四个病例,测试你对系统性红斑狼疮的相关内
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系统性红斑狼疮（SLE）是一种多系统自身免疫疾病，其特征在于产生针对细胞核组分的抗体，主要发生在育龄妇女身上。SLE具有多种临床表现，因此通常难以诊断。本文通过几个病例，回顾了SLE诊断的相关内容，一起来了解一下吧。
1.一名43岁的女性，因脸部、头皮、背部、手臂和腿部出现皮疹而就诊（如下图所示）。患者否认关节疼痛、肿胀或僵硬。既往病史包括白细胞减少症、黏膜溃疡、光敏、口干和手部麻木。近期患者曾因白细胞低而入院接受治疗。实验室结果如下：白细胞计数1.67×/L，ANA滴度1：，抗Sm抗体、抗Ro/SSA抗体、抗La/SSB抗体阳性，抗dsDNA抗体阴性。鉴于临床表现和实验室检查结果，以下哪项是最可能的诊断？
ASLE
B盘状狼疮
C白癜风
DHIV感染
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答案：A
2.一名30岁的非裔美国女性，有偏头痛病史和类风湿关节炎家族史，几个月来反复出现恶心和呕吐，伴头痛和颈部疼痛。最近癫痫发作后，进行了脑部磁共振成像（MRI），发现小脑和大脑半球的双侧不对称FLAIR高信号。许多病变位于灰白质边界区，并且可能存在血管脑膜增强。脑电图（EEG）显示与轻度脑病一致的结果。在体格检查中，患者的体温为99°F，血压（BP）为/77mmHg，背部和前臂两侧伸肌表面出现色素沉着的皮疹。实验室检查显示全血细胞计数（CBC）、代谢功能全项测试（CMP）皆正常范围内，尿液分析，脑脊液检查未见异常，免疫学检测：ANA抗体、抗dsDNA抗体、抗CCP抗体、抗Ro/SSA抗体、抗La/SSB抗体阳性，类风湿因子阴性，C3、C4正常。
鉴于临床表现和实验室检测结果，以下哪项最有可能是患者癫痫发作的原因？
A无菌性脑膜炎
B后部可逆性脑病综合征（PRES）
C狼疮性脑炎
D高血压
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答案：C
3.一名45岁的女性在脸部、胸部和手臂上出现皮疹。患者诉眼睛干涩和口干，感到疲倦，全身疼痛和肌肉和关节疼痛，同时伴体重减轻（在2个月内减掉了19磅）。体格检查发现，患者的下脸颊、背部和胸部有轻微的痤疮样皮疹，患者一直服用米诺环素。在这次治疗前几个月，患者的颈部出现了两个肿大的淋巴结。实验室检查：白细胞减少，正常细胞性贫血，ANA抗体、抗Ro/SSA抗体、抗La/SSB抗体阳性、抗dsDNA抗体轻度阳性，类风湿因子阳性，C3、C4正常。鉴于临床表现和实验室检测结果，以下哪项是该患者皮疹最可能的诊断？
A酒渣鼻
BSLE
C米诺环素诱导的狼疮
D皮肌炎
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答案：B
4.一名38岁的白人妇女，年被确诊为狼疮，此前有过狼疮性肾炎和高血压病史，几天前因呼吸急促、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难和下肢水肿加重而入院。患者有先天性孤立肾的病史。患者否认经历发烧、咳嗽、胸痛、腹痛或排尿困难。患者手臂和腿部出现荨麻疹性皮疹，伴关节疼痛（特别是右膝），以及腿部疼痛。现口服泼尼松的剂量为40mg/d。实验室检查显示红细胞18.09，肌酐1.0，B型利钠肽；尿液分析：尿比重1.，红细胞3-5/高倍视野，白细胞0-2/高倍视野，蛋白阴性；肌钙蛋白0.12-0.09；ANA、抗dsDNA抗体阳性，低C3、C4补体水平。胸部X线摄片显示双侧肺门周围充血和右侧基底浸润。
心电图（ECG）显示正常的窦性心律，左心室肥大，下侧ST-T改变和QT间期延长。超声心动图显示运动功能减退，射血分数为20-25％，左心室收缩功能障碍，中度舒张功能障碍，右心室大小和充盈压正常。没有明显的心包积液或瓣膜赘生物。患者进行左心导管检查，发现患有轻度冠状动脉疾病。
鉴于临床表现，实验室检查结果，以及诊断成像和心电图的发现，以下哪项可能是患者非缺血性扩张型心肌病的原因？
A狼疮性心肌炎
B心肌梗塞
C类固醇诱导的心肌病
D以上都不是
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答案：A
医脉通编译整理自：SystemicLupusErythematosus:DiverseandDifficulttoDiagnose.Medscape.
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