执医Unit2
Unit2
1-隐睾最严重的后果是发生恶变，尤其是位于腹膜后者，隐睾恶变的几率较普通人高40倍。
??隐睾最常见的是不育，最严重的是恶变。
隐睾症是指睾丸下降异常，使睾丸不能降至阴囊而停留在腹膜后、腹股沟管或阴囊入口处。
阴囊的舒缩能调节温度低于体温1.5~2℃，以维持正常生精功能，而隐睾则受温度影响而导致精子发生障碍。双侧隐睾症引起不育达50%以上，单侧隐睾达30%以上。
2-肾病综合征的诊断标准是：
①大量蛋白尿（＞3.5g/d）；
②低白蛋白血症（血清白蛋白＜30g/L）；
③水肿；
④高脂血症。
其中前两项为诊断的必备条件。
高血压不是肾病综合征的诊断标准。
3-“血管升压素（VP）是由下丘脑视上核和室旁核神经元合成的一种九肽激素…VP与集合管上皮的V?受体结合后可促进水的重吸收，起到抗利尿的作用，故VP又称抗利尿激素”。
4-流行性脑脊髓膜炎简称为流脑，是由脑膜炎奈瑟菌引起的急性化脓性脑膜炎，脑膜炎奈瑟菌为革兰染色阴性双球菌，有荚膜，无芽胞，不活动，为专性需氧菌。
5-成人股骨头最主要的血供来源是：供应股骨头、颈的血供共有四个来源，即旋股内、外侧动脉、闭孔动脉及股骨滋养动脉，成人股骨头最主要的血供来源是骺后外侧动脉。6-颈静脉过度充盈并于深吸气时更明显，最可能的原因是心包积液。
解释：压塞短期内出现大量心包积液可引起急性心脏压塞，表现为窦性心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压明显升高。如果心排血量显著下降，可造成急性循环衰竭和休克。如果液体积聚较慢，则出现亚急性或慢性心脏压塞，产生体循环静脉淤血征象，表现为颈静脉怒张，Kussmaul征，即吸气时颈静脉充盈更明显”。
7-阵发性室上性心动过速狭义上指房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速，其中后者的发生与预激综合征密切相关，根治措施是射频消融术，可消除异常折返通路。
直流电复律用于急性发作期，不能根治。
经食道超速起搏可有效终止心动过速发作，但不能根治。
口服长效受体拮抗剂、口服长效维拉帕米可用于预防发作。
8-孟氏（Monteggia）骨折的X线表现尺骨上1/3骨干骨折可合并桡骨小头脱位。
桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位，称为盖氏(Galeazzi)骨折。
9-下列引起白细胞减少的疾病中。发病机制不属于粒细胞破坏或消耗-巨幼细胞贫血。
解释：巨幼细胞贫血出现白细胞减少的机制是合成减少，不属于粒细胞破坏或消耗。
10-幽门螺杆菌（Hp）抗原的存在与胃黏膜相关性淋巴样组织结外边缘区淋巴瘤（胃MALT淋巴瘤）发病有密切的关系。
11-缺铁性贫血患者组织缺铁表现精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖；体力、耐力下降；易感染；儿童生长发育迟缓、智力低下；口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂、吞咽困难；毛发干枯、脱落；皮肤干燥、皱缩；指（趾）甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指（趾）甲变平，甚至凹下呈勺状（匙状甲）。
??心悸、气短是贫血的常见症状。
12-血液透析和腹膜透析均无绝对禁忌症，相对禁忌症有：
①休克或未纠正的低血压；
②严重活动性出血；
③严重心脑并发症、精神障碍不能合作等。
13-男性外伤所致骨盆骨折造成内脏损伤，包括膀胱、后尿道与直肠损伤，尿道的损伤远比膀胱损伤多见。
14-甲状腺功能减退时，则出现蛋白质合成减少，组织间黏蛋白沉积，可结合大量阳离子和水分子，引起黏液性水肿。
