风湿与类风湿不是一种病吗风湿骨病要这样治
1、加强锻炼，增强身体素质。
经常参加体育锻炼，如保健体操、练气功、太极拳、做广播体操、散步等，大有好处。凡坚持体育锻炼的人，身体就强壮，抗病能力强，很少患病，其抗御风寒湿邪侵袭的能力比一般没经过体育锻炼者强得多。
2、避免风寒湿邪侵袭。
要防止受寒、淋雨和受潮，关节处要注意保暖，不穿湿衣、湿鞋、湿袜等。夏季暑热，不要贪凉受露，暴饮冷饮等。秋季气候干燥，但秋风送爽，天气转凉，要防止受风寒侵袭。冬季寒风刺骨，注意保暖是最重要的。
3、注意劳逸结合
饮食有节、起居有常，劳逸结合是强身保健的主要措施。有些类风湿关节炎患者的病情虽然基本控制，处于疾病恢复期，往往由于劳累而重新加重或复发，所以要劳逸结合，活动与休息要适度。
风湿性关节炎
风湿性关节炎属变态反应性疾病，多以急性发热及关节疼痛起病，典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节炎，受累关节多为膝、踝、肩、肘、腕等大关节，常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红、肿、灼热、剧痛，部分病人也有几个关节同时发病，不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现，急性炎症一般于2-4周消退，不留后遗症，但常反复发作。若风湿活动影响心脏，则可发生心肌炎，甚至遗留心脏瓣膜病变。
类风湿性关节炎
类风湿关节炎又称类风湿(RA)，是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。早期有关节红肿热痛和功能障碍，晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。
病理风湿性关节炎
风湿性关节炎的病因尚未完全明了。根据症状、流行病学及免疫学的资计分析，认为与人体溶血性链球菌感染密切相关，目前注意到病毒感染与本病也有一定关系。
类风湿性关节炎
类风湿性关节炎简称类风湿(RA)，是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。
主要特点风湿性关节炎
（1）疼痛持续时间短。一般为12—72小时，最长也不过3周，而且多以大关节为主，如膝、肘、肩等关节。
（2）游走性疼痛。即一个关节的疼痛好转后或还未明显好转，另一关节又受到侵袭，发生疼痛。
（3）关节疼痛时伴有发红、肿胀、关节周围有压痛、拒按。
（4）对称性疼痛。病变可同时侵及双侧肢体的相同关节，例如双膝、双肘关节可同时发生疼痛。
（5）疼痛的同时，皮肤可伴有环形红斑或皮下结节。
（6）疼痛可在多个关节同时发生。
（7）疼痛消退后，不遗留关节强直或畸形，关节功能可恢复。
类风湿性关节炎
（1）晨僵持续至1小时（每天），病程至少6周；
（2）有3个或3个以上的关节肿，至少6周；
（3）腕、掌指、近指关节肿至少6周；
（4）对称性关节肿至少6周；
（5）有皮下结节；
（6）手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）；
（7）类风湿因子阳性（滴度1:20）。
（8）据统计女性发病率是男性2.5倍。
实验室检验项目风湿性关节炎
1、抗链球菌溶血素O(ASO)
ASO也就是人们常说的抗O。抗O升高仅仅提示近期有溶血性链球菌感染，至于有无风湿还需根据患者年龄和其他临床表现来判断。此外，高脂血症，巨球蛋白血症等也可发现抗O增高。
2、血沉和C-反应蛋白升高
血沉和C-反应蛋白通常是各种炎症的指标，在风湿性关节炎患者的急性期，血沉可达90毫米/小时以上；C-反应蛋白也在30毫克/升(30微克/毫升)以上。急性期过后(约1—2月)渐渐恢复正常。
