转根尘老师讲四圣心源十八小儿心肌
小儿心肌炎，也是一个比较常见的病。一般来讲，三、五岁的小儿，比较多见一些，就是比较小的孩子。有一些病情比较轻的，小孩长大了，长到十几岁，慢慢自己就好了。但是，你要是合理的治疗，他就好得比较快一点。也有一些孩子，得不到合理的治疗，就会拖好多年，一直好不了，也会给小孩带来比较大的影响。
那么这种病呢，西医主要从加强心肌的营养，消炎呀，这一方面来用药。有一定的效果，但是效果不够理想。所以，我们今天一起来聊一聊小儿心肌炎，从中医的角度怎么去认识？怎么去治疗？先说一下，这病是怎么得的？一般来说，这个心肌炎这个病，大部分情况都是小儿感冒之后，慢慢转变成为心肌炎。发病最开始的因素大部分是感冒，小孩不小心受凉了，受风了，感冒咳嗽；然后呢，治疗不得当，感冒之后一般受寒，必然是邪气停留体内，这种病气停留在体内，没有得到一个很好地往外宣散，那么就郁滞在心脏这个位置，慢慢就会演变为西医所讲的心肌炎，这是我们讲的小儿心肌炎的致病因素，病因来自于感冒。它所谓的炎症，发炎的“炎”，它是两个火，火多了，就叫发炎，所以西医认为是心肌发炎了，需要消炎，所以消炎药，都是一些寒性的，以抗生素为主，都是寒性比较强的药。而事实上，心肌炎是不是火多了呢？不是的，其实刚好相反，它实际上不是火多了，而是局部郁结多了。
从这个心肌炎这个疾病发展的过程来讲，刚开始感冒的时候，就是心肌炎刚发病的时候，整个气郁结在上焦心肺。这个气郁而化火，郁在这个地方就多了，就会化火。局部确实是火多，但整体上，局部的郁结，上焦心肺的郁结，是气虚的一个表现，全身一身之气，根本上虚了。它无力在上焦宣通疏散，堵在上焦了。堵在上面，就是上面火多，气多，气郁化火。下面其实是偏寒的，或者说阳虚寒盛。所以，黄元御一直在《四圣心源》里讲：方见上焦之热当知下焦之寒，大概有这么一句话的意思。心肌炎也是这么一个情况，刚得病时，它也是一个上热下寒，上盛下虚，这么一个象。这种郁结，它并不是一种单纯的气郁化火一个火气郁在这，如果是火气郁在这，那么一散就好了，火气是无形的嘛；然而，它能郁而不散，留滞不去，很难治好，它就不是单纯的气郁，或火郁，它必然伴有有形的邪气。
从临床上来看，这种有形的邪气以痰浊与瘀血居多，痰浊、瘀血都有，有时候以痰浊为主，瘀血为辅。一般来讲，刚开始时，都是以痰浊为主；到后期，时间长了，几年也不好，慢慢地，痰浊自己会化解一部分，久病多郁呀，慢慢地就变成以瘀血为主了，都是有这些有形的郁结，在上焦心肺这个系统。它并不是说单纯是只是心脏本身有问题，心脏本身的血脉肯定也有郁结，或者说，这个郁结，在心脉这个系统为主，比较多，但全身经脉脏腑都是受影响，都是有一些郁结的。只不过，这种有形的邪气，这种郁结，由于它停留、粘滞的部位或者说偏重不同，郁在上面多的，心脏受影响比较多一些，就发展成心肌炎；有的孩子，他可能是受凉呀，或者治疗不当，邪气郁在下面比较多，可能会发展成肾，不一定发展为心肌炎。从中医的角度看，肾炎、心肌炎都是很相似的一些东西，都是痰浊郁结停留在体内不同部位引发的疾病，治疗的思路大概相同，只是处理局部病变部位的一些药不太一样。
总体的思路都是祛郁浊，疏通气血，都是这些思路。所以，你看心肌炎，从刚开始发病的角度来看，它实际上就是一个感冒，没有把它治好，然后一些有形的邪气，它郁滞在心肺，郁滞在心包，心脉，郁滞在这些部位，导致整个心气不能畅达。所以，为何表现为脉率不齐，忽慢忽快，脉忽大忽小，都是小儿体内一气不够通畅，磕磕绊绊的，堵得比较厉害。如果是堵在其它地方，它可能表现为一个比较单纯的弦促的脉象。正因为堵在心脉这个系统，包括心脏本身，心的脉络，堵在这些地方，心脏本身跳动直接受到影响，所以表现出这种气不够通畅，就是郁滞不畅的病象；没有规律，力度大小也不一，失去了一气的通畅、圆融、稳定的状态。
痰浊是寒凉的邪气引发或者提供一个产生痰浊的条件，它是一个诱因
