老年病科健康宣教手册
老年病科健康宣教手册目录
一、科室、护理团队、优质护理服务简介
（一）、科室简介……………………………………………………………………1
（二）、护理团队简介………………………………………………………………2
（三）、科室开展优质护理服务简介………………………………………………3
二、入院、出院相关知识指导
（一）、入院须知……………………………………………………………………5
（二）、出院须知……………………………………………………………………6
三、老年病科常见病的健康宣教
（一）、老年高血压患者的健康宣教………………………………….……………7
（二）、心力衰竭患者的健康宣教………………………………………………11
（三）、冠心病患者的健康宣教…………………………………………………16
（四）、心绞痛患者的健康宣教……………………………………………………20
（五）、老年肺炎患者的健康宣教………………………………………………24
（六）、慢性肺源性心脏病患者的健康宣教………………………………………29
（七）、老年肺结核患者的健康宣教……………………………………………33
（八）、老年糖尿病患者的健康宣教……………………………………………38
（九）、脑栓塞患者的健康宣教…………………………………………………46
四、老年病科常见辅助检查健康宣教
（一）、心电图检查注意事项……………………………………………………51
（二）、24小时动态心电注意事项………………………………………………53
（三）、冠状动脉CTA检查注意事项………………………………………………55
（四）、腹部彩超注意事项…………………………………………………………56
（五）、X线胸片检查注意事项……………………………………………………57
（六）、胃肠镜检查注意事项………………………………………………………58
（七）、抽血化验注意事项………………………………………………………60
五、老年病科常见症状及健康知识指导
（一）、咳嗽、咳痰………………………………………………………………61
（二）、便秘的防治………………………………………………………………64
（三）、如何低盐饮食……………………………………………………………66
（四）、如何低脂饮食……………………………………………………………68
科室简介
医院老年病科成立于年2月18日，是吉医院内设置的老年医学专科。医院老年示范病房、医院老年病科等建立有协作关系。科室具有心血管、脑血管系统疾病的资深教授、专家。青年医生均具有两年的多学科轮转经历及五年以上的临床工作经验。我们的医疗团队进行了系统的老年医学知识的学习和培训，从而保证了多学科优秀专科人才协同救治病人。使患者不仅能够得到某系统高水平的专科治疗，同时得到多学科、全方位高水平的诊治。
老年病科将患者作为整体，对其各个器官的功能状态及相互联系进行全面了解、把握，对老年患者进行全面的评估（老年综合评估CGA），由“多元论”模式代替专科的“一元论”模式，抓住当前的主要矛盾，对病人进行全人多环节管理，治疗重点环节，打断恶性循环，使老年患者的各个器官的功能得以维持，尽可能延长老年患者的功能维持时间。
老年病人各个器官功能减退、某个器官的疾病很容易诱发其他系统的疾病。许多老年病人是多病缠身。不同种类及不同程度的疾病不同组合使病情各不相同，故老年病科的诊治是以病人为中心的个体化治疗。
我科设有老年心血管、脑血管等系统疾病的专科门诊及老年综合门诊。
入院须知
尊敬的患者及家属，您好！
感谢您对医院的信任和支持！为使您得到及时有效的治疗，保证住院期间的人身财产安全，请您及您的家属配合医护人员，医院有关规定。
一、请妥善保管好您的财产，现金、手机等贵重物品并随身携带。
二、住院期间请您注意人身安全。
三、住院期间病房内严禁使用各种家用电器，如电炉子、电褥子、微波炉等（我院提供的电水壶除外），以免导致用电量过大，影响医疗仪器的正常使用。
四、住院期间请您穿好患者住院服，以便我们识别您的身份。
五、住院期医院，有事请与您的主治医生和责任护士联系，以取得帮助。
六、请您及时续交住院押金，并保管好每一次交款收据。费用明细可到查询机处查询。
七、作息时间：普通病房5：30采血；7：00扫床；8：30医护查房、静点。
八、每张病床旁都会配备一张陪护椅，为方便家属休息，使用时间是：早7点之前，晚19点之后。白天为便于医务人员查房、治疗，保洁人员清理环境，请您及时将陪护椅折起。
九、请将您个人携带的物品放入对应您床号的床头柜，更衣柜内，不要摆放在床上、窗台上、地面上等，请保持病房内的环境卫生。
十、请您尽量控制随员人数在2人以内，以保证您住院环境的整洁、安全，并降低交叉感染的机会，保证病人的休息和静养。
十一、入院后，您的检查如：胸片、心电、B超、CT等都有专人到您的床前通知您，并负责送到指定地点。
十二、超市在13号门旁边，食堂在8号楼地下第二层。
联系医生办公室：
护士站：
出院须知
尊敬的患者及家属您好：
祝贺您康复出院！为了方面您及时办理出院手续，减少等候时间，请按照下列提示办理出院手续：
一、医生根据您的病情确定出院时间，在电脑系统中办理出院的相关事宜。
二、由医生整理好病历送到护士站，由办公室护士负责核对您住院期间的各项收费项目，责任护士会为您做出院指导。
三、出院当天，由责任护士负责通知您什么时间可以办理出院手续，当天有静点的患者，需要静点完毕以后，再办理出院。办理出院前，您可以到费用查询机查询您住院时所有的费用。对有费用有疑问者，可以到护士站进行咨询。确认无误后到护士站办理预出院。
四、办理出院时，请您携带好全部的住院押金收据，日间请到门诊3楼办理出院手续，夜间请到急诊窗口办理出院手续。
五、出院当日，请整理好自己的物品，出院前由责任护士负责检查病号服等所有病房用品。
六、如需要复印病历，请您及时通知您的管床医生，由医生协助您联系相关人员。
七、如有需要，请您在结账之后到门诊3楼商务中心打印费用清单。
八、您办理出院手续后，注意核对单据是否齐全，以备您报销之用。
（一）出院诊断书（由医生出具）
（二）出院结算票据（门诊3楼住院处结算）
（三）费用清单清单（门诊3楼商务中心打印）
（四）病历复印件（医生协助您联系相关人员，出院两周后复印）
九、如果您不慎遗失住院押金收据，请到住院处领取相关证明材料，由科室护士长签字后，再到住院处办理结算手续。
十、医保患者报销不明白事宜请到门诊3楼医保办公室咨询。
老年高血压患者的健康宣教
一、定义
老年高血压系指年龄大于65岁，血压持续或非同日3次以上超过标准血压
诊断标准，即收缩压≥mmHg和或舒张压≥90mmHg者。
血压水平的定义和分类
类别
收缩压（mmHg）
舒张压（mmHg）
正常血压
80
正常高值
-
80-89
高血压：
≥
≥90
1级高血压（轻度）
-
90-99
2级高血压（中度）
-
-
3级高血压（重度）
≥
≥
单纯收缩期高血压
