阳痿症状及保养预防常识

阳痿

既往将男子“性无能”泛称为“阳萎”(impotence)，其科学界定不确切，并且带有歧视性贬义。直到年，美国国立卫生院经有关专家讨论，决定用勃起功能障碍(erectiledysfunction，ED)一词代替阳萎(impotence)，并将阴茎勃起功能障碍定义为：阴茎持续不能达到和(或)维持足够的勃起以获得满意的性生活(性交)。

症状体征

1.详细的病史分析应包括下列内容：系逐渐发展抑或突然发生，间断抑或持续发生；夜间阴茎勃起情况；有无受过重大精神打击；婚姻情况应了解与配偶的感情、生育情况、求医的目的。还应询问用过何种药物，有无外伤史，有无糖尿病或其他慢性疾患，有无手淫习惯和烟酒嗜好，是否施行过前列腺摘除术，绝育手术或下腹部手术，有无慢性前列腺炎或精囊炎等。

2.体格检查应注意全身表现、血压、营养状况、第二性征发育情况，有无男性乳房发育和乳汁。注意有无手术瘢痕、腹股沟斜疝等。应重点检查外生殖器，如阴茎的大小和形态，有无包茎，有无硬结或阴茎弯曲。如疑神经源性勃起功能障碍，应测定球海绵体肌反射时间有无延长和尿动力学检查。检查肛门括约肌张力等。

用药治疗

以性知识教育、口服药物、真空负压缩窄装置(VCD)为一线治疗，尿道药物治疗及阴茎海绵内药物注射(ICI)为二线治疗，阴茎假体植入则为三线治疗。治疗应强调个体化原则，并且对因治疗，按一、二、三线治疗顺序选用多能取得最终良好的疗效。

1.心理治疗性区感觉训练、性感集中训练，应男女双方同时接受治疗。

2.药物治疗

(1)口服药物治疗是当前首选的治疗方法。

①育亨宾：是双向α2-肾上腺素受体阻滞药，扩张阴茎动脉，并可刺激中枢交感神经增加性欲。15～30mg/d，分3次服用，持续4～8周，可用于性欲低下，对心理性ED有效率达46%。

②酚妥拉明：是肾上腺素受体阻滞药，可致动脉和平滑肌扩张，并阻断静脉回流使阴茎勃起。40mg/次，性生活前30～60min口服。

③阿扑吗啡：是D2受体兴奋剂，中枢及外周多巴胺激动药，常用于高泌乳素血症性ED，2～6mg/次，舌下含化。对各型ED有效率达60%。

④溴隐亭(溴隐停)：也是多巴胺能活性药物，用来治疗高泌乳素血症性ED，2.5～7.5mg/d。

⑤西地那非(万艾可)：50～mg/次，性交前30～60min口服，禁忌与含硝酸酯类药物合用。对各型ED平均有效率约为80%。

⑥伐地那非(艾力达)：10～20mg/次，性交前25～60min口服，禁忌与含硝酸酯类药物合用。

(2)内分泌治疗：雄激素对性腺功能低下的ED替代治疗有效。可应用庚酸睾酮针剂、片剂或贴剂，十一酸睾酮(安特尔)。

(3)局部外用：

①硝酸甘油贴片或乳剂：有氨茶碱、二硝酸异山梨醇混合乳剂，米诺地尔或PGE1乳膏(比法尔)。

②经尿道药物治疗：前列地尔(Muse，前列腺素E)～μg尿道内给药。

饮食保健

阳痿食疗方

1.韭菜炒羊肝：韭菜90g，洗净切段;羊肝g切片，铁锅急火炒熟后佐以醋食用，治疗命门火衰阳痿。

2.肉苁蓉炖羊肾：肉灰蓉5g～10g，羊肾1对，煮熟调味服食，治命门火衰阳痿。

3.子鸡乌龟汤：取未产过蛋、重约0g的子鸡1只，去毛及内脏;另取重约g的乌龟1只，去甲，白胡椒9g，红糖g，装入鸡腹腔内，置于砂罐中，加白酒0ml，加盖，并用泥封固，加文火偎至肉烂为度。食汤和肉，2天～3天吃完。隔15日后如法配服。该方补肾滋阴，用于肾阴亏虚阳痿。

