肝功能异常表现分析处理

随着经济发展及生活水平的日益提高以及国家惠民工程的实施，无论村民或居民都能经常进行体检，但一旦面对肝功能检验单上的一些异常指标时，往往一头雾水，不知如何处理，平添烦恼！通过全国首批肝病科普咨询专家的再次系统培训心得，为大家分忧解愁！肝脏的功能肝脏承担着人体中蛋白质、脂肪与糖等物质的复杂的新陈代谢，分解与转化有毒物质，合成与分泌胆汁等功能。常见的肝功能包括胆红素、酶、蛋白质、凝血功能等指标一、胆红素异常：生成增多、处理与转运障碍、排泄障碍。具体有溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸等。蚕豆及制品、部分药物、代谢异常综合征等可导致溶血性黄疸。病毒、中毒、药物、免疫、心衰、缺血、缺氧等可以导致肝细胞性黄疸；胆汁淤积、毛细胆管炎、原发性硬化性胆管炎、肝内肝管、胆管结石、炎症、肿瘤等易造成阻塞性黄疸。近年来我们发现一些既往少见的黄疸如：妊娠相关性黄疸、甲亢相关性黄疸、缺血性黄疸、先天代谢异常性黄疸、原发性胆汁性肝硬化、酒精性肝炎、肝衰竭所导致的黄疸。二、酶异常：肝内的酶约近千种，用于临床诊断者约数十种。酶异常原理：肝细胞炎症、坏死、线粒体损伤或肝细胞膜的通透性增加，肝癌也可能肝癌细胞对酶的生成亢进或癌组织坏死和细胞膜通透性增加，癌组织侵润破坏或压迫胆管致梗陧等。

常见酶异常项目及原因有以下这些：（1）丙氨酸氨基转氨酶(ALT)异常及原因：肝细胞炎症、肿胀、坏死、细胞通透性增高；心肌炎、心肌梗死；外伤后骨骼、肌肉损伤，该型ALT异常在感染科、消化科多见。（2）天门冬氨酸氨基转氨酶(AST)异常及原因：肝细胞严重坏死或破坏时，如肝硬化、肝癌、酒精肝、药物性肝炎；心肌损害或缺血缺氧时；多发性肌炎、进行性肌营养不良、肾炎、胰腺炎、胆囊炎、肺炎、心衰等。（3）谷氨酰转肽酶(GGT)异常及原因：显著升高（10倍以上）：见于原发性或转移性肝癌、胰腺癌、胆道阻塞、药物中毒性肝损害；中度升高：见于急、慢性肝炎、胆汁淤积、酒精性肝硬化、心梗死等；轻度升高：见于肝硬化、脂肪肝、胰腺炎、巴比妥中毒、正常妊娠等。

（4）碱性磷酸酶(ALP)异常及原因：生理性升高：妊娠期妇女、骨骼生长状态的婴儿期至儿童期；病理性升高：肝炎黄疸上升期可轻中度升高，淤胆型肝炎时ALP可显著升高，梗阻性黄疸时此酶显著升高，癌性梗阻较结石更明显；原发性或转移性肝癌时，ALP升高明显，当无黄疸临床疑为肝癌时而ALP升高，此酶参考价值就更大；肝脓肿、肝结核也可见该酶升高；骨骼疾病、甲旁亢、白血病等全身性疾病。（5）乳酸脱氨酶(LDH)异常及原因：可见于肝炎活动期、急性心肌梗塞、急性白血病、恶性贫血、肾梗塞、肺梗塞、肠梗阻、肌炎、恶性肿瘤、肌营养不良。

三、蛋白异常：血浆蛋白差不多都在肝脏制造，所以其动态变化能反映肝内蛋白质的合成与分解状态，测定及分析血浆蛋白质的成分及变化，能反映肝脏蛋白代谢的功能。白蛋白降低见于：慢性肝炎活动期、肝硬化代偿期或失代偿期、重型肝炎、营养不良、慢陛胃肠道疾病、慢性感染性疾病、恶性贫血、高热、恶性肿瘤、糖尿病、甲亢、‘肾病综合征、妊娠晚明等隋形。球蛋白升高见于：慢性中度以上肝炎、肝硬化、网状内皮系统及免疫系统疾病。白球(A/G)比值：该值单独看不一定有多大意义，但结合A及G的定量测定分析，价值更大。如A下降，G升高，A/G小于1.5，则可以称之为倒置，对肝硬化及重型肝炎预后判断价值大。如果A及G均高于正常值，也可能比值小于1.5，则对慢性肝炎、肝硬化、重型肝炎的预后判断意义就不大了。还有部分免疫低下患者，G非常低，其比值不会小于1.5，但其预后往往不好

如何处理？肝功能检查对肝病的诊断、治疗及预后判断均有重要参考价值，但还没有一项实验能全面反映肝脏情况，原因复奈，而且可能有多种原因影响及相互影Ⅱ向，少部分原因不明，因此要由传染病专科医师综合各种检查结果仔细分析，科学处理。处理方面有以下建议：1．病因处理：如乙型肝炎、丙型肝炎病毒感染、应按相关“诊疗指南”进行抗病毒治疗。脂肪性肝病因控制体重、运动及控制高脂、高糖饮食及戒酒等。2．护肝治疗：保护肝细胞、抗过氧化、解毒、改善肝脏微循环、抗炎等。3．对症治疗：利胆、促进代谢、降酶、调整饮食结构，适当血制品支持等。4．积极预防：科学饮食、加强锻炼、安全注射、正确接种肝炎疫苗等。