≥
90
二、病因、危险因素
（一）病因：
1.老年人喜食含钠高的食品，因为老年人味觉功能减退2.老年人腹部脂肪堆积和向心性肥胖容易发生高血压。3.老年人存在胰岛素抵抗和继发性高胰岛素血症。4.老年人的交感神经活动性高，血中肾上腺素水平较高，但不易排出。5.老年人血管弹性降低，血管内膜增厚，常伴有动脉粥样硬化，此为老年人收缩期高血压的主要原因。6.老年人肾脏排钠能力降低。
（二）危险因素：
1.肥胖
2.血脂
3.血糖
4.血尿酸
三、主要症状
(一)收缩压与舒张压相差较大 老年人各器官都呈退行性变化，尤其是心血管系统，动脉硬化明显，几乎成了无弹性的管道。心脏射血时主动脉不能完全膨胀，动脉内骤增的血容量得不到缓冲，导致收缩期血压增高，而舒张压相对较低，导致脉压差增大。(二)血压波动大 表现活动时增高，安静时较低；冬季偏高，夏季偏低，而且血压越高，其季节性波动越明显。在24小时以内，以及在一个较长时期都有较大波动，容易发生体位性低血压。这与老年人的压力感受器官调节血压的敏感性减退有关。(三)并发症与合并症多 老年人由于生理机能减退，因此，患高血压后容易引起心、脑、肾的合并症，如心绞痛、心肌梗塞、脑卒中、肾功能不全等，此时需特别注意，不要应用使同时患有的疾病加重的药物。(四)恶性高血压罕见 老年人的高血压以良性高血压居多，恶性高血压极少。表现为起病缓慢，进展慢，症状多不典型或无明显自觉症状，常在体检中或并发脑血管病时才被发现。
四、治疗与用药
（一）改善生活行为
1.减轻体重，尽量将体重指数控制在25。注:体重指数=体重（kg）/身高（m2）
2.限制钠盐摄入，每日食盐量不超过6g。
3.补充钙和钾盐。
4.限制饮酒
5.低、中度等张运动。
（二）药物治疗
1.利尿剂：常用呋塞米
2.β受体阻滞剂：常用阿替洛尔
3.钙通道阻滞剂：常用硝苯地平
4.血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂：常用卡托普利
5.α1受体阻滞剂：常用哌唑嗪
五、饮食指导
（一）限制钠盐：流行病学研究发现
饮食中钠盐的摄入与血压的升高及
高血压的患病率密切相关。世界卫生
组织(WHO)建议每天氯化钠摄入量不超过6g。
（二）保证充足的钾、钙摄入：多食绿色
蔬菜，水果，豆类食物，油菜，芹菜，蘑菇，
木耳，虾皮，紫菜等食物含钙量较高。
（三）减少脂肪摄入，补充适当的蛋白质：目前研究表明，蛋白质的质量差和高血压脑卒中发病率高有关。故应增加膳食中的优质蛋白质。
（四）增加粗纤维食物摄入，预防便秘：因用力排便可使收缩压上升。甚至造成血管破裂。
（五）戒烟限酒：酒精会增加儿茶酚胺和皮质激素的水平同时吸烟可损害血管内皮细胞的功能，使其调节能力受到破坏，产生血管痉挛，心跳加快，血压上升。
六、检查指导
（一）实验室检查：检查血常规、尿常规、肾功能、血糖、血脂、血尿酸等，可发现高血压对靶器官的损害情况。
（二）心电图：可见左心室肥大、劳损。
（三）X线检查：可见主动脉弓迂曲延长，左室增大。
（四）超声心动图：了解心室壁厚度、心脏大小、心脏收缩和舒张功能、瓣膜情况等。
（五）眼底检查
1.Ⅰ级：视网膜动脉变细，反光增强
2.Ⅱ级：视网膜动脉狭窄，动静脉交叉压迫
3.Ⅲ级：眼底出血或棉絮状渗出
4.Ⅳ级：视神经盘水肿
（六）24h动态血压监测：有助于了解其血压变异性和血压昼夜节律。
七、心理指导
老年高血压与情绪紧张、环境不良刺激等因素有关，孤独、焦虑、抑郁所致情绪影响躯体疾病的临床康复和预后。针对老年患者焦躁、抑郁、易激动等心理特点，护理人员应以诚相待，消除他们的陌生感，耐心听取他们的主诉，深入了解患者存在的各种思想顾虑，针对性地进行心理疏导，对于易激动的老年患者应训练自我控制的能力，同时做好家属工作，减少不良刺激。
八、出院指导
（一）疾病知识指导：让患者了解自己的病情，包括高血压、危险因素及同时存在的临床情况，了解控制血压的重要性和终身治疗的必要性。
（二）生活指导：“生活五忌”包括，忌过度饱餐；忌长时间看电视；忌过度兴奋；忌改变生活习惯；忌随意突然停药。
（三）指导病人正确用药
1.强调长期药物治疗的重要性
2.告知有关降压药物的名臣，剂量，用法，作用及不良反应。
3.不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，可以逐渐减少剂量。
（四）运动指导：应科学地安排生活，做到起居有时，适当活动，劳逸结合。运动循序渐进，量力而行，通过低强度、长时间、不间断的运动，不但可以控制体重，而且可以控制血压。
（五）定期复诊：根据病人的总危险分层级血压水平决定复诊时间。危险分层属低危或中危者，可安排每1—3个月随诊一次；若为高危者，则应至少每1个月随诊一次。
心力衰竭患者的健康宣教
一、定义
心力衰竭，简称心衰（HF），是指静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少和心室充盈压升高，临床上以组织、器官血液灌注不足以及肺循环和（或）体循环淤血为主要特征的一种临床综合征。
二、病因、发病机制、危险因素
（一）病因：心肌损伤以及心脏负荷过重，甲减也可能会导致心衰。
（二）发病机制：心衰是一个慢性发展过程，存在血流动力学紊乱和神经-体液代谢异常。主要包括：心肌结构破坏；心肌能量代谢障碍；心肌兴奋-收缩耦联障碍；肥大心肌的不平衡生长。
（三）危险因素：
1.年龄：心衰发病率随年龄增长而增加。
2.感染：特别是呼吸道感染。
3.高血压，左室肥厚：高血压心衰发生风险增加2-3倍。
4.糖尿病：糖尿病心衰发生风险增加2-5倍。
5.循环血量增加或锐减：如输液过多过快，摄入高钠饮食，妊娠及严重脱水。
6.严重心律失常：尤其是各类快速心律失常，如心房颤动。
7．肥胖：肥胖可以通过多种途径诱发心衰。
三、临床分型
（一）按心力衰竭发展的速度可分为急性和慢性二种，以慢性居多。急性者以左心衰竭较常见，主要表现为急性肺水肿。
（二）根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。左心衰竭的特征是肺循环淤血；右心衰竭以体循环淤血为主要表现。
（三）收缩性或舒张性心力衰竭。
（四）按症状的有无可分为无症状性心力衰竭和充血性心力衰竭。
四、主要症状
（一）早期：可无症状，或仅出现心动过速，面色苍白，出汗，疲乏等。
（二）左心衰竭：主要表现为肺循环淤血。
包括：呼吸困难；咳嗽，咳痰，咯血；
倦怠，乏力，头晕，烦躁等症状，重者
可有少尿。主要体征包括：第一心音减弱，
心尖区舒张期奔马律，肺部可闻及湿啰音，
可有心脏扩大。
（三）右心衰竭：主要表现为体循环静脉淤血。
包括：食欲不振，恶心，呕吐，水肿，腹胀，
少尿，肝区胀痛等。主要体征包括：水肿；
静脉怒张和肝-颈静脉回流征阳性；肝大和压痛；
发绀。
（四）全心衰竭：同时有左右心衰的表现。
（五）
老年人早期征象