3、关节液检查
关节液检查，常为渗出液。轻者白细胞计数可接近正常，重者可达80×/升(/立方毫米)以上，多数为中性粒细胞。细菌培养阴性。
4、血常规
外周血白细胞计数升高。多在10×/升(即/立方毫米)以上，中性粒细胞比例也明显上升，高达80一90%，有的出现核左移现象。
5、类风湿因子和抗核抗体均为阴性。
类风湿性关节炎
1、类风湿因子（RF）
RF对类风湿关节炎的诊断很有意义，阳性率为60％--80％。但RF不是类风湿关节炎特异性指标，RF阴性不能排除类风湿关节炎诊断，而RF阳性也不等于就是类风湿关节炎，例如在正常老年人约有5%阳性率。
2、抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）
抗环瓜氨酸抗体各项RA早期诊断指标中,抗环瓜氨酸抗体(抗CCP抗体)特异性最高，有国内学者研究认为,抗CCP阳性的RA患者骨关节破坏程度较阴性者严重，表明抗CCP检测对预测RA患者疾病的严重性具有应用价值”。
3、抗核抗体（ANA）
ANA是风湿性疾病的初步筛选试验，对风湿病的诊断极为重要。因此，大部分风湿病人可出现ANA阳性，比如系统性红斑狼疮病人90％——98％阳性。然而ANA阳性也可见于少数正常人（尤其老年人），慢性感染，肝病以及使用某些药物。
4、ENA抗体
抗可提取核抗原抗体(ENA抗体)ENA抗体包括抗Sm,RNP,SSA,SSB,Scl-70,jo-1及抗核糖体抗体等自身抗体，主要用于系统性红斑狼疮（SLE），亚急性皮肤型狼疮(SCLE)，混合性结缔组织病(MCTR)，硬皮病(SSc)，干燥综合征(SS)和多发性肌炎/皮肌炎(PM/DM)等自身免疫性风湿病的诊断和鉴别诊断。
5、HLA-B27
HLA-B27是一个遗传标志物，90％以上的强直性脊柱炎（AS）患者存在HLA-B27阳性。但需注意的是HLA-B27阳性并不意味着病人就是强直性脊柱炎。目前一般认为，HLA-B27阳性有利于使我们更多地考虑强直性脊柱炎的诊断。然而，因为普通人群HLA-B27阳性率达5％左右而强直性脊柱炎的患病率仅0.3％，即名HLA-B27阳性的个体中，只有3名左右可能是AS。况且AS病人中，还有10％左右为HLA-B27阴性。因此，单凭HLA-B27阳性不能诊断AS，而HLA-B27阴性也，不能除外AS。
6、抗角蛋白抗体角蛋白抗体(AKA)
对于诊断RA的特异性很高,在90%左右。初步证实AKA与RA关节压痛数、晨僵时间和C反应蛋白(CRP)有关。AKA与RF无交叉反应及相关性,因此,该抗体可以为RF阴性的患者提供另-一个诊断指标。临床研究还表明，AKA与疾病严重程度和活动性相关,在RA早期甚至临床症状出现之前即可出现,因此，它是RA早期指标和预后指标。该抗体在患者滑液中的阳性率与血清的基本一致,但程度明显高于后者，提示AKA可能在滑液局部合成并对滑膜炎的形成起重要作用”。
7、抗RA抗体
各项RA早期诊断指标中，抗RA抗体尤其在RA早期出现。有些此抗体阳性而临床难以诊断RA的患者，经随访1~3年后,确诊为肯定的类风湿关节炎。抗RA抗体特异性高达90%左右,但在RA中的敏感性仅为35%左右。近年发现系统性红斑狼疮患者也可有抗RAj抗体阳性。抗RA抗体的消长与病情及用药无关
8、其他检查
RA滑液检查
在关节有炎症时滑液量增多,滑液呈半透明或不透明,根据蛋白、细胞及碎屑含量不同是黄色或黄绿色。滑液中白细胞明显增多,达(2-7.5)x10/L,其中以中型粒细胞占优势,达50%~90%,细菌培养阴性,黏蛋白凝固试验凝块松散。滑液检查对RA诊断也不具特异性。