4.药虾酱：取韭菜子30g，枸杞子、蛇床子各15g，菟丝子10g，以水煎服，每日1剂。另将大鲜虾40g煎去头尾，略捣烂，加醋适量成30g虾酱，1次服完。用于肾阳亏虚之阳痿，该方温而不燥。

5.蒸羊睾：取葱管数根，内装虾仁，以填满葱管为度，文火焙干，研细未，每日早晨冲服6g。另用羊睾丸1对，加陈酒少许蒸熟，每天早晨服下。1个月为1疗程。温肾壮阳，用于命门火衰阳痿。

6.穿山甲佛手堡鸡蛋：穿山甲12g，佛手20g、鸡蛋两只加水同煮，蛋熟后去壳，取蛋再煎15分钟，吃蛋饮汤，隔日1次，连用半月。三物合用，能散郁结，补精气，鼓阳道，治疗肝气郁结阳痿。

7.东坡羊肉：羊肉g，土豆、胡萝卜各45g，酱油60g，料酒6g，糖4.5g，大葱9g，生姜3g，大料0.5g，花椒0.75g，植物油g。将羊肉切成小块，土豆、胡萝卜刮皮洗净，切成菱形的块。把大炒勺放在旺火上，倒入植物油，烧到油见烟时，把羊肉块放入，约炒5分钟，肉变金黄色时即可捞出，再把土豆、胡萝卜块放入油勺内，亦炸到金黄色捞出，倒去余油。把炒锅放在微火上，倒入炒好的羊肉块，加入清水，然后把上述调料一并放入，一直煨到肉烂，再放入炸过的土豆、胡萝卜块，一起再煨5分钟后倒入汤盘内即成。佐餐服食。可补精血，助元阳，用于肾阳亏损所致的阳事不举。

8.冬虫夏草鸭：雄鸭1只，冬虫夏草10g，食盐、姜、葱少许。洗净放砂锅中，加冬虫夏草及上述调料，水适量，用文火煨熟烂。佐餐食用。补虚助阳，用于治疗肾阳虚寒、命门火衰所致的阳痿、遗精、是长期调养的理想滋补食品。

9.狗鞭散：狗鞭1具。锅内放砂加热，入狗鞭于锅内炒至松炮后，取出研未，每服3g，每日2次，温开水送下。用于肾阳虚阳痿、精冷。

10.炖狗肉：黄狗肉g～0g，洗净切块，加入八角、小茴、桂皮、草果、生姜和盐各适量，于锅内炖熟，食肉喝汤。用于脾肾阳虚阳痿。

药酒治疗

1.东北三宝酒：貉肾、驴肾、狗肾、海马、鹿茸、红参等制成。滋补腰肾、壮阳去寒，用于肾虚精冷之阳痿不举。

2.参茸三鞭酒：由鹿茸、川椒、当归、杜仲、肉苁蓉、天冬、土地骨、川加皮、淫羊蕾叶、羊鞭、红杞子、白术、白芍、茯苓、黄精、淮牛膝、首乌、补骨脂、牛鞭、狗鞭制成。固腰健肾，提神补气，用于气血不足，阳痿遗精。

3.仙灵脾酒：用仙灵脾g，将药切碎，用白布袋盛，用白酒2斤浸，密封3日后开取，每日3次，每次空腹饮1杯。补骨壮阳，除风法湿，强筋骨，用于腰腿软弱无力，阳痿早泄。

4.腽肭脐酒：用腽肭脐30g，白酒g。将腽肭脐切细，洗净，装入纱布袋内，扎紧口，放入酒罐内;将白酒倒入酒罐中，盖好，浸泡7天即成。每日服3次，每次9g～12g。补下元，益精髓，用于肾阳虚衰、精气久亏之绝阳不举。

5.菊花酒：甘菊花g，枸杞子60g，生地黄g，当归60g，米酒g。将药物破碎，装入陶器内加水超过药面，用文火煮半小时后待冷，再将米酒和药汁一起倒入缸中，加盖密封。14天后饮用。每日2次，每次10g～20g。补肾填精，养肝明目，延年益寿，用于肝肾亏虚、精血不足引起的虚劳阳瘘。