15-患者突然意识丧失倒地，急救人员先要确定现场有无威胁患者和急救者安全因素，如有应及时躲避或脱离危险，否则尽可能不移动患者。通过动作或声音刺激判断患者意识，如拍患者肩部或呼叫，观察患者有无语音或动作…单人急救者发现患者对刺激无反应、无呼吸、无脉搏，应先拨打急救电话启动EMSS，嘱携带除颤器。
16-多数易逆性抗AChE药分子结构中含有带正电荷的季铵基团和酯结构，如新斯的明以季铵阳离子与AChE的阴离子部位结合，同时其分子中的羰基碳与AChE酯解部位的丝氨酸的羟基形成共价键，形成新斯的明与AChE的复合物；随后新斯的明中的二甲胺基甲酰基转移到丝氨酸羟基，生成二甲胺基甲酰化AChE。
17-髋关节后脱位患者有明显外伤史，通常暴力很大，如车祸或高处坠落。患者有明显的疼痛，髋关节不能主动活动。患肢短缩，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形，可以在臀部摸到脱出的股骨头，大转子上移明显。
18-二尖瓣狭窄左心房排血受阻，使左心房压升髙，导致肺静脉和肺毛细血管压力升高，继而导致肺毛细血管扩张和淤血，产生肺间质水肿。心率增快时（如房颤、妊娠、感染或贫血时），心脏舒张期缩短，左心房压更高，进一步增加肺毛细血管压力。左心房压当超过4.0kPa（30mmHg）时致肺泡水肿，出现呼吸困难、咳嗽、发绀等临床表现。
19-肾上腺素受体阻断药的药理作用：
①心血管系统：减慢心率，延缓心房和房室结的传导；
②收缩支气管平滑肌，增加呼吸道阻力；
③脂肪的分解主要与激动β1、β3受体有关；
④有些受体阻断药具有局部麻醉作用；
⑤降低眼压，治疗青光眼。
20-不稳定型心绞痛的药物治疗包括：
抗心肌缺血药物，如静脉滴注硝酸异山梨酯；
抗血小板治疗，阿司匹林是抗血小板治疗的基石；
抗凝治疗，如皮下注射低分子肝素；
调脂治疗，口服阿托伐他汀。
静脉滴注尿激酶是溶栓治疗，不稳定型心绞痛不需溶栓。
21-左心室前负荷为左室的容量负荷，主动脉瓣关闭不全时舒张期主动脉内血流大量反流入左心室,使左心室舒张末容量增加，即左心室前负荷增加。
22-1.轻度中毒血液COHb浓度为10%-20%。病人有不同程度头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸和四肢无力等。
2.中度中毒血液COHb浓度为30%-40%。病人出现胸闷、气短、呼吸困难、幻觉、视物不清、判断力降低、运动失调、嗜睡、意识模糊或浅昏迷。口唇黏膜可呈樱桃红。
3.重度中毒血液COHb浓度达40%-60%。迅速出现昏迷、呼吸抑制、肺水肿、心律失常或心力衰竭。
23-首过消除是指从胃肠道吸收的药物在到达全身血液循环前被肠壁和肝脏部分代谢，从而使进入全身血液循环内的有效药物量减少的现象。
24-“终末段血尿提示出血部位在膀胱颈部，三角区或后尿道的前列腺和精囊腺”。
25-溢出性蛋白尿标志性蛋白是血红蛋白、肌红蛋白、本-周蛋白，本周蛋白即从病人的肾脏排出的轻链，分子量小，可在尿中大量排出。
IgG、白蛋白主要见于肾小球性蛋白尿。β2微球蛋白主要见于肾小管性蛋白尿。Tamm-Horsfall蛋白主要见于组织性蛋白尿。
26-甲状腺毒症期：
血清T3、T4升高，TSH降低，131I摄取率减低（24小时2%）。
27-动脉粥样硬化的主要危险因素包括：年龄、性别；血脂异常；高血压；吸烟；糖尿病和糖耐量异常；肥胖；家族史。
28-常见的容易发生缺血性骨坏死的骨折有股骨头下骨折（属股骨颈骨折）和腕舟状骨骨折。
股骨头下骨折时，由于股骨头主要供血动脉（骺外侧动脉）中断，仅剩小凹动脉的少量血供，故易发生缺血性坏死。股骨转子骨折不损伤给股骨头供血的血管，不易发生缺血性骨坏死。胫骨干下1/3骨折会损伤营养动脉，导致骨折远端血液循环减少，易发生愈合延迟或不愈合。肱骨、桡骨处血供丰富，故均不易发生缺血性坏死。
29-脊髓型颈椎病最常见的临床表现为上肢或下肢麻木无力、僵硬、双足踩棉花感，束带感，双手精细动作障碍，后期可出现二便功能障碍。
