一例肺脓肿治疗感悟
一例肺脓肿治疗感悟
临床病史
患者李某某，女性，62岁，农民，因"发热，咳痰，伴胸痛、乏力8天。"于年04月22日12时19分门诊入院。T：39.0℃，R21次/分，P：次/分，BP：/78mmHg，神清，双肺叩诊清音，左肺听诊呼吸音清，未闻及啰音，右肺呼吸音弱，叩诊浊音。血常规:WBC19.^9/L↑、中性粒细胞百分比89.60%↑、C-反应蛋白测定:69.90g/mL↑。
胸部CT（-04-22）:右肺可见软组织样密度影，内可见一空洞及液平面，最大层面范围约95mm*82mm，考虑：1.右肺脓肿。入院后给予哌拉西林他唑巴坦钠4.5gq8h,奥硝唑0.5gq12，治疗3天后仍反复发热。痰培养+药敏：肺炎克雷伯菌。
处理
充分评估后在B超引导下行右肺脓肿穿刺引流并置管，反复冲洗，患者第二天体温降至正常，症状很快得到改善，术后第2天血清炎性指标复查恢复正常，根据痰培养药敏结果继续抗炎治疗，医院继续消炎。
右肺脓肿穿刺前CT片
右肺脓肿穿刺24小时后复查
肺脓穿刺前
穿刺后24小时CT胸部复查对比
概念
01
肺脓肿
肺组织坏死形成的脓腔，临床特征表现为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。胸部X线影像显示有一个或多发的含气液平的空洞，如有多个直径小于2cm的空洞，则称为坏死性肺炎。病原体可为化脓性细菌、真菌和寄生虫等，病理改变早期为肺组织的化脓性炎症，继而发生坏死、液化，最后形成脓腔。
02
肺脓肿影像特点
单发或多发类圆形或肿块，内见气-液平面，内壁较光滑，外壁清楚或模糊，肿块壁较厚及明显强化。
总结
医院内二科周庆华主任团队带领下，充分评估，权衡利弊，于-04-26在B超引导性行右肺脓肿穿刺引流出ml脓性液体，置管并留置继续引流并反复冲洗，继续抗炎，术后第二天体温正常，术后第三天复查血清炎性指标正常。避免了脓胸，呼吸衰竭，脓毒血症。
急性肺脓肿条件允许，无禁忌症时在B超引导下行肺脓肿穿刺引流是一个创伤小，花费少，见效快的方法。
科室介绍
医院内二科（心病科、呼吸）是以治疗心血管内科、呼吸内科疾病为主的自治区中医重点建设专科。内二科现有医务人员30多人，本科室中西医并重，合理应用中西医结合手段，诊疗心血管内科、呼吸内科各种疾病，疗效显著，深得广大患者好评。
内二科团队
医疗服务范围：
1、心血管疾病：高血压病、冠心病、心律失常、扩张性心肌病、病毒性心肌炎、风湿性心脏瓣膜病、急性心力衰竭、慢性心力衰竭。
2、呼吸系统疾病：肺炎、胸膜炎、支气管哮喘、支气管扩张、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病，间质性肺病，肺曲霉病，肺脓肿。
3.危重、疑难疾患：(1)严重创伤、各种复杂大型手术后危重病人，需要加强监护治疗者；(2)急性心、肝、肾、肺、脑功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；(3)各种类型的休克；(4)心肺脑复苏者；(5)严重水、电解质及酸碱平衡紊乱；(6)必须用机械通气进行呼吸支持的患者；(7)糖尿病昏迷、甲亢危象；(8)意识障碍尤其是反复痉挛者；(9)严重感染；(10)多脏器功能障碍综合征（MODS）等患者。(11)脑血管意外。
内二科科室内设有创呼吸机，无创双水平呼吸机、除颤仪，心电图。担负我院重症患者的抢救及治疗，兼设肺功能室开展肺功能检查，舒张试验，下一步将开展呼吸内镜（电子纤支镜）检查及治疗。
撰稿｜内二科黄广胜
编辑｜吕梅
审核｜王革
长按
