沈绍功教授主讲心脑血管疾病之病毒性心肌
今天给大家讲心脑血管疾病之病毒性心肌炎，明天讲心脑血管疾病之高血压。
概述心肌炎是指心肌局部的局灶性炎症病变或心肌整体的弥漫性炎症病变，根据病因不同可分为感染性和非感染性心肌炎两种。感染性心肌炎通常多由病毒、细菌所致，非感染性心肌炎常由过敏、变态反应、理化因素、药物伤害所致。病毒性心肌炎是所有心肌炎中最常见的类型，本篇的介绍也以病毒性心肌炎为主。有30余种病毒可致病，以柯萨奇病毒最常见。
病毒性心肌炎以急性病毒性感染后出现或发病，同时出现心悸、胸闷、胸痛、气急等心脏症状，以及心电图异常改变为临床主要特征。本病可发生于任何年龄，但以青少年多见，男性多于女性，夏秋季为高发季节。发病6个月以内为急性期，6个月至卫年为恢复期，1年以上为慢性期。
病因病理心肌炎的病因虽有外邪入侵，饮食不洁，疲劳过度，情志不遂等，但主要为外感邪毒，内舍心包所致。
病理变化为温热毒邪，袭于肺卫，正邪交争，正虚邪进，内舍心包，侵入心脉，致心血瘀滞，而见胸闷胸痛、心悸气急、脉结代等症。或寒毒之邪，凝滞心脉，阻痹心血运行，而致胸闷、脉迟;邪伤心阳，阳虚水泛，水气凌心测见心悸气喘，肢肿等症。或本痰湿为患，复热毒侵心，与疾相结，瘀阻心脉而见日腻口苦，心胸憋痛。邪稽日久，其势已缓，气阴两虚，心神失养，则神疲，心悸怔仲，五心烦热，脉结代等;气阳两虚，脉失鼓动测胸闷，头晕，脉迟。
诊断要点1、临床主要表现发病前1～3周内有急性病毒性感冒史，或感冒同时出现胸闷、心悸、气急、乏力等，严重者表现为心悸、呼吸困难、心前区痛，浮肿、昏厥，甚至摔死。心脏听诊显示心律不齐，心动过速，心动过缓，心音低钝等。
2、实验室检查心电图显示ST-T段改变，各种心律失常，包括室性、房性、交界性早搏，以及各种传导阻滞等。抗心肌抗体检测阳性。
辨证分型1、邪毒侵心症状：发热恶寒，头痛身楚，鼻塞咽痛，或伴咳嗽，心悸气促，胸闷胸痛。舌红，苔薄，脉结代或促。
证候分析：温热邪毒，袭于肌表，正邪交争，而发热恶寒;肺卫失宣测头痛身楚，鼻塞咽痛，或伴咳嗽;邪盛正虚，邪毒入侵，内舍于心，损伤心脉，遏阻气血，则心悸气促，胸闷胸痛;舌红，苔薄，脉结代或促，均为邪毒侵心之征。
2、寒毒凝心症状：发热恶寒，无汗，头身疼痛，骨节酸楚，胸闷或痛，心悸气短。舌淡，苔薄白，脉迟或迟紧，或结代。
证候分析：风寒外袭，正邪交争，则发热恶寒;邪束肌表，经气不利，则无汗，头身疼痛，骨节酸痛;寒毒内侵，凝滞心脉，心血失运测胸闷胸痛，心悸气短;舌淡，苔薄白，脉迟或迟紧，或结代均为寒毒凝滞之征。
3、水气凌心症状：胸闷气喘，不能平卧，四肢不温，口唇青紫，腹胀肢肿。舌质紫，舌苔白腻，脉沉细。
证候分析：邪伤心阳，阳虚水泛，水气凌心，痹阻心脉，则胸闷气喘，不能平卧，口唇青紫;水气内停，则腹胀肢肿;阳气虚弱，则四肢不温;舌质紫，舌苔白腻，脉沉细，均为阳虚血瘀之征。
4、痰热互结症状：胸闷心悸，心前区憋痛，口苦口腻，或口干便秘;舌红胖，苔腻浊或腻黄，脉滑数或促。
证候分析：本痰湿为患，热毒侵心，与痰互结，瘀阻心脉，故见胸闷心悸，心前区憋痛;痰热内盛而日苦口腻;热伤阴津测口干便秘;舌红胖，苔腻浊或腻黄，脉滑数或促，均为痰热内盛，瘀于心脉之征。
以上四型，见于病毒性心肌炎急性发作期。
5、气阴两虚症状：心悸怔忡，胸闷气短，身倦乏力，或五心烦热，自汗盗汗。舌红少津，苔薄，脉细弱或结代。