1、劳动或上楼梯时，发生呼吸困难；2、睡眠时突然呼吸困难，坐起时又有好转；3、下肢浮肿，尿量减少；4、没患感冒却咳嗽、痰多、心慌、憋气；5、失眠、疲乏、食欲减退；6、病情加重，四肢抽搐，呼吸暂停，紫绀，但发作后，又马上恢复正常；7、血压下降，心率加快，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安；8、呼吸极度困难，有窒息感，咳嗽、咯出大量粉红色泡沫样痰。 对上述症状如有1-5项能对得上号者，为早期心衰的典型表现，应引起注意；如有6项能对得上号者，是由于脑缺血而引起的心性晕厥；若全部都有者则为急性肺水肿的表现。
五、心功能分级
（一）心功能Ⅰ级：体力活动不受限制。
（二）心功能Ⅱ级：体力活动轻度受限制，日常活动可引起气急，心悸。
（三）心功能Ⅲ级：体力活动明显受限，稍事活动即可引起气急，心悸，有轻度脏器淤血体征。
（四）心功能Ⅳ级：体力活动重度受限，休息状态下也气急，心悸，有重度脏器淤血体征。
六、治疗用药指导
（一）治疗病因，消除诱因
（二）用药指导
1、洋地黄类药物
（1）向病人讲解洋地黄类药物治疗的必要性及洋地黄中毒的表现。
（2）给药前应检查心率、心律情况，若心率低于60次/分，或发生节律改变，应暂停给药，并通知医师。
（3）静脉注射用药宜稀释后缓慢注射，一般需10-15分钟。注射后注意观察心率、心律改变及病人反应。
（4）毒性反应的观察及护理：胃肠道症状最常见，表现为厌食、恶心、呕吐；神经精神症状，常见有头疼、疲乏、烦躁易激动；视觉异常，表现为视力模糊、黄视、绿视症。心脏表现主要有心律失常，常见室性期前收缩呈二联律或三联律、房性期前收缩、心动过速、心房颤动、房室传导阻滞等。用药后注意观察疗效，即有无上述毒性反应，发现异常时应及时报告医师，并进行相应的处理。
（5）洋地黄中毒的处理：包括停药、补充钾盐及镁盐、针对心律失常及特异性抗体的治疗。立即停用洋地黄是治疗洋地黄中毒的首要措施。可口服或静脉补充氯化钾、门冬氨酸钾镁，停用排钾利尿剂。若有快速心律失常，可用利多卡因或苯妥英钠。若心动过缓可用阿托品或临时起搏器。
2、利尿剂应用利尿剂前测体重，时间应尽量在早晨或日间，以免频繁排尿而影响休息；用药后准确记录出入量，以判断利尿效果。
3、β受体阻滞剂β受体阻滞剂可产生心肌收缩力减弱、心率减慢、房室传导时间延长、支气管痉挛、低血糖、血脂增高的副作用，应监测病人的心率、心律和呼吸，定期查血糖、血脂。
4、非洋地黄类正性肌力药物和ACEI
长期应用非洋地黄类正性肌力药物可引起心律失常；应用ACEI，可出现低血压、高血钾、干咳、肾功能减退。故应严密观察病情变化，发现异常及时处理。
七、饮食指导
合理饮食对心衰患者的康复起到协助作用。食物以清淡，高蛋白，高热量，多维生素，易消化为宜。避免产气的食物，注意少食多餐，因进食过饱会增加心脏负荷，诱发心力衰竭；
冠心病，高血压心脏病和肥胖者宜用低脂和低胆固醇饮食；严谨烟酒和刺激性食物，控制盐的摄入，每日少于5g。预防便秘，多吃蔬菜水果，可常饮蜂蜜水，保持大便的通畅。
八、检查指导
（一）X线检查
1.心影大小及外形可为病因诊断提供重要依据。
2.肺淤血的有无及其程度直接反映心功能状态。
（二）超声心动图
1.准确提供各胸腔大小变化及心瓣膜结构情况
2.评估心脏功能：射血分数（EF）可反映心脏收缩功能，正常EF50%
（三）放射性核素检查
1.放射性核素心血池显影判断心室腔大小。
2.计算EF值和左心室最大充盈速率。
（四）有创性血流动力学检查
1.采用Swan-Ganz漂浮导管在床边进行，经静脉插管至肺小动脉，测定各部的压力及血液含氧量。
2.计算心脏指数（CI）及肺小动脉楔压（PCWP），直接反映左心功能。正常时CI2.5L/(min·m)，PCWP12mmHg。
九、心理指导
老年心衰患者入院次数多、住院时间长，费用高，是导致老年患者心理变化的主要因素。所以护士要随时评估患者的心理状态，实施针对性的心理护理，应以热情，耐心，和蔼的态度对待他们，努力减轻和消除病人的紧张、焦虑、抑郁、绝望等不良情绪，转变他们的不良态度。
十、出院指导
（一）合理休息，减少诱因劳累，感染是诱发心衰的常见原因，慢性心衰患者无论遇到何种感染，均应早期使用足量的抗生素，注意预防感冒。减少劳力因素，保持排便通畅。
（二）调整饮食，坚持健康的生活方式其原则为低钠（盐）（心功能Ⅱ食盐5g/日，心功能Ⅲ2.5g/日，心功能Ⅳ1g/日或忌盐。但在应用强效排钠利尿剂时，不应严格限盐，以免引起低钠血症）、低热量、清淡而易消化，注意摄入足量的碳水化合物、足量维生素、适量脂肪，并应戒烟戒酒，少食多餐，避免因饱餐而加重或诱发心衰。保持心态平衡，保证充足睡眠。
（三）坚持治疗要严格按医嘱用药，不可擅自停药或换药，以免引发严重不良后果；要熟悉常用药物的毒副作用。
（四）做好自身监测心衰患者平时一定要注意观察自己脉搏、血压、面色、尿量、体重的变化。当出现心慌、咳嗽、呼吸困难、难以平卧、足踝部出现浮肿、恶心、呕吐、尿量减少，一天之内体重增加0克以上，说明心衰病加重，医院就诊。
（五）定期随访复查心衰的治疗是一个长期的过程，病情稳定时每隔2-3医院就诊，随时调药，并定期做检验检查。包括心电图、心功能测定、体重与水肿情况，还要注意定期抽血复查地高辛浓度和血钾、钠、镁以及尿素氮、肌酐等，若发现异常，要及时就医。
冠心病患者的健康宣教
一、定义
冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD），简称冠心病，
是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，亦称缺血性心脏病。
二、危险因素
可以改变控制的因素
不可改变的因素
（一）年龄、性别：多见于40岁以上人群，男性女性。
（二）血脂异常：脂质代谢异常是动脉粥样硬化会重要的危险因素。
（三）高血压：高血压患者患本病较血压正常者高3~4倍。
（四）吸烟：吸烟可造成动脉壁氧含量不足，促进动脉粥样硬化的形成。
（五）糖尿病和糖耐量异常：糖尿病患者较正常高2倍。
三、临床分型及表现
（一）无症状性心肌缺血：也称隐匿性冠心病，包括症状不典型、真正无症状以及有冠心病史但无症状者。虽然这些病人无症状，但静息或负荷试验时，有心肌缺血的心电图改变，包括ST段压低、T波低平或倒置等。
（二）心绞痛型冠心病：有发作性性胸骨后疼痛，为一时性心肌供血不足引起。（三）心肌梗死型冠心病：为冠心病的严重临床表现类型。由冠状动脉闭塞
致心肌急性缺血性坏死所致。
（四）缺血性心肌病：表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常，为长期心肌缺血导致心肌纤维化引起。
（五）猝死型冠心病：因原发性心脏骤停而猝然死亡，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱，引起严重的室性心律失常所致。
四、治疗用药指导