6.五子酒：覆盆子60g，菟丝子60g，诸实子60g，金樱子60g，枸杞子60g，桑螵蛸60g，白酒0g。将药物研细，盛入细沙布袋内，与白酒一起置于小坛内，加盖密封。每日晃动1次，14天后饮用。每日2次，每次10g。补益肝肾，生精填髓，固精缩尿，用于肝肾虚损所致的阳痿、遗精等。

7.鹿茸酒：鹿茸15g，山药30g，白酒g。将鹿茸和山药切成薄片，置于白酒中，加盖密封。每日晃动1次，7天后即可饮用。每日2次，每次10g。温肾填精、补益虚损，用于肾阳不足、精血亏虚之阳痿不举。

8.复方栀茶酒：山栀皮、果仁各50g，蛇床子、淫羊藿各30g，红花3g，地龙10g，冰糖90g～g。上药加米醋浸泡，1周后始服。每次20ml～25ml，早晚各1次。温肾壮阳，滋阴补肾，用于肾虚阳痿。

阳痿宜食：

1.荔枝

中医以为，荔枝味甘，性温，有补益气血、添精生髓、生津和胃、丰肌泽肤等功效。可改善人的性功能，用于治疗遗精、阳痿、早泄、阴冷诸症

2.麻雀

雀肉能补阴精，是壮阳益精的佳品，适用于治疗肾阳虚所致的阳痿、腰痛、小便频数及补五脏之气不足。雀肉烧熟食或酒浸饮，有温阳作用。对阳虚、阳痿、早泄、带下症等有较好的疗效。雀卵和雀脑亦有较好的补益作用。雀脑补肾利耳，熟食，能治男子阳痿、遗精等症;雀卵有助肾阳、补阴精功效。对治疗阳痿、腰痛、精液清冷症有效。雀肉大热，春夏季及患有各种热症、炎症者不宜食用。

3.羊肾

羊肾又名羊腰子。含有丰富的蛋白质、脂肪、维生素A、维生素E、维生素C、钙、铁、磷等。其味甘，性温。有生精益血、壮阳补肾功效。羊肾补虚损，阴弱，壮阳益肾。适用于肾虚阳痿者食用。

4.枸杞子

枸杞子味甘，性平，入肝、肾、肺经，有滋补肝肾、益精明目、和血润燥、泽肤悦颜，培元乌发等功效，是提高男女性功能的健康良药。可用于治疗肝肾阴虚、头晕目眩、视物昏花、遗精阳痿、面色暗黄、须发枯黄、腰膝酸软、阴虚劳嗽、老人消渴等症。枸杞子有兴奋性神经作用，性欲亢进者不宜服用。

5.松子

松子是重要的壮阳食品。中医认为，松子仁味甘，性微温，有强阳补骨、和血美肤、润肺止咳、滑肠通便等功效。现代医药学研究发现，松子仁中含有较多不饱和脂肪酸、优质蛋白质、多种维生素和矿物质。经常食用有强身健体，提高机体免疫功能、延缓衰老、消除皮肤皱纹、润肤美容、增强性功能等作用。

6.麻雀蛋

麻雀蛋含有丰富优质蛋白质、卵磷脂、脑磷脂、维生素A、维生素D、维生素B1、维生素B2、铁、磷、钙等。中医认为：麻雀蛋味甘、咸，性温，具有滋补精血、壮阳固肾功效。适用于精血不足、四肢不温、怕冷等症。有肾阳虚所致的阳痿，精血不足所致的闭经、头晕、面色不佳者，常吃麻雀蛋，具有健体、养颜、增强性功能等作用。有阴虚火旺、阳盛者不宜食麻雀蛋。

7.虾

虾味道鲜美，补益和药用作用都较高的壮阳食物。祖国医学认为，其味甘、咸，性温，有壮阳益肾、补精，通乳之功。凡久病体虚、气短乏力、不思饮食者，都可将其作为滋补食品。人常食虾，有强身壮体效果。

8.淡菜

淡菜又名珠菜、壳菜。含丰富蛋白质、碘、B族维生素、锌、铁、钙、磷等。其味咸，性温，有温肾固精、益气补虚功效。适用于男子性功能障碍、遗精、阳痿、房劳、消渴等症。男子常食可强壮身体增强性功能。

