皮肌炎皮疹治疗策略
讲者：医院江薇整理：迟妮妮，转自：中国风湿病公众论坛
皮肌炎除了有骨骼肌受累以外，常伴有特征性的皮疹。如1.Hehorope疹：眼周呈紫红色皮疹伴有眶周水肿。2.Gotrron疹：指关节伸面紫红色丘疹，可覆盖有鳞屑。3.皮肤色素沉着或脱失。对于特异性皮疹的治疗有以下几方面：
一、光保护
1.涂抹防晒霜SPF大于50；2、防晒服；3.评估维生素D水平，适当补充维生素D。
二、局部外用药物治疗
1、局部外用糖皮质激素，如伴有瘙痒的皮疹，局部使用糖皮质激素有效；如果DM的患者仅仅只有局限性皮疹，可考虑给予局部糖皮质激素治疗；较薄部位的皮肤，推荐使用低效能糖皮质激素（如氢化可的松）。2、局部外用钙调素抑制剂（他克莫司），如：对于较薄部位皮肤（如面部）效果可能较好；局部应用全身吸收较少，不引起皮肤萎缩；局部使用他克莫司缺乏长期数据，有潜在的致癌风险。3、局部外用抗组胺药物，如对于DM患者皮肤瘙痒，可给予外用抗组胺药物。
三、口服药物治疗
1.抗疟药羟氯喹：40%-75%DM的皮疹对于羟氯喹治疗有效；对于DM光过敏皮炎治疗效果较好。2.甲氨蝶呤：局部用药和羟氯喹不能控制皮疹，可选用甲氨蝶呤。3.吗替麦考酚酯：MMF对于DM皮疹治疗主要基于少量病例系列研究和回顾性综述。4.硫唑嘌呤：AZA对于DM治疗有效基于病例系列研究，小的开放性研究，有随机对照研究显示AZA对于DM治疗并不优于MTX。5.糖皮质激素：糖皮质激素对于DM肌肉病变治疗为首选。但如果仅针对皮疹治疗，需要评估利弊选择。DM肌肉和皮疹对于糖皮质激素的治疗反应并一定平行。
四、DM难治性皮疹治疗
1.IVIG：有随机对照试验以及开放性研究证实IVIG治疗DM难治性皮疹有效。对于羟氯喹、MTX治疗效果不好，或者不耐受的患者可以选择。治疗剂量IVIG0.5--2mg/Kg/m，6-12月。2.生物制剂：有一项开放性研究证实在RTX治疗DM难治性皮疹有效，RTXmg/m21次/周，连续4周。有专家观点认为RX对于Heliotrop疹和皮肤色素沉着或脱失治疗反应较好。
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