化学消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病1例
肥厚型梗阻性心肌病的治疗最根本的目的是要解除左心室流出道的狭窄。肥厚性梗阻性心肌病的临床治疗包括药物治疗、起搏器治疗、外科手术以及化学消融等。作为一种介入疗法--化学消融治疗就是用非手术的方法把心肌坏死或减薄，临床效果好、创伤小、恢复快等优点。
HOCM的PTSMA方法(1)术前准备：患者准备同一般导管介人手术。仪器包括C型臂的心血管X线造影机、多导生理记录仪、临时心内起搏器、除颤器等。(2)手术步骤：Seldger法，经皮穿刺右侧股动、静脉，分别植入6F的血管鞘管，侧管注入肝素0.5mg／kg。首先进行冠状动脉造影，选择暴露左前降支第一间隔支(S1)最清楚的体位(一般为右前斜位15-45之间)，将6F的PTCA(经皮经腔冠状动脉介入治疗)导引导管置于左冠状动脉开口处，以0．英寸钢丝进入S1，根据S1粗细，选择相应的overthewirePTCA球囊导管，经导引钢丝将球囊导管送人S1。以4—8大气压扩张球囊，使球囊充盈封闭拟消融的间隔支10—15min。此时应事先将起搏电极植入右室，并严密进行心电监护，同时通过中心腔注射造影剂以观察有无造影剂通过侧支血管进入前降支或其他大血管，观察该间隔支的分布区域大小；若患者心脏听诊杂音明确减轻或压力阶差下降，则证明该间隔支为靶血管。（3）观测指标：阻断S1前后的左室与流出道压力阶差(LVDTG)变化、心电图变化、患者主诉。消融相关血管：如以上观察指标证实S1为增厚的室间隔相关动脉后，注入96％—99％无水酒精1.5-3.0ml(根据血管直径大小)，保持球囊加压状态5min以上5-10min)，撤出球囊导管。若间隔支细小，且较多，消融S1后压力阶差下降不明显，可进一步在S2甚至S3内注入无水酒精。注射速度为1ml／min。若压差无变化，且无P-R间期延长，无房室传导阻滞发生，则可适度增加酒精注入量。注射酒精推力不宜太大，整个过程应在X光透视下进行，以防充盈的球囊弹出将酒精注入前降支。同时应严密观察患者的心率及心律变化，胸痛的严重程度等，注射过程中出现房室传导阻滞或严重室性心律失常时应暂停注射。为了减轻患者胸痛，常于注射酒精前，静脉推注吗啡。手术消融终点为LVOTPG下降≥50％。
上图：向间隔支注入无水酒精；左下图：术前测左心室压力/15mmHg;右下图：术后测左心室压力/18mmHg
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