（一）药物治疗冠心病患者需要长期服药，遵医嘱不可随意停用或增减，在用药过程中，学会自我监测。
1.利尿剂：注意观察尿量，出现异常随时就诊。
2.抗凝药：如阿司匹林，应饭后温水服用，出现牙龈出血、呕吐、黑便和皮肤出血点时立即停药；
3.β受体阻滞剂与钙通道阻滞剂：二者合用会出现抑制心脏的危险，学会自测脉搏，脉搏60次/min，应该暂停服药，去医院就诊。
（二）手术治疗冠状动脉搭桥术（CABG）是以取自健康动脉或静脉的血管移植物在一条或多条阻滞的冠状动脉周围建立旁路的手术。
（三）介入治疗经皮穿刺冠状动脉腔内成形术（PTCA）是指运用一种高分子特质制造的双腔球囊在导引系统的辅助下被送至冠状动脉的狭窄部位，加压充盈球囊，借助球囊扩张的机械性挤压作用，造成血管内膜、中层扩张，血管壁结构重构，内腔扩大的一种介入性治疗技术。
五、生活指导
（一）饮食指导低胆固醇、低脂，减少食物中的盐分、减少糖分，增加食物中的淀粉和纤维，多吃谷物水果、蔬菜家禽、鱼少吃猪肉、牛肉油炸食物，蛋黄(一周三个)，膳食中的“一、二、三、四、五”一杯牛奶、二两主食、三份高蛋白、四句话：“有粗有细，不咸不甜，三四五顿，七八分饱”，五百克蔬菜。餐桌上的“红、黄、绿、白、黑”红：红酒、西红杮、红辣椒；黄：胡萝卜、红薯、玉米、南瓜、西瓜；绿：绿茶、深绿色蔬菜；白：燕麦片；黑：黑木耳。
（二）注意体重：理想体重（公斤）=身高（厘米）-
体重指数=体重(公斤)/身高(米)的平方
BMI=Kg/m2（正常值为25）
（三）气候变化气候寒冷的天气或冬春季节，冠性病发病率就会增加。三个与冠心病有关的最优因子：气温，日变差（相邻两日的日平均气温之差）和平均风速。因此，冠心病患者在高发季节里，应注意御寒保暖，减少户外活动。
（四）适当运动运动前后应避免情绪激动；运动前不宜饱餐；运动要循序渐进，持之以恒，平时不运动者，不要突然从事剧烈的运动；运动时避免穿得太厚，影响散热，增加心率；运动后避免马上洗热水澡。
六、出院指导
（一）建立良好的生活方式
合理膳食；控制体重；保持大便通畅；适当运动；戒烟限酒每天少于5支烟每天少于15克酒精；减轻精神压力。
（二）避免诱发因素学会自我检测，警惕不明原因的疼痛，发现此情况赶急服硝酸甘油和拨医院治疗。
（三）定期复查告知病人应定期复查心电图、血糖、血脂等。
心绞痛患者的健康宣教
一、定义
心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧，临床上以发作性胸痛或胸部不适为主要临床表现的临床综合征。
二、病因及发病机制
（一）基本病因——冠状动脉粥样硬化
（二）发病机制
当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾，冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时，即可发生心绞痛。
三、主要症状
（一）症状典型心绞痛具有以下5个特点：
1、部位胸骨体中段或上段之后，可波及心前
区，常放射至左肩、左臂内侧及无名指
和小指，或至颈、咽或下颌部。
2、性质压榨性、闷胀性或窒息性也可有烧灼
感，偶有濒死的恐惧感。
3、诱因体力劳动或情绪激动、饱食、寒冷、
吸烟、心动过速、休克等。
4、持续时间3～5分钟，小于15min。
5、缓解方式停止原来诱发症状的活动或舌下含用硝酸甘油。
（二）体征
发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗、有时出现第四或第三心音奔马律，可有暂时性心尖部收缩期杂音。
四、分级及表现
（一）心绞痛的分型诊断：
1.稳定型心绞痛：即稳定型劳力性心绞痛
2.不稳定型心绞痛：①初发劳力性心绞痛②恶化劳力性心绞痛③静息心绞痛④梗死后心绞痛⑤变异型心绞痛
（二）严重程度分级
I级一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、快或长时间劳力时发生心绞痛。
II级一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内步行或登楼（步行两个街区以上、登楼一层以上）和爬山，均引起心绞痛。
III级一般体力活动明显受限，步行1～2个街区，登楼一层引起心绞痛。
IV级一切体力活动都引起不适，静息时可发生心绞痛。
五、检查指导
（一）心电图检查
缓解期可无任何表现。发作期可见ST段压低0.1mV，T波低平或倒置。
（二）冠状动脉造影
冠状动脉造影术是应用影像学的方法，将冠状动脉正常或异常的形态学表现直观地显示出来，为疾病的诊断及治疗提供依据。其方法操作简单，结果直观可靠，被认为是冠心病诊断的金标准。可发现冠状动脉系统病变的范围和程度，当管腔直径缩小70%~75%以上时，将严重影响心肌供血。
（三）运动负荷试验
运动中出现典型心绞痛，心电图有ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV，持续2分钟即为运动负荷实验阳性。
六、治疗用药指导
（一）发作期治疗
1.休息
2.应用硝酸酯制剂：是最有效、作用最快终止心绞痛发作的药物。如舌下含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯。
（二）缓解期治疗
1.尽量避免已确知的诱发因素
2.使用硝酸酯制剂，如硝酸异山梨酯
3.应用β受体阻滞剂，如阿替洛尔
4.应用钙离子拮抗剂，如硝苯地平
5.应用抑制血小板聚集的药物，如拜阿司匹林
（三）介入治疗：主要包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）及支架植入术。
1、经皮穿刺冠状动脉腔内成形术（PTCA）是指运用一种高分子特质制造的双腔球囊在导引系统的辅助下被送至冠状动脉的狭窄部位，加压充盈球囊，借助球囊扩张的机械性挤压作用，造成血管内膜、中层扩张，血管壁结构重构，内腔扩大的一种介入性治疗技术。
2、冠状动脉血管内支架植入术（STENT）指在冠腔内血管成形术的基础上，置入一种由高分子物质或医用金属材料制成的支架，以防止血管弹性回缩和有效处理PTCA术中内膜撕裂、血管痉挛造成的血管闭塞等并发症，减少术后再狭窄的发生率。
七、心理指导
避免情绪紧张及不良刺激。指导患者掌握自我排解不良情绪的方法。要针对患者具体情况做好心理指导，使患者心情舒畅，积极配合治疗。尤其对老年患者应注意态度和蔼，耐心解释，解除忧虑和恐惧心理。
八、出院指导
（一）生活指导居住环境要保持安静，尤其避免噪音刺激。保持大便通畅，大便禁忌用力过猛，可常规给予病人缓泻剂，以防止因用力而诱发心肌梗塞。注意卧床休息，胸痛发作时应立即停止活动。注意防寒保暖，预防感冒发生。
（二）饮食指导合理的膳食，低脂、低盐、低胆固醇，多食清淡食品，多吃蔬菜水果、海味食物及豆类等含植物蛋白质食物，如黑木耳、香菇、海带、无花果、红枣、胡萝卜等。少食多餐，勿餐饱。少吃甜食，少吃盐，不吸烟，少饮酒。