，而瘀血呢是是这个病已经生成，它会自然产生瘀血这个病因，是一个继发的这么一个致病因素。所以你看我们一谈到小儿心肌炎的时候，
从邪气的角度来讲，寒邪，痰邪，痰浊之邪气，还有瘀血之邪，这三方面基本上都跑不了，都会有，同时并存。而从正气的角度上来讲，它必
然带有阳气虚和这个血气虚，就是气血双虚，阳气虚实际上就是肾阳虚，阳气的源头还是在肾，血虚是因为有这个痰浊堵着，有气血它也过不
去。所以我们如果从整个大的象上来看呢，小不孩心肌炎啊，这种孩子都是，上焦就是粘浊阴霾的邪气，瘀滞堵塞在这个心脉之间，留而不去
，而下焦都是肾气虚，血气虚，无力向上通达。
如果这个疾病呢，久治不愈，或者说长时间的得不到一个合理的治疗，那么这个整个这种郁滞，它必然影响中焦的运化，中焦的土气也会变得越来越弱，也会变得运化无力，那么这种孩子往往就会也吃不了饭，消化也不好，他就进入一个恶性循环。中间脾胃是后天气血生化的来源，中焦再一差，整个气血的来源就变差了。上焦，整个上焦是堵着，气血在里面过不去，郁在那个地方，它就不停的消耗。因为人体本身，他这个气，这个一气本身有一个自我修复，自我恢复的这么一个本性，它总是想着，我要过去，我要去疏通开啊，但是它自己又没有这个能力去把这个郁结化解。那就是劳而无功，白白的，徒然地消耗正气，这边在持续的消耗正气，脾胃又不能正常的化生气血，这种孩子的体质往往就会越来越差，越来越没有劲儿，面色越来越白，人也越来越瘦，精神越来越差，有的孩子干脆就上不了学了，只能在家休息。
有一些在城里的的孩子，上个楼梯都上不了，只能爸爸妈妈抱着，所以呢，这个小儿心肌炎你看，从症状上来讲，看起来也是一个很重的疾病，它确实这个郁结是比较重的，但是有一点，这个小孩儿啊，他毕竟还是小，虽然有这个浊气郁结在体内，但是它也容易去掉，相对来讲还是好治的。尤其心肌炎这个上焦之病，心肺胃居于上焦，上焦是清气所居之地。人体是清气上升，浊气下降。上焦本身容易产生清气，虽然现在有这个郁浊的浊气，郁浊之气盘踞在上焦，清气不达，心气不能通畅地舒达周流，表现出心肌炎这么一个病，这么一些症状来，但是它本身这个疾病的位置，它本身就处在一个清阳之地，清阳之气，心气的这股清透的阳气啊，它还是在它自己家里的一个病啊，它还是有这种，就跟这个东道主一样，有这个，天时地利人和，它有这个地利的这种优势，所以相对来讲它还是好治的。
如果刚开始你就知道这个小孩是心肌炎，最开始的时候，最开始他肯定就是感冒啊，受凉啊，就跟感冒差不多，这个时候引起的心肌炎，刚刚得了，时间不长，你有时候就按感冒的方法去治，它很快就能治好，就是发发汗，把那个寒气散出去。然后呢，发汗的过程也是一个疏通的过程，整个心脉气血一疏通，有时候这个浊气跟着就出去了，他就好了，很简单。你看我们有时候在临床上，小孩啊，有些小孩感冒啦，或者小孩吃饭，吃得不太好有点食积啦，有时候你摸这个孩子的心律有点不太齐，有时候忽快忽慢的，有些孩子的妈妈就有点担心，说这是怎么回事，是不是心脏出问题了？我就跟她们讲，这不是心脏出问题，小孩啊本身一气比较弱，容易受外界邪气的影响，他这是暂时的，邪气郁堵，邪气郁滞在上焦，阻碍心气的通达，引起的这个暂时的、一过性的心律失常，它一般时间很短，不会持续。你把这个感冒给他治好了，或者说把这个小孩的食积治好了，他这个心率马上就好了。
痰浊，浊气，这是最主要的一个因素。这种孩子，我们怎么去治疗，凡是能引起心肌炎的痰浊都是非常粘滞的，一般的化痰药也很难化开，所以化痰浊呢我们还是老办法，还是用皂角和大栆这两味药。小孩呢，心肌炎的小孩，他这个痰浊呢，有时候比较重一些，这个药量可以稍微大一些，有时候可以用到1克，皂角可以用到1克，当然这个具体的用量还是要看小孩这个正气的强弱，一般还是要从0.1克，0.3克慢慢开始用，可以慢慢往上加。同时他大部分都伴有这个中焦不运，肾气比较差。肾气比较差的孩子呢，可能会表现为遗尿，就是晚上尿床了，很多孩子会有这种情况。那么这个情况我们怎么去处理呢？首先我们是去邪气，它本身这个病根还是在于阴霾浊气，郁阻上焦心脉，这个是疾病的根本原因。