痛风是一种因嘌呤代谢异常导致的代谢相关性关节炎，据流行病学研究数据显示，中国目前高尿酸血症患者1.2亿，其中痛风患者万，现国内外针对痛风治疗的指南不断更新，治疗药物可满足多数痛风患者，但对于少数复发性、难治性的痛风仍显局限，某些患者或是对传统药物的反应较差，或是因为某些因素限制传统药物的使用。
近几年来，有文献报道生物制剂在难治性痛风中有不错的疗效。以下是笔者使用注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白治疗一例复发性、难治性痛风的临床病例。
病例
患者曾某，男，23岁，BMI：37.82Kg/m2，以“反复下肢关节肿痛7年余，加剧6天”入院。
患者7年余前进食海鲜及饮酒后出现足第一跖趾关节、踝关节肿痛，夜间尤甚。3-4天后关节肿痛达高峰，自行服用非甾体类抗炎止痛药（NSAIDs）（具体不详）。后出现恶心、乏力等，查肝酶升高（具体不详），遂停用NSAIDs。医院予“秋水仙碱1片，q1h”，直至腹泻，症状可缓解。
此后双侧足第一跖趾关节、踝关节肿痛交替发作，多次查血尿酸波动在“.7-.5μmol/L”，不规律服用“秋水仙碱、甲泼尼龙、非布司他”等。2年前自行停用非布司他。1月余前劳累后出现左足第五跖趾关节肿痛，自行服用“秋水仙碱8片”，关节肿痛无缓解。数日后累及左踝关节，于医院静滴“甲泼尼龙40mgqd”，关节肿痛稍缓解，左踝关节仍肿痛，皮温高、肤色红，活动受限，后转诊我院。
查血常规：白细胞，12.3×/L；中性粒细胞，7.6×/L；血小板，×/L/L；超敏C反应蛋白，37.87mg/L。急诊全套：谷草转氨酶，60.7U/L；总胆红素，27.6umol/L；直接胆红素，60.7U/L；胆碱酯酶，U/L；谷丙转氨酶，.6U/L；尿酸，.1μmoll/L。血脂全套：总胆固醇，5.95mmol/L；低密度脂蛋白，4.14mmol/L。全腹彩超：重度脂肪肝。
予“甲泼尼龙24mgqd口服及碳酸氢钠碱化尿液、保肝降酶等治疗，数日后出现右踝关节肿痛，予曲安奈德右踝关节腔注射，症状稍缓解。后自行服用“秋水仙碱1片qd”，关节肿痛缓慢缓解，甲泼尼龙逐渐减量至4mgqd。
后复查血常规：白细胞，13.9×/L；中性粒细胞，9.9×/L；血小板，×/L。急诊全套：谷草转氨酶，80.8U/L；谷丙转氨酶，.5U/L。患者肝酶较前明显升高，考虑“秋水仙碱”所致药物性肝损害，予暂停，继续予“甲泼尼龙4mgqd”预防复发，碳酸氢钠碱化尿液，加用“非布司他20mgqd”抑制尿酸生成。1周后复查肝功能：谷草转氨酶，44U/L；谷丙转氨酶，.5U/L。
6天前无明显诱因出现右足第一跖趾关节红肿热痛复发，活动受限（图1），予“口服甲泼尼龙24mgqd×3天”，关节肿痛无明显缓解。后予“注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白25mg皮下注射”，次日关节肿痛明显好转。4天后再次使用注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白25mg皮下注射，患者关节肿痛完全缓解，随访1周，关节肿痛未发作（图2）。
目前患者服用非布司他20mgqd、碳酸氢钠1.0tid、甲泼尼龙4mgqd，随访中。
图1注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白治疗前右足第一跖趾关节
图2注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白治疗1周后右足第一跖趾关节
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