（三）适量运动劳逸适度，参加适量的体力劳动和适当的运动，可进行散步、打太极拳等缓和运动，避免剧烈活动。运动强度以不出现胸闷气短，不增加心率和血压，不出现新的心律失常为原则。
（四）紧急救护患者及家属在病情突然变化时应采取建议的应急措施。如心绞痛发作时，立即停止活动，就地休息，舌下含服硝酸甘油，硝酸甘油平时应随身携带，避光密闭保存，每半年更换。如频繁发作时医院就诊，严重发作者需急救。
老年肺炎患者健康宣教
一、肺炎的概述
肺炎（Pneumonia）是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症。肺炎为老年人常见的疾病之一，临床表现可不典型，往往容易被误诊或漏诊，待发现时病情常较严重，大多数需住院治疗，肺炎的严重程度随年龄增长而加重，病死率高，老年人重症链球菌感染肺炎引起的死亡率约高于年轻人3~5倍。今后老年人群逐年增多，更应重视老年人肺炎的早期诊断和及时治疗，以利改善其预后。
二、病因
肺炎是细菌、病毒等致病微生物侵入肺脏引起的炎症，引起肺炎的病因多种，多种病原体引起，如细茵、病毒、真茵、寄生虫等，其他如放射线、化学、过敏因素等亦能引起肺炎。其中以病原体引起的肺炎多见。免疫功能受损或进入下呼吸道的病原菌毒力较强或数量较多时，则易发生肺炎。
三、临床表现
多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、感染等诱因，约1/3患病前有上呼吸道感染。病程7~10天。
寒战与高热典型病例以突然寒战起病，继之高热，体温可高达39℃~40℃，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有低热或不发热。
咳嗽与咳痰
初期为刺激性干咳，继而咳出白色粘液痰或带血丝痰，经1~2天后，可咳出粘液血性痰或铁锈色痰，也可呈脓性痰，进入消散期痰量增多，痰黄而稀薄。
胸痛多有剧烈侧胸痛，常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，可放射至肩或腹部。如为下叶肺炎可刺激隔胸膜引起剧烈腹痛，易被误诊为急腹症。
呼吸困难由于肺实变通气不足、胸痛以及毒血症而引起呼吸困难、呼吸快而浅。病情严重时影响气体交换，使动脉血氧饱和度下降而出现紫绀。
四、诊断检查
肺炎病人要做哪些检查？一旦怀疑自己患了肺炎，医院做进一步检查，已明确诊断并及时治疗，以免贻误病情。首先应向医生肺炎表现症状，讲清自己的发病情况及症状，对患有肺炎的病人一般应作如下检查：
血常规检查
这是最常用的检查手段，其中包括血白细胞总数，各种白细胞在白细胞总体中所占的百分比。正常人白细胞总数在4~10×个/L，中性白细胞百分比小于70%，如果白细胞总数超过10×个/L，中性白细胞百分比超过70%，我们就说这个病人的血象高，这是细菌性肺炎常见的血象改变。
动脉血分气析
可出现动脉血氧分压下降、二氧化碳分压下降，但合并慢性阻塞性肺疾病是，因肺泡换气不良课出现二氧化碳分压升高。
X线胸片检查
通过给病人进行X线胸片检查，可以直接了解肺部的变化，这是诊断肺炎的重要手段，虽然通过血象和X线胸片可以诊断肺炎，但肺炎是由什么病原体引起的，是由细菌，还是由病毒，支原体，真菌等引起的，细菌的种类是什么，上述两项检查就不能告诉我们了，只能合理的取患者的痰、血做培养有可能真正找出致病菌。医生们就可以有针对性的采用对病原体敏感的药物进行治疗了。血常规、胸部X线检查及痰的检查是患有肺炎病人进行的最基本检查，除此之外还有胸部CT检查（医学上称为电子计算机断层扫描）。但是如果病人在同一部位反复发生肺炎或X线胸片上有其它可疑的病变，而一般检查难以明确诊断时，就需要进行胸部CT检查或其他更进一步的检查。
四、治疗原则
抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。细菌性肺炎的治疗包括经验性治疗和针对病原体治疗。前者主要根据本地区、本单位的肺炎病原体流行病学资料，选择可能覆盖病原体的抗菌药物；后者则根据呼吸道或肺组织标本的培养和药物敏感试验结果，选择体外试验敏感的抗菌药物。此外，还应该根据患者的年龄、有无基础疾病、是否有误吸、住普通病房或是重症监护病房、住院时间长短和肺炎的严重程度等，选择抗菌药物和给药途径。选用抗生素应遵循抗菌药物治疗原则。抗生素治疗48～72小时应对病情进行评估，治疗有效表现为：体温下降、症状改善、白细胞逐渐降低或恢复正常，而X胸片病灶吸收较迟。
五饮食指导
1、给予能提供足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质饮食，以补充高热引起的营养物质消耗；食物应以高营养、清淡、易消化为宜，不要吃大鱼、大肉、过于油腻之品，以免中焦受遏，运化不利，营养反而不足。油腻之品大多性属温热，可以生内热，湿滞为痰，不利于肺气的早日康复。
2、多进食水果对疾病的康复是有利的，但不宜吃甘温的水果，如桃、杏、李子、橘子等，以免助热生痰。
3、鼓励患者多饮水，1～2L每天，以利湿化痰液，及时排痰。
4、忌烟酒，慎用辛辣刺激性食品，以避免产生过度的咳嗽。辛辣食品性质温热，易化热伤津，而肺炎又属热病，两热相加，犹如负薪救火，使病情加重。所以，肺炎患者在膳食中不应加入辣椒、胡椒、芥末、川椒等调味品。酒也属辛热之品，肺炎的饮食可刺激咽喉及气管，引起局部充血水肿，肺炎患者应禁用。
六、出院指导
（一）、疾病预防指导：向患者及家属讲解肺炎的病因及诱因。注意休息，劳逸结合，防止过度疲劳；参加体育锻炼增强体质；避免受凉、淋雨、吸烟、酗酒；有皮肤伤口和感染及时治疗；慢性病、长期卧床、年老体弱者应经常改变体位、翻身、扣背、咳出气道痰液；注射肺炎疫苗。
（二）、疾病知识指导：遵医嘱按时服药，了解药物的作用、用法、疗程和不良反应，定期随访。出现发热、心率增快、咳嗽、咳痰、胸痛等症状时及时就诊。
慢性肺源性心脏病患者的健康宣教
一、定义
慢性肺源性心脏病简称肺心病是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。
二、病因、发病机制、危险因素
（一）病因：按原发病的不同部位，主要分为三类：支气管、肺疾病；胸廓运动障碍性疾病；肺血管疾病。
（二）发病机制：肺功能和结构的不可逆改变时先决条件，发生反复的气道感染和低氧学症，导致一系列体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加，肺动脉血管的结构重塑，产生肺动脉高压。
（三）危险因素：
1.年龄：患病年龄多在40岁以上，且患病率随年龄增长而增高。
2.性别：男女无明显差异。
3.地域：东北、西北、华北的患病率高于南方地区，农村高于城市。
4.吸烟：吸烟者比不吸烟者患病率明显增高。
5.天气：冬春季节和气候骤变时易出现急性发作。