证候分析：邪毒侵心日久，灼伤心阴，损及心气，心失所养，则心悸怔忡;气不运血，心血迟滞，则胸闷气短;气阴两虚，虚热内迫，则身倦乏力，五心烦热泪汗盗汗;舌红少津，苔薄，脉细弱或结代，均为心之气阴两虚之征。
6、气阳两虚症状：胸闷心悸，气短乏力，头晕，面色白，肢冷畏寒，便溏。舌淡胖，脉沉细而迟。
证候分析：邪伤气阳，胸阳不足，心血失运，故胸闷心悸，气短乏力;血不上荣则头晕;阳虚失于温运，则面色白，肢冷畏寒，便塘;舌淡胖，苔白滑，脉沉细而迟，均为气阳两虚之征。
以上两型，多见于病毒性心肌炎慢性期。
分型治疗1、邪毒侵心治则：清热解毒，疏邪清心。
方药：银翘散加减。
金银花15克连翘15克麦冬15克板蓝根15克牛蒡子12克赤芍15克桅子9克黄连3克竹叶9克甘草5克随症加减：热重者，加石膏30克(先煎)，以大清里热;咽喉热痛者，加生地15克、玄参15克、马勃6克，以养阴清热利咽;腹痛腹泻者，加白头翁30克、秦皮12克，以清肠解毒。
2、寒毒凝心治则：祛寒逐邪，温养心脉。
方药：麻黄附子细辛汤加味。
麻黄9克附片9克细辛5克桂枝9克党参15克丹参15克炙甘草9克大枣5枚随症加减：咳嗽，白痰者，加杏仁9克、前胡9克、款冬花9克、紫菀9克，以宣肺化痰止咳。
3、水气凌心治则：温阳益气，利水活血。
方药：参附汤合苓桂术甘汤加味。
黄芪30克党参15克附片12克桂枝10克白术15克茯苓15克丹参15克麦冬12克随症加减：胸闷痰多者，加瓜萎15克、薤白6克、半夏12克，以化痰宽胸。
4、痰热互结治则：清化热痰，活血化瘀。
方药：小陷胸汤合丹参饮加味。
黄连5克半夏12克瓜萎20克权实10克丹参15克州书12克桃仁9克郁金15克随症加减：口干便秘者，加玄参15克、生大黄6克(后下)，以养阴通便。
5、气阴两虚治则：益气养阴，宁心安神。
方药：生脉饮合归脾汤加减。
黄芪24克太子参20克麦冬15克五味子6克玉竹12克当归9克茯神15克酸枣仁12克远志5克炙甘草9克随症加减：胸部隐痛者，加郁金10克、丹参15克、降香5克，以理气活血;自汗或盗汗者，加煅龙骨、煅牡蛎各30克(先煎)、浮小麦15克，以镇心敛汗。
6、气阳两虚治则：补益心气，温振心阳。
方药：炙甘草汤合金匮肾气丸加减。
党参15克炙甘草9克附片9克桂枝9克干姜5克麦冬9克熟地12克山药12克山茱萸9克丹参15克红花6克大枣5枚随症加减：长期服药、有化热之象者，应酌减附子、干姜等温燥之品。
简便方西洋参6克、麦冬12克、五味子5克冰煎服，每日多次代茶饮。适用于慢性病毒性心肌炎患者常服。
其它疗法注射法：生脉注射液20毫升加入5%葡萄糖20～40毫升中静脉注射，每日1次，2～4周为1个疗程，适用于病毒性心肌炎急、慢性期属气阴两虚者。
针灸疗法：选心俞、厥阴俞、内关、阳陵泉、三阴交，单侧取穴，交替使用，平补平泻，每日1次，l周为1个疗程。
食疗法：童子鸡1只、龙眼肉10克、麦冬15克，与盐、酒、姜等调料一起放汽锅内蒸煮后食用。适用于病毒性心肌炎的恢复期或慢性期常食。
注意事项1、病毒性心肌炎急性发作期应积极就医，并卧床休息，6个月内尽量减少活动，以利于病情好转痊愈。
2、病毒性感冒或腹泻，应及时治疗。
3、劳逸适度，慎防情绪刺激。
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