糖尿病性心肌病如何诊治
糖尿病性心肌病(DbCM)是指发生于糖尿病患者，不能用高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病及其他心脏病变来解释的心肌疾病。该病在代谢紊乱及微血管病变的基础上引发心肌广泛灶性坏死，出现亚临床的心功能异常，最终进展为心力衰竭、心律失常及心源性休克，重症患者甚至猝死。1糖尿病病性心肌病(DbCM)诊断标准
1．确诊糖尿病；
2．有心衰临床表现；
3．心脏扩大伴收缩功能受损，心脏无扩大者则有舒张功能障碍；
4．排除了冠心病、高血压和瓣膜病等其他心脏病引起的心衰；
5．必要时进行心肌活检，发现微血管病变及PAS染色阳性者可确诊；
6．有其他微血管病变，如视网膜、肾血管病变者则支持诊断。
2糖尿病病性心肌病(DbCM)的干预和治疗1．基本措施
糖尿病病性心肌病(DbCM)的干预应包括治疗性生活方式调整在内的多种危险因素综合控制，适当运动和控制体重有助改善胰岛素敏感性。
对于年轻、糖尿病病史短、无明显并发症患者，应积极控制血糖达标;对于老年、糖尿病病史长、伴多种并发症患者，应警惕低血糖事件。
2．口服降糖药
传统口服降糖药(OAD)
①磺脲类：去除缺血预适应，使心肌对损伤的敏感性增加;
②噻唑烷二酮类(TZD)：可能导致水钠潴留，加重心衰，不推荐用于症状性心衰患者;
③二甲双胍：心衰患者慎用，尤其是心衰伴血流动力学紊乱或肾功能不全患者，发生乳酸酸中毒风险增加
新型口服降糖药(NOAD)
①GLP-1类似物或受体激动剂、DPP-4抑制剂可改善糖尿病患者心血管预后。
②其他治疗措施包括优化心肌能量代谢，如曲美他嗪。抗氧化剂理论上可改善糖尿病病性心肌病(DbCM)进展。
3预后有研究提示，早期阶段糖尿病病性心肌病(DbCM)心功能改变是可逆的。但一旦糖尿病病性心肌病(DbCM)患者出现收缩功能不全，则预后明显变差，临床诊治的重点是在出现收缩功能不全及临床症状发作前，早期诊断糖尿病病性心肌病(DbCM)患者的舒张功能不全，及时给予恰当的治疗，从而改善预后。
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