9.泥鳅

泥鳅含优质蛋白质、脂肪、维生素A、维生素B1、烟酸、铁、磷、钙等。其味甘，性平，有补中益气、养肾生精功效。对调节性功能有较好的作用。泥鳅中含一种特殊蛋白质，有促进精子形成作用。成年男子常食泥鳅可滋补强身。

预防护理

1.消除心理因素，要对性知识有充分的了解，充分认识精神因素对性功能的影响，要正确对待“性欲”，不能看作是见不得人的事而厌恶和恐惧;不能因为一两次性交失败而沮丧担忧，缺乏信心;夫妻双方要增加感情交流，消除不和谐因素，默契配合，女方应关怀，爱抚，鼓励丈夫，尽量避免不满情绪流露，避免给丈夫造成精神压力;性交时思想要集中;特别是在达到性快感高峰，即将射精时，更要思想集中。

2.节房事，长期房事过度，沉浸于色情，自慰用力过度导致精神疲乏，是导致阳痿的原因之一，实践证明，夫妻分床，停止性生活一段时间，避免各种类型的性刺激，让中枢神经和性器官得到充分休息，是防治阳痿的有效措施。

3.饮食调养。

(1)多吃壮阳食物：壮阳食物主要有狗肉，羊肉，麻雀，核桃，牛鞭，羊肾等;动物内脏因为含有大量的性激素和肾上腺皮质激素，能增强精子活力，提高性欲，也属壮阳之品;此外含锌食物如牡顿，牛肉，鸡肝，蛋，花生米，猪肉，鸡肉等，含精氨酸食物如山药，银杏，冻豆腐，缮鱼，海参，墨鱼，章鱼等，都有助于提高性功能。

(2)不必忌口：民间流传的一些说法，如吃丝瓜会得阳痿等，是没有科学根据的，预防阳痿，早泄不必忌口，避免处处设防，增加心理负担，同时也避免营养缺乏，身体虚弱。

4.提高身体素质，身体虚弱，过度疲劳，睡眠不足，紧张持久的脑力劳动，都是发病因素，应当积极从事体育锻炼，增强体质，并且注意休息，防止过劳，调整中枢神经系统的功能失衡。

5.谨慎用药。

运动的好处多多，除了能让人拥有好身材外，对心血管的帮助也很大，对于男士而言，运动更有一项妙不可言的好处：可以增强性能力，根据波士顿医药大学戈登斯坦博士所主持的一项大规模研究显示，一个每天通过运动至少消耗掉2千卡热能的男人，患阳痿的机率比那些不运动的男性要低许多。

此次研究选取了近位男性为研究对象，耗时九年，这位研究对象起初均无性功能障碍，然后戈登斯坦博士追踪这些人的生活形态，并把焦点放在一些传统上被认为与阳痿有关的因素上，如：吸烟，酗酒，不运动及体重过重等，结果发现有运动习惯的男性患阳痿的机率较低。

运动可以避免心血管疾病及阳痿，其实是基于同样的原理——这和是否有足够的血液流向需要的器官有关，而运动可使血管保持畅通，事实上，阳痿可以被视为是心血管疾病早期的警讯，因为当体内血液无法畅通时，阴茎勃起状态上的反应更为明显。

很多中年男性步入中年之后，工作与家庭均很稳定，易沉溺于安逸之中，渐渐就丧失了运动的兴趣;或是以为只有那些出现了头痛脑热，腰酸腿疼等毛病的人才需要运动，却不知是否常运动与性能力的强弱有紧密关联。

有助于“壮阳”的运动的类型很多，打球，散步，游泳，健身等都不错，唯一“有错”的运动是骑自行车——它反而会增加患阳痿的机率。

其实阳痿并不可怕.心理因为大于生理因素.而现在很多医药广告的人.夸大其严重性，危害性.令到患者自身增加心理负担.可以说80%的阳痿其实就是一个心魔.建议如果难于启齿.去一些公平公正没有医药广告的论坛问问.可能会得到不同的回复

