药师学堂药学综合知识与技能第九章下

第9章呼吸系统常见疾病核心考点提示1.重点掌握肺炎的临床表现及按患病环境（获得背景）分类、治疗药物选择、合理用药、用药注意事项2.重点掌握抗菌药物的合理应用原则并能够实际运用3.重点掌握支气管哮喘的临床表现及分期、治疗原则、治疗药物选择、合理用药、用药注意事项及患者教育4.重点掌握慢性阻塞性肺病的临床表现及分期、治疗原则、合理用药、用药注意事项及患者教育5.重点掌握肺结核的临床表现、治疗原则、用药注意事项第三节慢性阻塞性肺病1.临床表现：主要症状为反复咳嗽、咳痰、呼吸困难2.分期：稳定期、急性加重期3.治疗原则（1）急性加重期：①可针对性使用抗菌药物②首选短效支气管舒张剂吸入或茶碱类静脉应用③必要时可短期加用口服或静脉糖皮质激素④促进排痰，加强营养支持，保持大便通畅（2）稳定期：①应规律应用β2受体激动剂、抗胆碱能药物等支气管舒张剂②病情较重者（FEV%预计值且有临床症状及反复加重）：长期规律吸入激素+β2受体激动剂③不主张应用口服或静脉激素4.合理用药5.用药注意事项（1）规范应用抗菌药物：①严格把握使用指证：COPD患者出现呼吸困难加重、痰量增加、脓性痰时，或患者需要无创或有创机械通气时可考虑应用抗菌药物。②熟悉各种抗菌药物的抗菌活性、抗菌作用和抗菌谱、药动学特征和不良反应，结合药敏试验结果制定或调整用药方案。③应按照患者生理、病理、免疫状态而合理用药，注意特殊人群抗感染药选用品种、剂量、疗程的特殊性，确保用药安全。（2）规范使用糖皮质激素①控制呼吸道炎症的预防性用药，起效缓慢且须连续和规律地应用2d以上方能充分发挥作用。②吸入型皮质激素长期、高剂量用药时，可能发生全身反应，包括肾上腺皮质功能低下、儿童青少年发育迟缓、骨内矿物质密度减少、白内障和青光眼，建议定期监测儿童身高及肾上腺皮质功能。③患有活动性肺结核者及肺部真菌、病毒感染者，儿童、妊娠及哺乳期妇女慎用。④喷后应立即采用氯化钠溶液漱口，以降低进入体内的药量和减少口腔真菌继发感染的机会⑤如发生感染，则应给予抗菌药物，应用抗菌药物前宜采样进行细菌培养和药物敏感试验。⑥联合应用茶碱等磷酸二酯酶抑制剂时，建议宜进行血药浓度监测。（3）白三烯受体阻断剂：起效时间慢，作用较弱，一般连续应用4周后才见疗效（4）黏痰调节剂：使用后暂缓继用强效镇咳剂，以免被稀释的痰液滞留而堵塞气道。（5）茶碱类：①过敏者禁用；②对急性心肌梗死、严重心肌炎、活动性消化溃疡者、惊厥者禁用。（6）β2受体激动剂：①对心血管功能不全、高血压、甲状腺功能亢进患者及妊娠期妇女慎用；②老年及对β受体激动剂敏感者慎用；③使用时应从小剂量开始，逐渐加大剂量。（7）异丙托溴铵：对阿托品类药过敏者禁用；闭角型青光眼、良性前列腺增生者慎（可导致急性尿潴留）用。（8）过敏介质阻释剂：色甘酸钠停药时逐步减量后再停，不能突然停药，以免哮喘复发6.患者教育①戒烟粉雾有害气体②秋冬季防寒通气③学会自我控制疾病的技巧：缓解期可进行呼吸操训练，如腹式呼吸、缩唇呼吸锻炼、吹气球等，加强康复锻炼，如散步、踏车等，减少氧耗量增大潮气量,消除肺内气体陷闭。④改善营养状态，在呼吸衰竭期避免摄入高碳水化合物⑤抗菌药物不宜滥用，严格把握用药指证，治疗开始前留取痰标本⑥鼓励排痰化痰⑦若有严重肺功能不全、精神不安者，慎用镇静药。第四节肺结核1.临床表现：①全身反应：午后低热、盗汗等②呼吸系统：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。2.治疗原则：早期、联合、适量、规律和全程用药（短程化疗通常为6~9个月）3.用药注意事项高频考点速记1.一般不用于肺炎链球菌社区获得性肺炎抗菌治疗的药物是：阿米卡星2.在社区获得性肺炎的经验治疗中，重症患者可选用的抗菌药物联合治疗方案有：①头孢曲松+阿奇霉素②左氧氟沙星+克拉霉素③头孢哌酮舒巴坦+克拉霉素3.对比记忆：①　起效慢，不能立即奏效，须连续应用2日才能出现平喘作用的药品是：布地奈德②　起效缓慢，作用也弱，一般连续应用4周才能出现平喘疗效的药品是：扎鲁司特③　起效快，可迅速缓解急性哮喘发作和支气管平滑肌痉挛的药品是：沙丁胺醇④　可稀释痰液，并借助咳嗽反射帮助痰液排出，避免堵塞气道的药品是：羧甲司坦4.对比记忆：①　为充分发挥作用吸入型糖皮质激素控制呼吸道炎症的预防用药，需连续规律应用超过：2d②　白三烯受体阻断剂作用较弱，为控制喘憋病情，一般连续应用应超过：4w5.抗结核病的一线用药包含：①异烟肼②利福平③乙胺丁醇④吡嗪酰胺药学综合知识与技能往期回顾

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