一定要先去邪气，同时辅佐的要运中焦补肾气。邪气我们刚刚讲了。痰浊，浊气，这是最主要的一个因素。凡是引起心肌炎的这个痰浊都是非
常粘滞的，很难化开。我们化痰浊主要还是靠两位药，皂角和大枣。有的患心肌炎的孩子正气强一点，皂角的量可以用大一点，可以用到1克
，当然具体用到多少还是看孩子的正气怎么样。一般还是从0.1克，0.3克这个量慢慢开始用，慢慢往上加。皂角、大枣我们是用来化痰浊，那么它还有瘀血的因素？这个瘀血怎么去呢？我是喜欢用桃仁和五灵脂。桃仁是一个比较柔和的药，既能化瘀血又能去浊气，在正气比较足的情况下也可以用它来去除上焦的这个阴霾之气。桃仁这个气比较清透，而五灵脂既能活血又能去浊气。桃仁和五灵脂都有活血化瘀的这个功效。只不过桃仁，偏于扶持正气，五灵脂荡走浊气。这两个药流通、推荡就可以把上焦心脉之间的轻灵之气树立起来，污浊之气就可以带起来往下带走。当然前提是首先要用皂角、大枣把这个痰浊化开。这样的话这个气才能得以流通。然后再用桃仁和五灵脂再把这个瘀血浊气流通一下
，往下带一带。整个上焦的这个气，基本上郁结就解决了一大部分。
但还有这个寒气郁结的因素在里面，这种小孩都是面色白，面色白就是阳气不得外达啊，本身有心阳虚的因素在里面，气血虚了，心气虚，本身是这个面色苍白的主要原因。但也有寒气阴邪郁结不能外散的因素在里面。所以可以适当加点往外宣发的这个药物。这个往外宣发的这个药物，能不能用麻黄？这个麻黄是不合适的，因为麻黄太峻猛。麻黄从这个用药方向上也可以用，在早期的时候可能用麻黄就能治好了，但是我们一般接触到的孩子时间症状都挺长了，这个正气都比较弱。这个时候你用麻黄宣发，这个就有可能削伐正气就不合适了。我们用什么呢，我们用生黄芪。这个生黄芪它即能辅助一气的流通又能很缓和的向外宣达，一举两得。即能补足正气，又能向外开达散寒气。很好的满足了我们的要求，这个黄芪宣发的力量跟麻黄相比不是那么大，仅仅是稍微往外散而已，所以用量适当的要大一些，一般来讲都要用到15克以上才会有一个比较好的往外宣达的效果。大家单纯用黄芪会偏燥一点，还可以佐上一点生晒参、人参。人参补益五脏之气，人参是偏收敛的，比较润一点。黄芪是偏燥偏散的。所以这个时候呢，生晒参、人参这个量不能大，一定要以黄芪为主不能以人参为主。以人参为主的话，这个气就收在里面了，散不出去了，不利于整个心气的开达和流通。所以要以黄芪为主，人参必要地时候可以佐上，如果他本身这个脉气还可以的话，不用人参问题也不大。这种孩子往往伴有中焦不运中焦差一些，所以要适当佐上运中焦的药。这种孩子因为他的消化能力要差一些，所以还要加上助消化的运转中焦的药物。我比较喜欢用的药物是生姜、白寇、山楂这几味药。生姜、白寇，温运中焦一升一降，咱们经常用这个。为什么用山楂呢，山楂它有点酸甜，气比较柔和的一个药，能够帮助消化还有活血的效果。这三味药就可以帮着把中焦运转一下，便于把水谷精微转化为小孩一身所需要的气血，提供气血后天升化的一个源头，治疗都是要消耗正气的，没有正气一个持续的来源，这个治疗很难持续下去。那么体内这么多的浊气郁结在里面，给他化开了，中焦也运转起来了。中焦运转的话，中焦的这个土气。人体五脏六腑这个六腑之气都是属于这个土气，六腑是通天气达地气。上面咽喉通天气，下面二阴通地气。所以它是通达天地之气的，有进有出。
后面还有一些详细，就不转载了，总之，从上文我们可以了解到以下两个把握：
1、需要扶阳袪寒化痰去阻；
2、患儿不能吃寒凉食物和肥甘食物！
可以用姜枣茶的变方根据具体个人情况不同来调理。
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