病理病因

随着科学发展、社会进步，人们对ED的认识也在深化。比如说，早在15世纪认为ED是魔鬼附体，18世纪认为是手淫所至，19世纪初还认为ED都是心理性疾病，年后又认为是行为性疾病。年前仍被视为与雄激素量的减少、自然年龄老化和心理因素有关。由于人们缺少了解ED的常识，使许多ED患者背上了沉重的思想包袱，影响了正常的家庭生活，也往往变得性格孤僻和易于暴躁，从而影响到人际关系。年后由于勃起生理和病理研究的进展，人们认识到心理因素固然可以引起ED，但对大多数男性来说，ED与许多疾病(高血压、糖尿病、心血管疾病)、药物、外伤及手术等有关，因为勃起机制是阴茎海绵体平滑肌松弛、阴茎动脉扩张、血流增加和静脉回流受阻等完整血流动力学过程，在这一过程中，任何功能障碍或者阴茎结构上的任何缺陷都可能造成和导致勃起功能障碍。所以勃起功能障碍的病因可以分为：

1.心理性ED指紧张、压力、抑郁、焦虑和夫妻感情不和等精神心理因素所造成的勃起功能障碍。

2.器质性ED

(1)血管性原因：包括任何可能导致阴茎海绵体动脉血流减少的疾病，如动脉粥样硬化、动脉损伤、动脉狭窄、阴部动脉分流及心功能异常等，或有碍静脉回流闭合机制的阴茎白膜、阴茎海绵窦内平滑肌减少所致的阴茎静脉漏。

(2)神经性原因：中枢、外周神经疾病或损伤均可以导致勃起功能障碍。

(3)手术与外伤：大血管手术、前列腺癌根治术、腹会阴直肠癌根治术等手术及骨盆骨折、腰椎压缩性骨折或骑跨伤，可以引起阴茎勃起有关的血管和神经损伤，导致勃起功能障碍。

(4)内分泌疾患、慢性病和长期服用某些药物也可以引起勃起功能障碍。

(5)阴茎本身疾病：如阴茎硬结症(indurationofpenis)、阴茎弯曲畸形、严重包茎和包皮龗头炎。

3.混合性ED指精神心理因素和器质性病因共同导致的勃起功能障碍。此外，由于器质性ED未得到及时的治疗，患者心理压力加重，害怕性交失败，使ED治疗更加趋向复杂。国内1组例ED患者病因分类的研究表明：心理性占39%，器质性为15.8%，混合性占45.2%。

疾病诊断

1.心理性勃起功能障碍也表现为勃起功能障碍。但病人常有精神创伤、同性恋、夫妻感情不和或精神焦虑、抑郁等病史，且在某些特定情况下如手淫时、睡眠中或与另一伴侣在一起时可以正常勃起。夜间阴茎勃起正常。阴茎血流检查正常。

2.神经性勃起功能障碍是指阴部神经通路的结构和功能的完整性遭到破坏而发生的勃起功能障碍。当外周神经损伤时体检可发现肛指反射、海绵体肌反射减弱或消失；反射性阴茎勃起减弱和消失。还可通过神经电生理测试进行鉴别诊断。

3.动脉性勃起功能障碍是指因为阴茎动脉发生病变或异常而引起的勃起功能障碍。应用药物性阴茎双功能超声检查(PPDU)可以了解海绵体动脉的直径、收缩期最大流速及血流加速度。

4.静脉性勃起功能障碍是指因为阴茎静脉发生病变或异常而引起的勃起功能障碍。应用海绵体测压和海绵体造影可以了解有无静脉瘘。

检查方法

实验室检查：

1.血、尿常规，空腹血糖、高低密度脂蛋白及肝肾功能。

2.激素测定包括血清睾酮、黄体激素(LH)、促滤泡激素(FSH)和催乳激素(prolactin,PRL)。若怀疑有睾酮分泌低下，应测定睾酮水平两次。

3.必要时行染色体检查。

其他辅助检查：

1.夜间阴茎勃起功能监测(nocturnalpeniletumescence，NPT)

(1)纸带或Snap-Gauge试验：于夜间临睡前将有3种不同拉力条带的测试环固定在阴茎上，第2天早晨检查拉力带断裂的情况，并据此判断夜间有无阴茎勃起及勃起的坚硬度。

(2)阴茎硬度测试仪：是惟一可测定阴茎夜间膨胀度同时又反映阴茎硬度的无创检查。正常参数：夜间勃起频率3～6次，每次勃起时间持续5～10min，硬度超过70%，膨胀＞2～3cm。

