别扛着早期识别和诊断心肌炎

医院订阅哦!小胡,27岁,身体一向不错,可上周变天,第二天他感冒了也没当回事,全凭身体硬扛。上周末,他突然出现心慌、头昏,全身无力的症状,医院检查,诊断为重症病毒性心肌炎,不得不住院治疗。在日常接诊的患者中,像小胡这样的并非个例,也有患者主动询问有关心肌炎的问题;在做医生培训时,我也常常遇到有基层医师咨询有关心肌炎早期诊断的问题。那么,到底什么是心肌炎,应该如何早期识别、及时诊断心肌炎?了解这方面的一些知识,我想对减少误诊、避免延误病情大有裨益。心肌炎的病因尚未明确,许多感染性因素、全身性疾病、药物和毒素都可以引起。心肌炎有许多不同的症状和表现,可轻可重,从轻微的胸痛症状,伴有突然的心悸,到危及生命的心源性休克和室性心律失常等。因此,学会早期识别心肌炎,可以说关系到患者的预后和生命。发生心肌炎时,身体有哪些表现?1.急性胸痛;2.新出现的(不到3个月)或加重的呼吸困难(休息或运动时),和/或乏力等;3.亚急性或慢性(超过3个月)加重的呼吸困难(休息或运动时),和/或乏力;4.心慌和/或不明原因的心律不齐症状,和/或晕厥,和/或先兆心源性猝死;5.不明原因的心源性休克。除了以上这些主要的表现外,支持怀疑是心肌炎的其他特点有:体温≥38℃伴有或30天以内有或没有呼吸道(寒颤、头痛、肌肉疼痛、全身不适)或胃肠道(纳差、恶心、呕吐、腹泻)感染表现;曾经临床怀疑或确诊心肌炎;个人或家族性过敏性哮喘,其他形式的过敏,心脏外自身免疫性疾病,接触有毒物质;扩张型心肌病、心肌炎家族史。为什么起初认为是胃肠道疾病?临床上,有很多心肌炎患者从消化科转到心内科,起初是腹痛腹胀等症状,认为是胃肠道疾病,后做了一系列检查后才发现是心脏问题。这是因为内脏神经的定位有时不太准,比如心绞痛患者有可能会是胃疼,肩膀疼。这时候需要做心电图来鉴别。发生心肌炎时,心电图有哪些变化?医生通过检查心电图,可以帮助诊断心肌炎。如各种心律失常,特别是缓慢性心律失常,ST-T的压低等。因此,推荐所有临床怀疑心肌炎的患者都应该行标准的12导联心电图检查。但是,没有以上心电图的变化,也不一定代表没有心肌受累。心肌炎患者超声心电图有哪些变化?超声心动图可帮助鉴别并动态检测心腔大小、心室壁厚度、心室功能和心包渗出。心肌炎患者可出现广泛的心室功能障碍、局部的室壁运动异常。暴发性心肌炎常由于强烈的炎症反应导致心肌间质水肿、收缩功能丧失,进而表现为左心室扩大,收缩减弱。因此,推荐所有临床怀疑心肌炎的患者均应行经胸超声心动图检查;如果患者血流动力学出现恶化,应复查经胸超声心动图。其他项目如:所有患者都应该检测肌钙蛋白、ESR和CRP水平;病毒血清学检测;冠脉造影和心内膜活检:临床怀疑重症心肌炎的患者可考虑行心内膜活检EMB,必要时可行选择性冠状动脉造影(CAG)。在诊断为心肌炎后,应综合评估心肌炎的危害。对于症状多、客观体征少的患者,应该着重解除思想顾虑,以免影响生活、工作;即使是病毒性心肌炎,如果正常治愈,在急性期后如果心功能正常,也不必有什么顾虑。古人讲的好:过犹不及,人的健康和疾病诊疗也是同理。心肌炎的诊断是需要早期、谨慎的,治疗是需要及时、正确的。然而,如果怀疑是心肌炎的表现时,也不要过度紧张,以免将不是心肌炎的疾病误诊为心肌炎,造成不必要的治疗。平时注意强身健体减少感冒,感冒时尽可能多休息,有不适时应及时就诊。本文转载自







































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