DPMAS联合CVVH治疗酒精性相关慢加
患者资料
患者刘某某，男性，33岁，农民。
主诉
“双下肢水肿，巩膜黄染半月”于年8月5日入院。
现病史
半月前发现巩膜出现黄染，未重视，仍继续饮酒。随后逐步出现腹胀，腹围增大，双下肢水肿，每日尿量减少，呈深茶色等症状。同时伴有乏力、食欲减退症状，晨起鼻出血现象增多。遂就诊我院。
既往史
既往长期大量饮酒约9年，近1年饮高度白酒2斤/日，吸烟10余年，20支/日。否认肝病病史，无药物过敏史。
家族史
家族无病毒性肝炎及其他慢性病史。
查体
神清，皮肤巩膜中度黄染，肝掌（-），蜘蛛痣（-），无明显瘀斑，扑翼样震颤未引出，浅表淋巴结未触及；腹膨隆，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音（-）；双下肢水肿。
辅助检查
血常规：白细胞14.9×10?/L；中性粒细胞百分比53.1%；中性粒细胞数7.91×10?/L（↑）；淋巴细胞数6.02×10?/L（↑）；单核细胞数0.83×10?/L（↑）；血红蛋白g/L；血小板×10?/L；PCT2.65ng/ml；CRP.1mg/L。
肝功能：ALT23.7IU/L；AST.6IU/L；ALB25.0g/L；TBIL.7μmol/L；DBIL.0μmol/L；IBIL.7μmol/L。
肾功能：BUN10.2mmol/L；Scr.1μmol/L。
凝血功能：PT17.8s；INR1.65；PTA49%。
病毒性肝炎指标均为阴性。
治疗方案
1、初步诊断：酒精性相关慢加急性肝衰竭早期/中期；急性肾损伤。
2、人工肝治疗方案：4次连续性血液滤过，8次DPMAS(前4次连续性血液滤过序贯DPMAS人工肝治疗，后4次单纯DPMAS人工肝治疗)。
结果
肝功能指标变化
凝血指标变化
肾功能指标变化
感染指标变化
结果
临床上应用血液净化来清除内毒素和异常增多的炎症介质。有学者认为：酒精性肝病患者常常伴有酒精性心肌炎，血浆置换易诱发猝死。同时患者因出现少尿，易诱发心衰。血液净化模式的选择要求既能清除炎症因子、肝脏相关代谢产物和过多水分，同时最大限度减少血液净化相关并发症。
CVVH不但有效地清除体内中小分子及水分，维持水、电解质及酸碱平衡，而且也可以清除患者体内炎症因子，阻断或抑制炎症介质瀑布反应，调节机体免疫功能，扭转患者病情恶化的趋势；DPMAS主要对体内中大分子（胆红素、胆汁酸和炎症介质如IL-6、TNF-α、PCT、CRP等）有吸附作用，选择性地去除体内胆红素、炎症介质、细胞因子以及内毒素，明显改善肝功能及凝血指标，且不受血浆用量限制，并且没有血浆过敏、输血感染等风险，安全有效。二者联合应用，优势互补，协同增效，对重肝、肝衰竭伴有明显肾功能不全，有水电解质酸碱平衡紊乱者，或伴有炎症介质亢进、MODS的患者尤其适用。
肝衰竭基础上继发MODS，全身炎症反应起重要作用。在全身炎症反应起始阶段给予CVVH联合DPMAS治疗，降低了瀑布式炎症反应，阻断了疾病进一步进展，同时为疾病恢复创造了良好的内环境。
DPMAS治疗模式图
01
健帆BS
一次性使用血浆胆红素吸附器
02
健帆HA-II
一次性使用血液灌流器
文案整理：陈莲珠编辑：苏碧莹责任编辑：梁晨预览时标签不可点