肝功能异常是由于肝脏受到各种致病因子的影响，导致肝脏的破坏和肝功能代谢异常。肝功能异常不仅会影响机体正常运转，还可能引起一系列并发症，严重影响人体健康。 　　肝功能异常的症状表现 　　1、肝功能异常导致凝血因子合成异常，可致牙龈出血、鼻出血等出血倾向； 　　2、激素代谢异常，可致性欲减退、男性乳房发育、女性月经失调、皮肤小动脉扩张，出现蜘蛛痣、肝掌、脸色黝黑等。 　　3、脂肪代谢异常可形成脂肪肝。肝脏是进行脂肪代谢、游离脂肪酸氧化和利用的重要器官，也是脂蛋白、大部分载脂蛋白的主要合成、分泌、降解及转运场所。肝脏疾病时可引起血浆总脂肪酸浓度下降和多不饱和脂肪酸缺乏，血浆游离脂肪酸及甘油三酯增高，过量的甘油三酯则以脂肪小滴形式贮存，从而导致脂肪肝。可引起肝区疼痛或叩击痛等；

4、肝功能异常可导致白蛋白合成异常，白蛋白低，血液的胶体浓度下降，血液中的水分透过血管进入组织中，严重时导致腹水、胸水等。 　　5、肝功能异常的症状全身表现：乏力易疲劳是最常见的症状。多是由于肝细胞损害，致血清转氨酶等酶类增高，而胆碱脂酶降低所致。也可能是由于食欲下降、饮食减少、营养不良引起的。医院消化内科于静 　　6、肝功能异常的症状皮肤表现：有些病例可出现肝病面容，表现为面色黯黑、黄褐无华、粗糙、唇色暗紫等；还可引起颜面毛细血管扩张，蜘蛛痣及肝掌，有些病人可有脾肿大。 　　7、肝功能异常的症状消化道表现：食欲下降；消化功能异常，致食欲减退、厌油腻、恶心、呕吐、腹泄或便秘等症状。 　　8、肝功能异常可引起胆色素代谢异常，可致黄疸，主要症状变现为为皮肤、巩膜等组织的黄染，黄疸加深时，尿、痰、泪液及汗液也被黄染，唾液一般不变色。 　　9、肝功能异常可引起营养代谢障碍：维生素类代谢异常，各种维生素的缺乏可致皮肤粗糙、夜盲、唇舌炎症、浮肿、皮肤出血、骨质疏松等；糖代谢障碍，可致血脂含量改变，胆固醇合成及酯化能力降低。所以肝功能损害要视情况限制糖和其他高热量食物的摄入，以免形成营养过剩，促使体内脂类物质增多而易发生高血脂或脂肪肝，加重病情。 　　肝功能异常时的调理方法应注意： 　　1、平时要多食用菌类食品，如木耳、香菇、蘑菇等，能提高免疫力； 　　2、不吸烟、不饮酒，减少肝脏负担； 　　3、少食用和不食用油炸、腌制、油腻太大和辛辣带有刺激性的食品，以清淡饮食为宜； 　　4、多食用新鲜蔬菜和水果，增加VC的吸收。

肝功能异常的5个饮食建议 　　1、多吃富含纤维的食物比较好。 　　整粒谷物和面包等纤维含量非常高的食物，能有效降低人体内低密度脂蛋白胆固醇的含量。营养专家指出，为了达到影响胆固醇含量的效果，膳食中的纤维必须达到15~30克。总胆固醇偏高的患者要多吃蔬菜、水果和菌藻类食物，如魔芋、木耳、海带、裙带菜、洋葱、南瓜、地瓜等，这些食物含有丰富的膳食纤维有助于胆固醇的排泄。 　　2、多吃鱼比较好。 　　一项针对Ω-3脂肪酸（存在于金枪鱼、鲭鱼、鲑鱼和沙丁鱼等鱼类中）对高胆固醇的影响进行的研究表明，当吃鱼的次数达到每周1次甚至每天1次时，能有效减少饱和脂肪的摄入量。鱼油和卵磷脂具有降低血脂的作用，不过其作用主要是针对甘油三脂升高，降胆固醇的作用较小（当然，仍然是有用的）。 　　3、多吃大豆制品。 　　豆腐和膨化植物蛋白等大豆制品中，含有一种天然的植物化学物质，叫作异黄酮。研究显示，这种化学物质有助于把危害动脉的低密度脂蛋白胆固醇从人体中清除出去。 　　4、需要摄入足量的维生素C。 　　在马萨诸塞州塔夫茨大学进行的研究显示，血液中维生素C含量与人体内低密度脂蛋白胆固醇含量成正比。专家建议，每天吃3~4份维生素C含量丰富的食物，如柑橘类水果、马铃薯、椰菜、花椰菜、草莓、番木瓜和深绿色多叶蔬菜等，能提高人体血液中维生素C的含量，从而提高体内低密度脂蛋白胆固醇的数量，保证血管畅通。维生素C、维生素E等具有抗氧化作用的成分虽然并不能直接使血液中的胆固醇减少，但有助于减轻胆固醇对血管的危害。 　　5、多吃橄榄油、茶油、玉米油和菜子油。 　　橄榄油、茶油、玉米油和菜子油中含有的单不饱和脂肪酸具有降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的作用。可在日常饮食中与豆油、花生油等植物油搭配食用。

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