抢救失败了爆发型心肌炎患儿死亡了
导读：这份尘封3年余的病历，每一个细节，都一直留在我的脑海里。
作者：鮀城乡医
来源：医学界儿科频道
3年前，当我还只是新入职的住院医师的时候，新收了一个主诉为腹痛的患儿，后来诊断：爆发型心肌炎，非常心痛最终治疗抢救无效死亡。从此以后，每当遇到病情较重，或者有疑难的患儿，我总会想起我当年值夜班收的这个小患儿，也会想起当时发生的一点一滴，希望不断地给自己敲警钟，告诉自己不可以放过任何一个蛛丝马迹，有时候可能就是一点点的小异常，如果主管医生或值班医生注意到了，虽然不敢保证一定能抢救回来，但是至少能保证抢救及时到位，避免错过最佳抢救时间。
这份尘封3年余的病历，每一个细节，都一直留在我的脑海里，以下是病历简要介绍：患儿小金，男，9岁，因“腹痛半天”于-05-：50入院。男性患儿，急性病程。缘患儿无明显诱因于今日凌晨2点左右开始出现腹痛，腹痛为阵发性，以上腹为主，每次持续数分钟后缓解，约1小时左右发作一次，无伴发热，无畏寒、大汗淋漓，无咳嗽，无腹泻，无呕吐，为行进一步诊治来我院，体格检查：T36℃，P次/分，R24次/分，体重23kg，BP：89/55mmHg。肢端温暖，毛细血管充盈时间小于2秒，浅表淋巴结未及肿大，头颅五官体查无特殊，颈软，无抵抗，气管居中，呼吸平顺，三凹征（-），胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，剑突下及脐周触之疼痛，无反跳痛，未及包块，肝、脾肋下未及，肠鸣音正常。辅助检查：急诊B超：腹腔内肠积气明显，考虑炎症所致，其他待排。
当天夜班的次日早晨5时接近6时了，考虑患儿腹痛可能是胃肠痉挛？炎症性所致的疼痛，所以予完善血常规、生化等检查，并予解痉、护胃等处理，患儿腹痛较前能有所缓解。
到第二天早上7点40分交班前查房的时候，发现患儿精神极度萎靡，淡漠，烦躁不安，能自诉腹痛，但无呕吐，无腹泻，无发热，昨晚至今无尿。体查：T36℃，P次/分，R30次/分，BP及脉搏测不出，脸色苍灰，四肢末梢较冰冷，经鼻吸氧下经皮血氧饱和度92%，血糖7.1mmol/L，毛细血管充盈时间3s，呼吸稍促，律整，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，心电监护提示T波高尖，腹软，无压痛，肠鸣音活跃，肝肋下5.5cm，质中，脾未及。
当时赶紧想到该患儿可能不只是单纯腹痛这么简单，而且已经出现休克症状，报告上级医师，马上转移病床到儿科ICU病床。
当时诊断考虑腹痛查因：爆发性心肌炎，心源性休克。立即予告病危，监测生命体征、血氧、血糖、尿量、毛细血管充盈时间，并扩容，使用大剂量维生素C（mg/kg），糖皮质激素，丙种球蛋白，并加强镇静（鲁米那）、改善微循环，抗感染（罗氏芬）等治疗，并予记24小时尿量、禁食等处理。患儿病情危重，已同时请CCU会诊。
经过1个早上的紧急抢救，后来还上了呼吸机，最终患儿病情发展较快，而且本院无心脏起搏器安装能力，也无叶克膜临床技术，最终患儿抢救无效，在中午12:23分宣告临床死亡。
回忆这个患儿的时候，心中无限感慨，爆发型心肌炎，本身是儿科里最可怕的急症之一，发病主诉不具有特异性，有的是发热，有的是腹痛，有的只是咳嗽，所以初诊医师很容易漏诊。而且，即使是早期治疗，爆发型心肌炎急性期阶段，经常是药石无灵，如果没有起搏器、叶克膜等技术的支持，哪怕是再资深的儿科内科大夫，也终将是束手无策。
我永远记得这个患儿当时对他母亲说过的话，他在腹痛、胸痛的时候告诉他母亲：妈妈我好痛，我是不是要死了。这句话经常在我夜班遇到疑难、重症患儿的时候，重新让我记起来，让我更加细心地对待每个患儿，不放过每一个可能出现的异常指标和临床体征。
都说医生很勇敢，是唯一敢跟死神对抗的人，只是在很多的对抗中，医生经常也只是常败将军而已，而且这种失败是以生命为代价的惨痛失败。
临床工作是一种非常特殊的工作，老前辈们都说过，哪个医生都是在跟死神的搏斗中过来的，其中有成功更有失败，关键是从失败中，吸取教训，不要再犯，把各种临床经验，用来救治更多的患者。
病历纸上前后两页，一个生命的今生来世。别以为这一句话来得轻巧，对于一个医生来说，这句话隐藏着太多的回忆，薄薄1页病历，记录的可能就是某个夜班惊心动魄的抢救过程。死亡，对于一个患者来说，是一个世界的终结，对于一个家庭来说，是一种晴天霹雳的悲痛，对于一个医生来说，也应该是一种刻骨铭心的记忆，只有记住这些患者的详细病史，从中汲取临床经验教训，下次遇到类似的患者，才能够更加准确、及时地判断病情，或许早一分钟发现，就给了患者一线生机，也给了一个家庭这辈子另外一片天地。
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