规范治疗那些和肚子无关的肚子痛
几年前，门诊收上来一个腹痛病人，他49岁，右下腹痛３天。诊断为阑尾炎。医院看过，也在门诊看过。他住进来准备手术了。
问完病史，按例我要给病人做体检，重点是膜肚子。体检右下腹有压痛，也有反跳痛。血常规提示白细胞也升高。总之，病人的症状、体征和辅助检查，都支持阑尾炎的诊断。
我让病人回到已经铺好的病床上去。结果却发现，病人走不了路，是由家里人背去的。我当时就咯噔一下，我没见过生阑尾炎走不了路要别人背的病人啊。
继续问病史，才问出患者以前能够正常劳动。４天前出现双下肢无力的症状。３天前出现右下腹痛的症状。
再给病人体格检查，发现病人双下肢肌力只有３级（正常人是５级）肌张力增高，脐以下平面痛觉亢进，温觉缺失。这样，就可以怀疑患者的胸段脊髓有问题了。
马上停了手术，给患者检查了胸椎磁共振，结果发现了病人第９胸椎椎管内的肿瘤。
这是肿瘤压迫到神经，引起的肚子疼痛。
这是很少见的肚子痛，病变部位远离肚子。
最常见的肚子痛，是输尿管结石，痛起来会让人满地打滚，右侧的输尿管结石很容易误诊为阑尾炎。
腹部皮肤上的带状疱疹在没有出现皮疹等皮肤损害的时候，可以有剧烈的腹痛。出现皮疹后谁都能够判断，但是在没有出现皮疹的时候，判断其实很难。
心肌梗死也会表现为肚子痛。我前面的文章里面已经说明了。
肺炎也会表现为肚子痛。
脑溢血及脑血管栓塞后一部分病人可出现肚子痛。其特点是弥漫性腹痛,患者不能明确指出疼痛的部位。疼痛性质可为持续性钝痛,也可为发作性痉挛样痛,甚至伴有恶心呕吐等消化道症状。腹部检查及实验室检查无明显阳性发现。
糖尿病酮症酸中毒，铅中毒，等中毒性疾病也可以表现为肚子痛。
急性腹主动脉夹层、暴发性心肌炎、可以表现为腹痛，而且非常危险，许多病人还没有确诊，也就莫名其妙死了。
过敏性紫癜可以表现为肚子痛。
腹型癫痫也可以表现为肚子痛。
还有很多肚子痛，根本就找不出原因，医学水平的发展到现在，还是有限的。有时候就算用尽所有的检查手段，有些肚子痛，还是搞不清楚原因的。我前几天就碰到过这样的肚子痛病人。
以上是我们经常可以遇见的不是肚子里问题的肚子痛。如果真要把所有的不是肚子里的问题的肚子痛全部说出来，写上一本专著也未必能够说全。
一个人肚子痛找医生看病，他不可能会告诉医生，他的病是在肚子里还是在肚子外。医生要作出一个专业的判断，眼光往往不能局限于他的本专业，他往往要运用他医生的经验和知识，包括各科知识。
这就不难理解，一个医生要毕业，要学很多基础学科，要学内外妇儿等几乎所有临床学科。这也不难理解，为什么我当了快２０年的外科医生，还要看内科妇科和儿科等学科的书了。
这也不能理解，一医院，为什么医生会给他开一串化验单和检查单了，不是医生要检查费，也不是医生无能，实在是疾病太狡猾了啊。
多一些理解吧。
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