多样，症状可涉及身体的任何部分或器官，各种医学检查与其躯体症状表现不符，往往查不出病因，因此，常导致患者反复就医，进而导致更加严重的焦虑或抑郁情绪。
调理焦虑的技巧：深呼吸
保持一种缓慢均匀的呼吸频率，将空气深吸入全肺，然后缓慢地全部呼出来。注意，吸气时应让胃部鼓起来，这表示已用全肺呼吸。放松技术主要采用渐进性肌肉放松法，通过全身主要肌肉收缩—放松的反复交替训练，使人体验到紧张和放松的不同感觉，从而更好地认识紧张反应，最后达到心身放松的目的，并能够对身体各个器官的功能起到调整作用。
面对感到害怕的对象而不再逃避，是战胜焦虑的最佳方法。每个人的一生都是在失败与挑战中度过的，生活中最可怕的不是逆境，而是不能从逆境中用自己的智慧战胜它，而永远被逆境所困。要有足够的勇气设法扭转不良的局面，不要逃避，不要拒绝，以此为跳板，这样才能跳进成功之列，才能获得一个积极的心境，才能拥有健康的体魄和快乐的人生。
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