三、主要症状：
（一）、肺、心功能代偿期的主要症状有咳嗽、咳痰、气促、活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和活动耐力下降。急性感染可加重上述症状。
（二）、肺、心肺失代偿期的主要症状为明显气促、心悸、食欲不振、腹胀、恶心，还伴有呼吸困难加重、头痛、失眠、食欲下降、白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。
四、治疗用药指导
（一）控制感染：参考痰菌培养及药敏试验选择抗生素。未有培养结果时，根据感染的环境及痰涂片选用抗生素。常有青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类及头孢菌素类药物。
（二）氧疗:用鼻导管或面罩给氧，改善呼吸功能。矫正缺氧和二氧化碳潴留，
（三）控制心力衰竭：慢性肺心病病人一般经积极控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便可缓解。但对治疗无效者，可选用：
1.利尿剂：利尿剂有减少血容量、增减左心负荷、消除水肿的作用。原则上选用作用轻的利尿药，短疗程、小剂量使用。如氢氯噻嗪25mg,每天1~3次，一般不超过4天。重度而急需利尿者可使用呋塞米20mg，口服或静脉注射。
2.正性肌力药：由于慢性缺氧和感染，病人对洋地黄类药物耐受性降低，已发生毒性反应，应选用作用快、排泄快的洋地黄类药物，剂量宜小、一般为常规剂量的1/2或2/3量，如毒毛花甙K0.~0.25mg或毛花苷丙0.2~0.4mg加于葡萄糖溶液内缓慢静注。应用指征：(1)感染已被控制、呼吸功能已改善、利尿剂未能取得良好疗效而反复水肿的心衰病人。（2）以右心衰竭为主要表现而无明显感染的病人。（3）出现急性左心衰竭者。
3.血管扩张药：可减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力，对部分顽固性心衰有一定性效果，但疗效并不显著。
（四）控制心率失常：一般经抗感染、纠正缺氧等治疗后，心率失常可自行消失。如持续存在，可根据心率失常的类型选用药物。
（五）抗凝治疗：应用普通肝素或低分子肝素防止肺微小动脉原位血栓形成。
五、饮食指导
(一）给予高纤维素、易消化清淡饮食，防止因便秘、腹胀而加重呼吸困难。避免含糖高的食物，以免引起痰液粘稠。
(二）饮食要有节制：肺心病病程长，消耗大，同时由于右心功能不全致胃肠道淤血，影响消化与吸收，使食欲减退。所以应给患者提供营养丰富、易消化吸收的饮食，应多食用牛奶、鸡蛋等优质蛋白以补充蛋白质。要注意少食多餐，这样既保证了营养供给，又不致加重胃肠负担。
(三）注意五味调和：饮食有酸、甜、苦、辣、咸五味之分，不同的疾病对五味有不同的禁忌。如呼吸困难、咳嗽者应忌食辣品；伴心功能不全者宜低盐饮食；有高血压、动脉硬化的患者，应进低脂饮食。中医讲，过食肥甘厚味，易助湿、生痰、化热；过食生冷食物，易损伤脾胃阳气，以致寒从内生；偏食辛辣等刺激性食物，又能使肠胃积热，内生火热毒邪。所以决不能单纯按个人嗜好而偏食。当然，烹调也要讲究五味调和，使饮食饭菜美味适口，以增加患者的食欲。
(四）肺心病患者饮食应以清淡素食为主。中医历来主张素食养生，百姓常说"鱼生火，肉生痰，青菜萝卜保平安"。当今世上许多长寿老人的养生秘诀，大多也是以素食为主。
六、检查指导：
（一）血液检查：红细胞及血红蛋白可升高，全血粘度及血浆粘度增加：合并感染时白细胞计数增加，中性粒细胞增加。部分病人可有肝肾功能的改变以及电解质的紊乱。告知患者采血前一天晚上十点之后禁食水。
（二）血气分析：慢性肺心病代偿期可出现低氧血症或高碳酸血症。呼吸衰竭时PaOmmHg，PaCOmmHg.
（三）X线检查
（四）超声心电图，指导患者配合医生检查。
七心理指导
（一）、由于病程长，长期受疾病的折磨自理能力下降，多次住院又给患者造成很大的精神压力和经济负担，护士要进行适当的引导和安慰，帮助患者了解充分的休息有助于心肺功能的恢复。
（二）、协助患者了解疾病过程，医院环境和生活方式，减轻心理焦虑和压力，加强心理护理，积极与患者沟通，建立良好的护患关系，和病人共同制定康复计划，给予患者鼓励和赞扬。
八、出院指导
（一）鼓励患者戒烟，避免吸入尘埃刺激气体。
（二）注意保暖，加强饮食营养。
（三）适当的进行体育锻炼和呼吸功能锻炼，如散步、气功、太极拳、腹式呼吸等，适当休息，保证足够的热量。
（四）保持口腔清洁，提高机体免疫功能。
（五）定期门诊随访。
（六）合理补充营养，适当节制饮食，注意饮食禁忌，对保持身体健康，配合治疗。
老年肺结核患者的健康宣教
一、定义
肺结核(tuberculosisoflung)是结核分枝杆菌入侵机体后在一定条件下引起发病的肺部慢性感染性疾病，排菌病人是社会主要传染源。随着人口老龄化加快，老年肺结核则相对有上升趋势，由于老年人肺结核临床症状不典型，误诊率高，疗效又差，若治疗不得当，病情进展迅速，预后较差，老年人肺结核往往是家庭结核病的主要传染源，因此，防治老年肺结核，不但为了老年人身体健康，而且还在于消灭或减少传染源，对结核病的防治有重要意义
二、病因
老年人感染率与发病率有上升趋势，有关因素考虑：
1.内源性复燃老年人在青少年期感染了结核菌，由于当时机体抗病能力强，未引起发病，到老年期由于免疫力下降，使潜伏体力的结核菌繁殖生长而发病，多数由此发病。
2.病变迁延老年人青壮年时期患结核病未能治疗，病变迁延到老年期。、
3.复发青壮年期患结核病，经治疗病变稳定，未被杀灭的结核菌处于暂时休眠状态，到老年期，由于随年龄增长，免疫功能降低，加之老年人常患有多种疾病或营养不良，机体免疫功能更趋降低，或有些老年人在治疗其他疾病的过程中应用皮质激素或免疫抑制，也使免疫功能降低，引起休眠状态下的结核菌重新繁殖生长，导致结核病的复发。
4.老年期抗病能力低下，反复多次结核菌侵入而发病。
三、临床表现
继发型肺结核，由于初染后体内潜伏病灶中的结核菌重新活动和释放而发病，极少数可以是外源性重复感染。本型是成人肺结核的最常见类型。
1、老年肺结核男多于女，男性为女性的4～8倍。
2、症状不典型，由于老年人免疫功能低下，所以结核病中毒症状不明显。起病隐袭，全身症状表现为主，呼吸道症状轻微，如常表现为贫血，消瘦，食欲减退，嗜睡等，发热、盗汗症状出现几率显著低于中青年患者。少数患者则以神志不清，大小便失禁为首发症状，或以低蛋白血症，低钠低钾血症表现为主。极易误诊。
3、慢性纤维空洞型和血行播散型肺结核患病人数明显增多。
4、病变范围广泛，空洞型者多。有报道老年肺结核X线表现中，空洞者占53%。
5、排菌病人多。
6、病程长，难治、复治病例多，老年人肺结核多由青年期患病迁延而来，或青年时期已治疗，老年时由于免疫功能低下而引起复发，病程长，治疗难度大。
7、并发症与合并症多，老年人肺结核86.6%有并存病，主要为糖尿病、肺心病、冠心病、高血压病等。
