子宫平滑肌肉瘤与炎性肌纤维母细胞瘤p53
子宫平滑肌肉瘤中的黏液样平滑肌肉瘤相比经典型平滑肌肉瘤而言，细胞数量相对较少，细胞核非典型性相对较轻，且核分裂较少。由于其形态学可以表现的相对温和，但5年生存率较低，因此需与诸多伴黏液间质的良性及低度恶性病变鉴别。炎性肌纤维母细胞瘤（inflammatorymyofibroblastictumour，IMT）由于细胞形态相对温和，间质含有黏液，但其预后相对较好，且可以实施靶向治疗，因此发生于子宫时需与黏液样平滑肌肉瘤鉴别。
部分组织学特征可鉴别子宫黏液样平滑肌肉瘤及IMT，如前者细胞束状排列、细胞核深染，而后者细胞排列如培养中的细胞，且散在炎症细胞浸润；但这两种肿瘤的组织形态学可以有显著重叠，如均可有黏液样或胶原性间质，均可有不同程度的束状区域、淋巴浆细胞浸润及侵袭性边界。此时，免疫组化等辅助检查对于鉴别诊断就极为关键了。
哈佛大学医院Schaefer等人曾在《Histopathology》发表相关研究，认为免疫组化p53及p16有助于子宫IMT与平滑肌肉瘤的鉴别，我们对该研究的主要内容编译介绍如下，希望对病理医师的日常诊断工作有一定帮助。
研究内容
该研究共选取25例IMT（子宫11例、子宫外14例）、24例子宫平滑肌肉瘤（13例黏液样平滑肌肉瘤、11例经典型平滑肌肉瘤）共计49个病例进行研究。其中子宫外IMT的部位分别为肺（6例）、胃（2例）、小肠（2例）、乙状结肠（1例）、眼眶（1例）、椎旁（1例）、口腔（1例）。其中IMT均为结合组织学、免疫组化及分子特征后作出的诊断。
经由妇科病理专家及软组织病理专家对上述病例复阅切片并再次确定诊断后，进行p53、p16及ALK、ROS1免疫组化检查。同时有20例（4例子宫黏液样平滑肌肉瘤、11例子宫经典型平滑肌肉瘤、4例子宫IMT、1例子宫外IMT）进行了靶向测序。
研究结果
相关免疫组化及分子遗传学检测结果详见表1。
表1
根据上述结果进行统计学分析，p53及p16染色结果异常之间差异无统计学意义（p=0.），TP53与CDKN2A突变/缺失间差异也无统计学意义（p=0.）。p53染色异常用于子宫平滑肌肉瘤与IMT的鉴别诊断时，其特异性和敏感性分别为%、52%；p16缺失用于二者鉴别诊断时的特异性和敏感性分别为%、33%。两种标记物联合用于二者鉴别诊断时的特异性和敏感性分别为%、70%。
图片赏析
图1.子宫黏液样平滑肌肉瘤一例（A），免疫组化中p53完全不着色（B）；p16弥漫强阳性（C）。
图2.子宫经典型平滑肌肉瘤一例（A），免疫组化中p53完全不着色（B）；p16弥漫强阳性（C）。另一例子宫经典型平滑肌肉瘤（D）中p53为多灶弱阳性（意味着p53基因可能为正常或野生型）（E），而p16染色完全缺失（F）。
图3.子宫IMT一例（A），免疫组化表达ALK（B），p53染色为多灶弱阳性（意味着p53基因可能为正常或野生型）（C），p16染色也为多灶弱阳性（D）。
图4.十二指肠IMT一例（A），免疫组化表达ROS1（B），p53染色为多灶弱阳性（意味着p53基因可能为正常或野生型）（C），p16染色也为多灶弱阳性（D）。
参考文献
SchaeferIM,HornickJL,ShollLM,etal.Abnormalp53andp16stainingpatternsdistinguishuterineleiomyosar
