疑难病例锦医大一院心内科三病区成功救
近日，我院心内科三病区收治一例暴发性心肌炎合并心源性休克危重患者。经过20多天的住院救治，患者各项指标趋于正常，体力逐渐恢复，康复出院。
疑难病例
患者女，21岁，因“发热、胸痛、乏力3天、呼吸困难1天”症状入院。入院时神志清晰，体温38℃，脉搏92次/分，心率95次/分，呼吸27次/分，血压/60mmHg(每小时40mg多巴胺泵入时)。心电图提示窦性心律，频率依赖性右束支传导阻滞，左前分支阻滞，ST段广泛弓背抬高。辅助检查提示广泛心肌损害，感染征象，肝脏功能损害，凝血功能异常，心力衰竭。由于心电图似急性心肌梗死，同时患者剧烈胸痛给疾病的诊断增加了难度。张英杰主任凭借敏锐的临床思维，迅速诊断患者为暴发性心肌炎合并心源性休克，随即制定了周密的抢救计划：给予多巴胺维持血压，头孢地嗪抗炎，喜炎平抗病毒治疗，激素药物免疫抑制治疗，能气朗磷酸肌酸钠营养心肌，潘南金稳定细胞膜治疗。由于患者病情危重血压需要大剂量多巴胺维持，同时患者有药物依赖和出现静脉炎症的可能，医生护士密切监测患者的血压和血管情况，采取多种防治措施，根据病情及时调整药量。终于在20天后，患者多巴胺停止泵入，血压维持/60mmHg。
此次救治中，张英杰主任凭借丰富的临床经验，慎重缜密的临床思维，为患者制定最优的治疗方案，挽救了一个年轻的生命。全科医护人员在张英杰主任的带领下全力抢救，帮助患者解除病痛，获得了患者的高度认可。
知识链接暴发型心肌炎是心内科少见的急危重症，以目前的医疗水平，即使经积极机械辅助支持仍有高达50%以上的死亡率。在发病期间，会出现弥漫的心肌炎症性损害和心肌水肿，使心肌收缩力严重降低。大多数患者最终因难以纠正的心源性休克死亡或发生猝死。发病早期常因表现不典型，极易误诊、漏诊。治疗难度大、手段有限，但若抢救成功，患者远期预后良好。因此，迅速识别对治疗至关重要。该病的早期诊断、实时病情评估、早期综合救治是疾病治疗的关键。
文/高瑜
经锦医大一院宣传统战部编辑
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