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西医综合考研肠梗阻的病因

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(1)机械性肠梗阻：常见病因有：

①肠内异物：肠石、寄生虫、大的胆石及粪块梗塞或嵌顿。

②肠道内瘜肉、新生物、良恶性肿瘤或淋巴瘤梗塞。

③肠套叠。

④肠先天性异常：包括先天性肠道内闭锁、肠道有先天性的纤维幕或蹼构成、梅克尔憩憩室狭窄等。肠先天性异常一般较少见。

⑤肠道或腹膜炎症性病变：如肠结核、克罗恩病、结核性腹膜炎、放射性肠炎及NSAIDs等药物致使的肠道炎性溃疡而至的狭窄等。

⑥肠粘连：常因腹腔或盆腔手术后，或腹腔内慢性炎症性病变(如结核性腹膜炎、克罗恩病等)而至。手术后产生肠粘连以小肠粘连者为多。

⑦疝：如腹股沟斜疝、腹内疝，包括膜囊内疝、股疝等产生嵌顿。

⑧肠改变：改变多见于肠系膜肿瘤或其基底部狭窄等缘由而至。

⑨肠管外肿瘤等压迫：如腹腔内、膜、肠系膜的巨大肿瘤，腹膜后巨大肿瘤，胰腺假性囊肿等都可使肠管受压，严重者产生肠梗阻。近年来肠管外压迫而至的肠梗阻有增多的趋势。

(2)运动障碍性肠梗阻：运动障碍性肠梗阻是因肠壁肌肉活动紊乱，致使肠内容物不能运行，而非肠腔内外有机械性因素引发肠梗阻，因此也称为假性肠梗阻。其病因有：

①手术后麻痹性肠梗性肠梗阻：常见于手术后。

②非手术麻痹性肠梗性肠梗阻：常见于：

A.电解质紊乱(尤以血钾、钠、镁异常多见)。

B.多种全身性或腹腔内炎症，如败血症、腹腔内脓肿、重症胰腺炎及肾盂肾炎、肺炎等。

C.重金属中毒。

D.尿毒症。

F.脊髓炎。

G.甲状腺功能消退。

③由于肠平滑肌病变或肌间神经丛等病变致使肠肌肉活动障碍而至的肠梗阻。常称为慢性假性肠梗阻，多见于以下病变：

A.肠平滑肌病变：如进行性系统性硬化症、结缔组织病、淀粉样变性、放射性伤害及线粒体肌病等。患原发性家族性内脏性肌病者也常伴随慢性假性肠梗阻。

B.肠肌间神经丛病变：可见于：a.神经源性肠发育异常、孤立性肠道发育异常伴神经纤维瘤病，或伴多发性内分泌瘤及肌强直性营养不良等;b.多种隐性及显性遗传性疾病;c.散发性内脏神经性病变(包括非炎症性变性病及变性的炎性疾病，如美洲锥虫病、巨细胞病毒感染等);d.肠神经或神经丛发育异常，如肌间神经丛成熟障碍(常伴随中枢神经发育异常及神经元异常)、全结肠神经节细胞缺少症等。

C.神经元性疾病：可见于帕金森病、EB病毒感染后选择性乙酰胆碱功能不全及脑干肿瘤等。

D.代谢内分泌疾病：见于粘液性水肿、嗜铬细胞瘤、甲状旁腺功能消退、急性间歇性卟啉病等。

F.小肠憩室病：见于小肠憩室病伴类似进行性全身性肌硬化症、伴内脏神经元性疾病和神经细胞核内包涵体等。

G.药物性因素：见于运用酚噻嗪类、三环类抗抑郁药物、可乐宁、阿片制剂、长春新碱后及麻醉剂性肠综合征(narcoticbowelsyndrome)。

⑦其他：继发于硬化性肠系膜炎、脂肪泻及脂质镇静症(lipidosis)。

(3)急性缺血性肠梗阻：系肠管的血供产生障碍而至。常可造成肠壁肌肉活动消失，如肠管血供不能恢复，则肠管极易发生坏死，尤其是经终末支供血的肠管。肠管血供产生障碍多见于各种缘由而至的肠系膜动脉血栓形成或栓塞，和肠系膜静脉血栓形形形构成等。

按肠管血供情况可分为2类

(1)单纯性肠梗阻：仅表现肠内容物通过困难，而无肠管血液供应障碍。但单纯性肠梗阻可演化为绞窄性肠梗阻。

(2)绞窄性肠梗阻：表现为肠内容物通过受阻，并伴随肠管血运障碍。

按阻塞的程度可分为2类

(1)完全性肠梗阻：肠内容物完全不能通过。

(2)不完全性肠梗阻：部份肠内容物仍可通过阻塞部，不完全性肠梗阻可演化为完全性肠梗阻。