以心脏损害为首发表现的皮肌炎一例

患者女性，53岁，因"双下肢水肿4个月，胸闷2个周，发热、咽痛、咳嗽1周"，就诊于心内科。丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶升高，胸部CT示肺部感染。予抗炎等治疗(具体不详)后，发热消退，咳嗽好转，但活动时仍胸闷，双下肢仍水肿。既往史：4个月前因腰椎间盘突出行外科手术，无高血压、糖尿病和心脏病史。无吸烟、饮酒和吸毒等不良嗜好。

入院体格检查：体温36.3℃，脉搏74次/min、血压/67mmHg(1mmHg＝0.kPa)；两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心律齐，各瓣膜听诊区未闻及异常心音和杂音；腹软，肝脾肋下未触及，无压痛和反跳痛；双下肢轻度水肿。实验室检查：肌酸激酶(CK)U/L(参考范围24～U/L)，肌酸激酶同工酶(CK－MB)U/L(参考范围0～25U/L)；心肌梗死三项：肌钙蛋白I正常，CK－MB30.6μg/L，肌红蛋白μg/L；丙氨酸氨基转移酶U/L，天冬氨酸氨基转移酶U/L；甘油三酯2.00mmol/L，总胆固醇5.74mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.08mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.75mmol/L；促甲状腺激素7.99μIU/ml；血常规、大小便常规、凝血功能、肾功能、电解质、N末端B型利钠肽原均正常。超声心动图示左心室舒张功能减低。心电图示V2和V3导联R波递增不良。胸部CT示两侧胸膜增厚、粘连。

入院诊断病毒性心肌炎、肝功能异常。予相应的治疗后，CK－MB无明显降低。请内分泌科、神经内科、风湿免疫科会诊，发现肩背部有披肩样分布的暗褐色皮疹，下肢近端肌力减弱(4级)，考虑皮肌炎。进一步检查显示，抗核抗体(ANA)1∶0，类风湿因子29.1U/ml，抗Jo－1抗体阴性，C反应蛋白、抗链球菌溶血素"O"试验、抗环瓜氨酸肽抗体、血沉、甲乙丙型肝炎病毒、肿瘤标志物均正常，肌电图示肌源性损害。确诊为皮肌炎，转风湿免疫科继续治疗。患者随后出现下蹲后起立困难，下肢近端肌力进一步减弱(3－级)。予大剂量激素等治疗后，下肢肌力逐渐恢复，CKU/L、CK－MBU/L，促甲状腺激素接近正常。出院后患者继续口服激素等药物。出院后1个月余复诊，下肢近端肌力恢复(4＋级)，CKU/L，CK－MBU/L，心电图正常，超声心动图示左心室舒张功能降低。出院后2个月余再次复诊，下肢近端肌力恢复正常，无明显不适，CKU/L，CK－MB49U/L。

皮肌炎可以引起心脏的损害，当心肌标志物升高，按心肌损伤治疗方式效果不明显时，医生要警惕引起心肌损害的其它病因。

说到心脏标志物，我们来扒一扒那些非缺血性心脏病引起的心脏标志物升高的情况

1.没有明确缺血性心脏病而肌钙升高的情况

2.肌酸激酶同工酶在非心脏疾病导致升高的情况

过量训练、骨骼肌外伤、皮肌炎、肌营养不良、肾衰、外科手术、慢性肌病、甲状腺素水平低、吸毒、汀类降脂药物、麻醉病人、妊辰妇女等

3.肌红蛋白在非心脏疾病导致升高的情况

骨骼肌损伤（肌营养不良、多发性肌炎、皮肌炎、横纹肌溶解、恶性高热、多发性外伤、高强度运动、烧伤、冻伤等）严重肾衰、严重充血性心功能不全、心肌炎等。

参考文献：中华心血管杂志、心脏标志物学

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