四、检查指导
（一）、痰结核菌检查为确诊肺结核最特异性方法。厚涂片抗酸染色镜检快速简便，阳性率高，假阳性少，为目前普遍推荐，杆菌阳性提供初步诊断。
（二）、痰抗酸多数老年活动性肺结核患者的血沉加快，血行播散型肺结核患者可有肝功能异常、贫血、白细胞减少等，还可偶见类白血病反应，但缺乏特异性诊断意义。
（三）、胸部X线检查X线检查是诊断肺结核的主要手段。对了解病变部位、范围、性质及其演变和选择治疗具有参考意义，典型X线改变有诊断价值。
4、胸部CT对于X线胸片检查无异常发现或表现不典型的病例，应行胸部CT检查，可以现微小或隐蔽性病变，了解病变范围及组成。
五、治疗要点
治疗结核的五个原则（一）、早期：对任何疾病都强调早诊断、早治疗，特别对一定要早诊断、早治疗、早期治疗以免组织破坏，造成修复困难，早期、肺泡内有炎症细胞浸润和纤维素渗出，肺泡结构尚保持完整、可逆性大。同时细菌繁殖旺盛，体内吞噬细胞活跃，抗痨药物对代谢活跃生长繁殖，旺盛的细菌最能发挥抑制和杀灭作用。早期治疗可利于病变吸收消散不留痕迹。如不及时治疗小病拖成大病，大病导致不治愈，一害自己，二害周围人。（二）、联合：无论初治还是复治患者均要联合用药、临床上治疗失败的原因往往是单一用药造成难治病人。联合用药必须要联合二种或二种以上得药物治疗，这样可避免或延缓耐药性的产生，又能提高杀菌效果。
（三）、适量：药物对任何疾病治疗都必须有一个适当的剂量。这样才能达到治疗的目的，又不给人体带来毒付作用，几乎所有的抗结核药物都有毒付作用，如剂量过大，血液的药物浓度过高，对消化系统、神经系统、泌尿系统、特别对肝肺可产生毒付反应，剂量不足，血液浓度过低，达不到折菌、杀菌的目的、易产生耐药性。所以一定药采用适当的剂量，在专科医生的指导下用药。
（四）、规律：一定要在专科医生指导下规律用药，因为结核菌是一种分裂周期长，生长繁殖缓慢杀灭困难大的顽固细菌。在治疗上必须规律用药，如果用药不当，症状缓解就停停用，必然导致耐药的发生，造成治疗失败。日后治疗更加困难，对规律用药必须做到一丝不苟，一顿不漏，决不可自以为是。（五）、全程：所谓全程用药就是医生根据患者的病情判定治疗方案，完成治疗方案所需要的时间，一个疗程三个月。全疗程一年或一年半。短化不少于6个月或10个月。（六）、老年人肺结核早期治疗往往可以取得满意的疗效，因而一定要抓紧时间早期治疗；老年肺结核病灶常为纤维病灶及干酪灶，由于这些病灶的血液供应差，结核菌代谢处于低落状态，药物不易发挥作用，故抗结核药物应量足联用，疗程应足够长，以求彻底治愈
六、饮食指导
主要以适应肺结核患者饮食为主。指导病人增加营养，进食富含动物蛋白的鸡、鱼、瘦肉、蛋、奶、豆制品和新鲜蔬菜、水果，优质的动物蛋白食品占进食蛋白量的50%。合理的饮食既能保证肺结核患者康复的需要，又可避免因营养物质的过量摄入，增加肝脏负担。对因抗结核药物副作用致药物性肝病患者，指导其应避免进食过高热量的食品，如煎、炸食物、巧克力等，以防肝脏脂肪变性，妨碍肝细胞的修复。进食量少的病人则给予静脉补充适量白蛋白、肝安、氨基酸、葡萄糖和维生素。
七、健康指导
老年糖尿病患者的健康宣教
一、定义
有遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合症。
二、病因、发病机制、危险因素
（一）病因：
1、遗传因素：1型糖尿病有遗传倾向，遗传的是糖尿病的易感性；2型糖尿病的遗传倾向更加明显；父母均为2型糖尿病病人，其子女患病率约20%；糖尿病具有遗传倾向，但有时可以预防的。
2、环境因素：1型糖尿病主要由病毒感染如风疹病毒，腮腺炎病毒，柯萨奇病毒脑炎心肌炎病毒，巨细胞病毒等；2型糖尿病主要由于肥胖、不合理的饮食及热量的摄入、体力活动不足、子宫内环境、应激、化学毒物等。
（二）发病机制：不同病因导致胰岛B细胞分泌胰岛素缺陷和（或）外周组织胰岛素利用不足，而引起糖、脂肪及蛋白质等物质代谢紊乱。
（三）危险因素：
1、有糖尿病家族史。
2、高血压、冠心病、血脂紊乱等。
3、肥胖
4、曾患妊娠糖尿病
5、生育过巨大儿，新生儿体重＞4kg。
6、中老年人
7、极少运动，就坐。
8、不良的饮食及生活习惯。
9、疾病和生活压力。
三、主要症状
(一)代谢紊乱症群：主要表现为“三多一少”多食、多饮、多尿和体重减轻。通常1型糖尿病人表现明显，2型约有1/3-1/2此症状不典型。
1、多尿、烦渴、多饮。
2、易饥、多食。
3、消瘦，疲乏无力，体重减轻。
4、皮肤瘙痒。
5、其他症状：四肢酸痛、腰痛、性欲减退、便秘等。
（二）糖尿病并发症
1、急性并发症
（1）糖尿病酮症酸中毒：①原有症状加重，极度口渴、无力。②消化道症状：厌食、恶心、呕吐、腹痛。③呼吸道症状：呼吸深速，烂苹果味④脱水征：皮肤黏膜干燥，弹性减退，眼眶凹陷,BP下降，肢冷无尿。⑤CNS症状：嗜睡、昏迷⑥诱发病症状。
（2）高渗性非酮症糖尿病昏迷
（3）感染：①皮肤化脓性感染：疖、痈。②皮肤真菌感染：足癣、甲癣、体癣、真菌性阴道炎。③肺结核。④泌尿系感染：肾盂肾炎、膀胱炎。⑤肾乳头坏死。
2、糖尿病的慢性并发症
（1）糖尿病大血管病变：冠心病、
缺血性或出血性血管病、肾动脉硬
化、肢体动脉硬化等。
（2）糖尿病微血管病变：糖尿病
视网膜病变、糖尿病肾病（1型糖
尿病死亡主要原因）、糖尿病心
肌病变。
（3）糖尿病神经病变：周围神经病变、自主神经损害、中枢神经病变。
（4）糖尿病的眼部其他病变：糖尿病视网膜病变、黄斑病、白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等。
（5）糖尿病足：足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等；营养不良性关节炎。
四、治疗用药指导
糖尿病总的治疗总策略：宣传教育、饮食治疗、体育锻炼、药物治疗、病情监测，强调要早期、长期、综合、个性化的原则。
（一）一般治疗：
1、消除糖尿病症状；纠正肥胖，控制高血糖、高血压、高血脂；防止和尽可能减少各种糖尿病急、慢性并发症。
2、可进行有氧运动以此来增加葡萄糖利用，动员脂肪，改善心肺功能，如步行、慢跑、游泳等。也可以进行无氧运动以此来增加特定肌肉群的力量和容积，乳酸生成增加，气促，肌肉酸痛，如跳高，跳远等。
3、运动量的选择：
（1）强度：合适的运动强度是病人的心率应达到个体６０％的最大耗氧量。达到个体６０％的最大耗氧量时的心率＝１７０－年龄。
（2）时间：运动累计时间一般以20—30分钟为宜。
（3）频率：每周锻炼3—4次为最适宜。若每次运动量较小，而身体条件又较好，每次运动后均不觉疲劳的患者，运动频率可为每天1次。运动锻炼不应间断，若运动间歇超过3—4天，则效果及蓄积作用将减弱。
4、运动的注意事项:
（1）运动前评估，运动评估自己的糖尿病的控制情况，根据病人具体情况决定运动方式、时间及所采用的运动量。
