警惕隐藏的杀手
异位骨化
异位骨化(heterotopicossification，HO)是指在软组织出现成骨细胞，并形成骨组织。通常发生在关节置换术、髋臼骨折、肘关节骨折、脊髓损伤后，尤以髋臼骨折和肘关节骨折最为多见。早期局部有明显肿痛，关节活动受限。晚期由于骨组织形成，导致关节活动限制。
异位骨化以引起的功能障碍包括：软组织损耗、关节挛缩、慢性疼痛等。
其基本病理改变是在纤维结缔组织中，原始细胞增殖活跃伴有丰富的毛细血管网，钙盐沉积，形成骨。成熟的异位骨化具有骨的结构，外层包裹纤维结缔组织，里面是成骨细胞，具有小梁结及类骨组织，中心是活跃的原始细胞。一般有明确的局部损伤史。
1临床分型1.获得性HO
①创伤后骨化性肌炎，可以源于任何形式的肌肉骨骼系统的损伤，如较常见的骨折、脱位、人工关节置换术、肌肉或软组织挫伤等手术或创伤；
②创伤后神经源性HO，源于脊髓损伤、闭合性颅脑损伤、中枢神经系统感染、肿瘤及脑血管意外等；
2.原发性HO
特指进行性骨化性肌炎或称进行性纤维发育不良性骨化、进行性骨化性纤维增殖症、进行性骨化性蜂窝织炎Munchmeyer病，为一种常染色体显性遗传病。
2出现异位骨化的征兆主要有以下几点一是关节周围剧烈的疼痛，不同于平时的疼痛，这种疼痛比较尖锐。
二是局部皮温升高显著，即使不训练，温度也会很高。
三是关节活动度变得僵硬，周围组织按压感到硬化。
疾病诊断第一，Ｘ光检查时早期发现云雾状影像，中后期能发现明显的钙化骨化灶。第二，化验ＡＬＰ（碱性磷酸酶）指标升高。
治疗方法
异位骨化的治疗主要从预防措施和治疗方法两方面进行。放射治疗和应用（非甾体类消炎药）NSAIDs是预防异位骨化主要手段，而手术切除则是改善患者预后的治疗方法。
HO在康复临床中不算常见，但由于尚没有特效的治疗方法，一旦出现，处理起来可以说十分棘手。
1预防1.放射治疗预防异位骨化是有效的，放射治疗单剂量为～cGy，术前24h照射。但副作用包括软组织进行性挛缩，伤口延迟愈合、骨不连以及抑制髋关节置换术后组织生长等。
2.NSAIDs预防异位骨化通过抑制原始细胞向成骨细胞的分化。但是这些药物影响骨折愈合，增加长骨不连风险。
2治疗1.运动疗法
为了改善关节功能，适度的主动及被动关节活动在HO患者的康复治疗中仍是必须的。应结合病程的不同阶段，采取不同的手法和力度进行。
2.理疗
常用的理疗措施有超短波、微波、直流电碘离子导入等，但是也有人认为在骨化性肌炎形成的早期，局部充血水肿，理疗会使病情加重。
3.药物治疗
尽管有大量的预防治疗措施，但是目前仍然没有异位骨化治疗的特效药。帕罗伐汀可抑制软骨成骨。局部使用三磷酸腺苷双磷酸酶可以抑制骨形态形成，对于烧伤导致的异位骨化有效。
3手术治疗手术切除异位的骨组织是最有效的治疗方法。
选择手术时机至关重要。Shehab建议手术时机为无局部红肿、发热等急性感染表现；碱性磷酸酶在正常范围；骨扫描显示正常或接近正常。结合异位骨化的病因及异位骨化成熟程度指导手术时机：外伤性异位骨化通常可在6~9个月切除，脊髓损伤的异位骨化在12个月切除，创伤性脑损伤的异位骨化18个月切除。
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