2.阴茎肱动脉血压指数测定(penilebrachialindex，PBI)用多普勒超声听诊器分别测肱动脉和阴茎背动脉收缩压。阴茎背动脉收缩压与肱动脉收缩压比值为阴茎动脉血压指数，若PBI＞0.75为正常；＜0.6为阴茎供血不足。

3.阴茎海绵体注射血管活性药物试验(intracavernousinjection，ICI)直接将血管活性物质注入阴茎海绵体内，诱发勃起，从诱发勃起的时间、硬度、勃起角度、持续时间来判断阴茎的血流供应和静脉回流情况。常用的药物有：罂粟碱30mg加酚妥拉明0.5～1mg；或前列腺素El10～40μg。

4.阴茎海绵体造影适用于怀疑有静脉瘘者。先注入血管活性物质诱发阴茎勃起，然后迅速向海绵体内注射30%泛影葡胺30～ml，立即摄阴茎正、侧位X线片。有静脉瘘者可有明显改变。

5.选择性阴茎动脉造影动脉造影是评估阴茎血供异常的定位和定性的主要方法，是一种有创检查，对患有严重高血压病、糖尿病、心肌梗死及脉管炎者禁忌使用。

6.神经系统检查

(1)自主神经检测：目前尚无直接检查方法，仅通过涉及自主神经病变的器官、系统的功能状况和神经分布及它们与自主神经之间的关系来间接了解，评价其神经功能。检查包括：心率控制试验、心血管的反射性检测试验、交感的皮肤反应、海绵体肌电图、温度域值测试、尿路肛门反射。

(2)躯体神经系统检查：包括阴茎生物阈值测量试验、骶神经刺激反应、阴部神经传导速度、躯体感觉神经诱发电位。

7.彩色双功能超声检查(colourduplexultrusonography，CDU)是一种无创伤性检查，高频探头可观察阴茎有无病理性改变，4.5MHz脉冲测距探头可进行血流分析，测定血流率，结合ICI观察注射前后阴茎血流情况，了解阴茎动脉血供和静脉闭合机制。主要参数有：动脉收缩期最大血流流率(PSV)＞25cm/s为阴茎动脉血供正常、舒张末期血流率(EDV)＜5cm/s为阴茎背静脉闭合功能正常、阻力指数(resistantindexRI)正常人的平均值为0.99。

8.阴茎海绵体测压(cavernometry，CM)是诊断静脉性勃起功能障碍的有效方法，其中维持勃起的灌注流率(MF)与静脉瘘直接相关。MF＞10ml/min可考虑静脉闭合。

发病机制

1.分类根据ED病理生理机制可分为6大类：

(1)心理性勃起功能障碍：约占ED患者50%，主要原因有焦虑、抑郁、紧张、夫妻感情不和或配偶缺乏性吸引力、童年不良癖好等。

(2)内分泌性勃起功能障碍：如低促性腺激素性性功能减退症、高促性腺激素性性功能减退症、高泌乳素血症、Klinefelter综合征、睾丸外伤、甲状腺功能异常等。

(3)神经性勃起功能障碍：骶髓发出的副交感神经或躯体神经的损伤可引起部分或完全性勃起功能障碍。此外，某些疾病导致的神经性疾病亦可引发勃起功能障碍，如糖尿病、慢性酒中毒。

(4)动脉性勃起功能障碍：如阴茎海绵体动脉的粥样硬化可使管腔狭窄，前列腺癌根治、骨盆骨折等致阴茎动脉损伤，导致血液灌注压力的降低和血流量的减少。另外吸烟、高血压、糖尿病可引起动脉性病变。

(5)静脉性勃起功能障碍：有时尽管阴茎动脉灌注充足，但过度的静脉泄漏也可引起勃起障碍，如白膜缺损、海绵体平滑肌功能异常等。

(6)其他：药物性，通常干扰阴茎勃起中枢神经-内分泌功能或影响局部神经血管调控的药物易诱发勃起功能障碍，如抗高血压药、抗抑郁药、抗胆碱药、雌激素等。

通常将(2)～(5)称为器质性勃起功能障碍。

2.分度ED分轻、中、重三度，勃起功能国际问卷(IIEF)表可较客观地量化ED症状。

(1)重度ED：IIEF表积分5～7分。