神经根型颈椎表现为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射，上肢牵拉试验及压头试验可出现阳性，表现为诱发根性疼痛。
交感型颈椎病表现为颈项痛，头晕、头痛；面部或躯干麻木发凉，痛觉迟钝等。
椎动脉型颈椎病表现为头晕、恶心、耳鸣、偏头痛等症状，或转动颈椎时突发眩晕而猝倒。
30-轻微肾挫伤一般症状轻微，严密观察，暂保守治疗，经短期休息可以康复。有大出血、休克的病人需迅速给以抢救措施，观察生命体征，进行输血、补液等抗休克治疗，同时明确有无合并其他器官外伤，作好手术探查的准备。
31-下列最符合心脏压塞诊断的是心音遥远、脉压小、颈静脉怒张、低血压。
心脏压塞的临床特征为Beck三联征:低血压、心音低弱、颈静脉怒张
??Ewart征，即心包积液征，是指渗出性心包炎有大量心包积液时，在左肩胛骨下可出现浊音及支气管呼吸音。
32-缺血性肌挛缩是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果，它可由骨折和软组织损伤直接导致，更常见的是由骨折处理不当造成，特别是外固定过紧。一旦发生则难以治疗，效果极差，常致严重残疾。典型的畸形是爪形手或爪形足。提高对骨筋膜室综合征的认识并及时予以正确处理，是防止缺血性肌挛缩发生的关键。
创伤性关节炎指骨愈合后关节面不平整，长期磨损致使关节负重时出现疼痛。
损伤性骨化指损伤后骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使血肿扩大，血肿机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严重关节活动功能障碍，常见于肘关节。
缺血性骨坏死常见的有腕舟状骨骨折后近侧骨折端缺血性坏死，股骨颈骨后股骨头缺血性坏死。
急性骨萎缩即损伤所致关节附近的疼痛性骨质疏松，好发于手、足骨折后。
33-目前我国发生肝衰竭的重要的病因是乙型肝炎病毒。其他常见病因包括药物性肝损伤、病毒性肝炎、自身免疫性肝病及休克或低血压引起的缺血性肝损伤，然而仍有约15%的病人病因不明。
34-单纯肩关节前脱位手法复位后应用三角巾悬吊上肢，肘关节屈曲90°，腋窝处垫棉垫固定3周，合并大结节骨折者应延长1~2周。
35-右心室心肌梗死引起右心衰竭伴低血压，而无左心衰竭的表现时，宜扩张血容量。在血流动力学监测下静脉滴注输液，直到低血压得到纠正或PCWP达15mmHg。如输液1~2L低血压仍未能纠正者可用正性肌力药，以多巴酚丁胺为优。不宜用利尿药。伴有房室传导阻滞者可予以临时起搏。
36-冠心病、高血压已成为慢性心力衰竭的主要病因，冠心病居首位，其次为高血压。
37-肾小球疾病最主要的发病机制是免疫异常，免疫反应是肾小球疾病的始动机制，在此基础上炎症介质参与，最后导致肾小球损伤并产生临床症状。肾小球疾病的慢性进展过程中也有非免疫、非炎症机制参与，遗传因素在肾小球疾病的易感性、疾病的严重性和治疗反应方面起重要作用。
38-主动脉瓣典型杂音为粗糙而响亮的射流性杂音，3/6级以上，呈递增-递减型，向颈部传导，在胸骨右缘1~2肋间听诊最清楚。杂音愈响，持续时间愈长，高峰出现愈晚，提示狭窄程度愈重。
39-B系急性淋巴细胞白血病（B-ALL）最常出现的免疫分子标志是CD19、CD20、CD10、CD24。
??CD2、CD7见于T系白血病。
40-停药后血浆中药物浓度已降至阈浓度以下时仍显现的药理作用称为后遗效应，如服用巴比妥类催眠药后，次晨出现的乏力、困倦等现象。
耐受性为机体在连续多次用药后对药物的反应性降低，增加剂量可恢复反应，停药后耐受性可消失。
特异质反应指少数特异体质患者对某些药物反应特别敏感，反应性质也可能与常人不同，但与药物固有的药理作用基本一致，反应严重程度与剂量成比例，药理性拮抗药救治可能有效。
