持续性植物状态患儿的综合促醒康复治疗
近年来随着医疗技术的提高、各种危重疾患监护仪器和设备的更新以及社会急诊体系的逐步完善，危重患者的死亡率明显降低，但同时也带来了一个新的医学和社会问题，出现大量持续性植物状态(persistentvegetativestate，PVS)患者，俗称“植物人”。
一、持续性植物状态的定义
PVS是一种特殊的意识状态，由Jennett和Plum于年首先提出。随着近年来医学技术的发展，心肺复苏的应用，挽救了许多濒临死亡的生命，同时也造成了为数不少的患者处于植物状态。美国神经病学院对于植物状态的临床定义是：“具有周期性清醒和睡眠，但是没有任何具有认知或能够对外界的事情或刺激所表达出的有意识的感觉、行为反应的证据。”目前我国神经外科学会将创伤性损伤后3个月无意识活动，有睡眠-觉醒周期者确定为PVS。
二、持续性植物状态的常见病因
PVS病因多为脑外伤和脑血管病，也有休克、心肺复苏后造成的脑缺氧，其他如感染、CO或药物中毒等,多为弥漫性脑损害。PVS的机理尚不完全清楚，绝大多数学者认为是脑干上行网状激活系统神经轴索损伤所致。
三、持续性植物状态的综合促醒康复治疗
PVS患者的康复治疗应尽早介入，否则一部分PVS患者经治疗后意识转清，但因早期康复治疗不及时或不当，遗留下本可避免的残疾或并发症,如足下垂、关节僵直、肌腱挛缩、骨化性肌炎等，严重影响患者的生活质量。医院儿童重症康复医学科采取综合促醒康复治疗方案治疗PVS患儿，取得不错效果。
3.1一般治疗（营养支持，重症康复护理及预防并发症）
营养支持的状况对意识恢复和肢体的功能康复也起着关键作用。PVS患者昏迷时程长，特别是去皮质状态，有痉挛发作，肺感染发热的病人，都呈高代谢、高分解状态，能量消耗增加，患者常处于负氮平衡，是否注重营养支持直接影响患者的康复和预后。对不能进食的患者留置胃管，供应高能量易消化吸收的营养膳食，积极纠正负氮平衡，遵从少量多次、循序渐进原则。
由于植物性状态患者长期卧床，且部分处于失去大脑皮质状态，在加强常规基础生活护理的同时，应注重各种康复护理，如排痰、呼吸肌功能训练，膀胱、直肠功能训练，肢体被动运动，吞咽功能训练等，使患者康复护理后减少压疮，肺部、泌尿系感染和其他并发症的发生，为促醒康复的顺利进行奠定良好的基础。
3.2高压氧治疗
高压氧疗法是指在超过一个绝对大气压的环境中吸入纯氧以治疗某些疾病的方法。临床实践证实高压氧可以提高血氧张力，增加血氧含量，降低颅内压，减轻脑水肿，并可以改善脑微循环，且能改善脑干网状激活系统功能，促进昏迷觉醒。但临床应用时应注意高压氧治疗并不是万能的，并且可能出现气压伤、氧中毒、减压病等并发症，长期接受高压氧治疗偶可导致视网膜脱落、白内障等。
3.3促醒药物治疗
创伤可导致神经组织的机械性损伤或缺血缺氧性损害，具有神经保护及修复作用的药物治疗有助于促醒。西药主要从脑损伤后脑组织的三大重建、促醒治疗诸方面考虑用药。①促进脑细胞功能恢复的药物：如吡拉西坦（脑复康）、脑蛋白水解物（脑活素）、胞二磷胆碱、ATP等。②保护脑细胞，改善局部血液循环的药物：如尼莫地平、银杏叶提取物等。③营养神经药物：如鼠神经生长因子等。
中药治疗：中药通过辨证施治，施以醒脑开窍单药或者组方。
3.4水针注射疗法
水针注射疗法是根据中医经络理论、西医肌肉、神经生理结构功能软组织解剖学理论和药物治疗原理相结合发展起来的一种独特疗法，是选用某些修复神经的中西药物注射液注入人体有关穴位及位点以防治疾病的一种方法。发挥了针刺与药物的双重刺激综合效能，使针刺与药物对穴位的双重刺激作用有机地结合起来，以提高疗效。有速效、续效、后续效应,可以改善脑微循环，改善脑干网状激活系统功能，促进昏迷觉醒。
3.5运动疗法
植物状态患者长期处于失去大脑皮质状态，无随意运动，关节、肌肉极易挛缩，肢体功能训练可防治植物状态患者的肌肉、骨骼和皮肤的废用性萎缩及改善肌张力，可使关节活动度(ROM)有一定的提高，为病人清醒后肢体功能恢复打下良好的基础。
3.6电刺激促醒治疗及综合感觉刺激治疗
对于生命体征相对平稳，颅内无活动性出血的患儿，根据是否合并癫痫病史或者外伤后癫痫频发，选择适合的电刺激技术早期应用。并及时给予听觉、视觉、味觉、触觉刺激等综合感觉刺激治疗，各种感觉传入有利于促进意识水平的改善。
3.7针灸治疗
针灸具有醒脑开窍、改善大脑的血液循环、促进脑神经细胞的恢复与再生、刺激处于“休眠”状态的神经细胞、解除大脑皮层抑制的作用。穴位的强刺激，可激活脑干网状觉醒系统的功能，促进脑外伤后持续性植物状态患者的意识恢复，起到醒神开窍之效。
3.8家庭支持性康复
意识障碍患者的促醒治疗不仅仅是只需要临床治疗，家庭成员的适时参与也非常重要。家庭的支持对于PVS患者生存状态的改善具有他人不可替代的作用，患者熟悉的亲人每日陪伴，有助于促通患者皮层与皮层下的联系。
四、结语
PVS为一种特殊类型的意识障碍，是因大脑半球严重损伤，皮层功能丧失而脑干功能相对完好，处于皮层下生存的临床综合征，目前尚缺乏有效的治疗方法。在治疗过程中困难较多，也给社会和家庭造成一定的经济和生活负担。短期内康复治疗都比较积极，但对长期者，医务人员及亲属不应有松懈情绪，必须持之以恒，有必胜信心。医院，结合患者具体情况，拟定综合促醒治疗方案，这将是现阶段植物状态患者康复治疗的路径。
儿童康复医学科杨建全
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