副作用指由于药物选择性低，药理效应涉及多个器官，当某一效应用作治疗目的时，其他效应就成为副反应。
停药反应是指突然停药后原有疾病加剧，又称反跳反应，例如长期服用可乐定降血压，停药次日血压将明显回升。
41-PPI的作用机制是使H?-K?-ATP酶失去活性，抑酸作用强，抑酸时间长，还可增强抗Hp抗生素的杀菌作用。
抑制胃泌素或拮抗胆碱受体非PPI的作用。
中和胃酸属于碱剂的作用。
拮抗H?受体为H?受体拮抗剂的作用。
42-HBV感染所致的慢性肝炎，常需要抗病毒治疗，该病人HbsAg阳性，HBV-DNA10?拷贝/ml符合指征（HbsAg阳性，HBV-DNA≥拷贝/ml），替诺福韦酯为乙肝抗病毒药物。
利巴韦林联合聚乙二醇干扰素用于HCV感染，该患者抗HCV（-）。
促肝细胞生长素用于亚急性重症肝炎，该患者为慢性肝炎。
异甘草酸镁注射液用于改善肝功能异常，为辅助治疗药。
茵栀黄口服液为中成药。
43-①肌红蛋白起病后2小时内升高，12小时内达高峰；24-48小时内恢复正常。②肌钙蛋白Ⅰ于（cTnⅠ）或T（cTnT）起病3-4小时后升高，cTnⅠ于11-24小时达高峰，7-10天降至正常，cTnT于24-48小时达高峰，10-14天降至正常。
44-20岁，因躁狂发作入院，表现为动作增多，语速加快，滔滔不绝，言语夸大，好管闲事。入院后给予口服碳酸锂1.0g/d，2天后出现恶心、呕吐、和轻微手抖，无意识障碍。应立即采取的措施是
解释：碳酸锂主要适应证是躁狂症和双相障碍，患者出现恶心、呕吐和手指震颤的早期不良反应，为达到疗效目前不可停药，可加用卡马西平。由于患者还未有锂盐中毒反应，不需行血液透析或洗胃，但因碳酸锂治疗窗窄，应监测血锂浓度以防中毒。患者无消化道损伤，不需行胃镜检查。
45-患者年轻女性，一周前出现上呼吸道感染症状，三天前感活动时憋气、心悸，症状逐渐加重，既往体健。双肺可闻及湿啰音提示可能存在肺水肿，心脏轻度向左扩大，心率次/分，律齐，S1减弱，可闻及奔马律，血cTnⅠ。综合患者的病史、临床表现和体格检查，该患者最可能的诊断是病毒性心肌炎。心肌梗死好发人群为中老年人，且一般主诉为持续剧烈胸痛。该患者无心脏压塞症状无奇脉。该患者实验室检查血cTnⅠ（+）结合临床症状提示心肌损伤。
46-患者少年女性，20天前曾有皮肤感染前驱，一周前肉眼血尿，伴颜面部及双下肢水肿，血压BP/90mmHg，实验室检查蛋白尿（++），可见镜下血尿，结合病史及临床表现，该患者最可能的诊断为急性肾小球肾炎。
该患者无明显肌酐升高及急进性肾损害。该患者无大量蛋白尿无血脂升高等肾病综合征表现。患者无膀胱刺激表现。患者前驱20天，IgA肾病一般前驱为1～3天内，且非无症状肉眼血尿。
47-男，20岁。踢球时突然过性意识丧失，后自行恢复。发作时无四肢抽搐和口吐白沫。超声心动图示舒张期室间隔与后壁厚度之比为1.7，SAM现象阳性。该患者意识丧失最可能的原因是
解释：患者20岁男性，踢球时晕厥，超声心动图示室间隔肥厚。结合患者临床表现和辅助检查，最可能的诊断为肥厚型梗阻性心肌病。
48-男，80岁。高血压病史10余年，长期服用钙通道阻滞剂，1个月前因血压控制不满意加用美托洛尔25mgbid，近1周觉乏力、倦怠、间断黑朦。查体：BP/70mmHg，心率50次/分，心律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。心电图示PR间期逐渐延长直至QRS波群脱落，最恰当的处理是将美托洛尔调整为12.5mgbid。
解释：美托洛尔抑制心肌收缩力和减慢心率而发挥降压作用引起的反应，突然停药可导致撤药综合征，应减量服用逐渐停药。
49-患者2岁男孩，车祸致左大腿疼痛、活动明显受限2小时，查体左大腿中段肿胀，异常活动；X线显示左股骨中段不连续，重叠2cm，向外成角5°，诊断患者为左侧股骨干骨折。3岁以下患儿采用垂直悬吊皮肤牵引治疗，牵引过程中要密切