（2）预防一起发生：运动不易在空腹时进行，防止低血糖发生。运动中要注意补充水分，随身携带糖果，当出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕及四肢无力或颤抖等低血糖症状时及时食用。
（3）身体出现不适时应暂停运动，由于运动可增加心脑负担，是血浆容量减少，血管收缩，有诱发心绞痛、心肌梗死和心律失常的危险，还可以使肾血流就爱你少是糖尿病肾病加重；运动时血压上升，增加玻璃体和视网膜出血的可能性，，因此在运动中出现胸闷、胸痛、视力模糊应立即停止运动，并及时处理。当血糖大于14mmol/L，应减少活动，增加休息。
（3）运动时随身携带糖尿病卡，卡上有本人的姓名、年龄、家庭住址、电话号码和病情以备急需，运动后做好运动日记，以便观察疗效和不良反应。
（二）口服降糖药治疗
现有口服降糖药的作用
1、促胰岛素分泌素分泌剂：
（1）磺脲类：应从小剂量开始，与早餐前半小时口服，其主要不良反应为低血糖，少有胃肠道反应（如恶心呕吐）、皮肤瘙痒、胆汁淤积性黄疸、肝功能损害等。
（2）非磺脲类：注意不进餐不用药。
2、增加胰岛素敏感性药物：
（1）双胍类：对正常人无降糖效果，与胰岛素联合应用降糖效果较强，是肥胖或超重的2型糖尿病病人第一线药物。其不良反应有腹部不适、口中金属味、恶心、畏食、腹泻等，严重时发生乳酸血症，餐中或餐后服药或小剂量开始可减轻不适症状。
（2）噻唑烷二酮适合二型糖尿病应用，主要的不良反应为水肿，有心力衰竭倾向和肝病者应注意观察。
3、a葡萄糖苷酶抑制剂：适用于空腹血糖正常或偏高，二餐后血糖明显升高者，其副作用为腹胀。
（三）胰岛素治疗：
1适应症胰岛素泵
(1)1型糖尿病。
(2)糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时。
(3)合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心肌梗死、脑血管意外。
(4)因伴发病需外科治疗的围手术期。
(5)妊娠和分娩。
(6)2型患者经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制。
(7)全胰腺切除引起的继发性糖尿病。
2、使用注意事项：
(1)准确用药：注射的计量准确，按时注射。短效胰岛素与饭前半小时皮下注射。
(2)吸药顺序：长、短效或中、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，在抽吸长效胰岛素，然后混匀，切不可逆行操作，以免将长效胰岛素混入短效内，影响其速效性。
(3)胰岛素的保持：未开封的胰岛素放于冰箱4—8℃冷藏保存。
(4)胰岛素的注射部位选择：
可选择
(5)注意检测血糖，如发现血糖比东过大或持续高血糖，应及时通知医生。
3、胰岛素的不良反应：最严重的为低血糖反映；过敏反应，表现注射部位瘙痒，继而数显荨麻疹样皮疹，全身性荨麻疹少见。
五、饮食指导
饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病必不可少的措施。1行糖尿病适合的总热量、食物成分、规则的餐饮安排基础上，配合胰岛素治疗，控制高血糖、防止低血糖。2型糖尿病，肥胖或超重者，饮食治疗有利于减轻体重，改善高血糖、脂代谢紊乱和高血压，减少降糖药物剂量。
（一）制定合理的总热量（根据标准体重和工作性质）：以个人饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况制定总热。当因饮食控制而出现易饥的感觉时，可增加蔬菜、豆制品等副食。在保证总能量不变的原则下，凡增加一种食物时应同时减去另一种食物，以保证饮食平衡。超体重者，忌吃油炸、油煎食物。炒菜宜用植物油，切少使用动物内脏、蟹黄、鱼子等含胆固醇高的食物。限制饮酒，每天食盐＜6g，以免促进和加重心、肾血管并发症。
（二）简单估算理想体重：标准体重（公斤）＝身高（厘米）—，体重允许范围：标准体重加减10%，肥胖为大于标准体重的20%，消瘦为小于标准体重的20%。
（三）主食类食品以碳水化合物为主，其提供的热能占每日总热量的55%—60%。淀粉为多糖，不会使血糖急剧增加，并且饱腹感强，应做为热量的主要来源。
（四）限制脂肪摄入：脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常容易超量食用。过度摄入脂肪可能增加胰岛素抵抗，降低胰岛素敏感性，是血糖升高。
（五）蛋白质成人每天每千克标准体重0.8—1.2g，占总热量的12—15%，肾功能不全者减少蛋白质含量。
（六）严格限制各种甜食：包括各种食糖、糖果、甜点心、饼干、水果及各种含糖饮料等，对于糖尿病控制较好者，可在两餐间或睡前加食含果糖或蔗糖的水果。如需要甜食时，为满足甜味的口感，可使用甜味剂，如蛋白糖、木糖醇、田菊片等。
（七）多食含纤维素高的食物：每天饮食中食用纤维含量40—60g为宜，包括豆类、蔬菜、粗谷物、含糖分低的水果等。食物中纤维素含量高可加速食物通过肠道，从而延迟和减少糖类食物在肠道的吸收，使餐后血糖下降；同时可增加肠蠕动，有利于大便通畅；纤维素体积大，进食后使人有饱食感，有利于控制体重；食物纤维尚有一定的降低胆固醇及低密度脂蛋白的作用，故对糖尿病心血管并发症也有一定的预防作用。
（八）多饮水，限制饮酒：不要限制饮水，适量饮水有利于体内代谢产物的排出和血糖的稀释。要限制饮酒，酒精热量很高，1g酒精产热7Kcal，增加肝脏负担，空腹饮酒易出现低血糖，尤其注射胰岛素或口服磺脲类降糖药时。如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而少量饮用浓度低的啤酒、果酒。
（九）坚持定时定量进餐，提倡少食多餐：
1、建议每日至少3餐，注射胰岛素者4—5餐为宜，可预防低血糖发生：按1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5分配。
2、定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大。
3、少量多餐技能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于控制好血糖。
六、检查指导
（一）尿糖的测定：尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能。
（二）血糖的测定：血糖升高是目前诊断糖尿病的主要依据。
（三）葡萄糖耐量试验：有口服和静脉注射两种。当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准者需进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。
（四）糖化血红蛋白A1和糖化血浆白蛋白测定：GHbA1测定可反映取血前4-12周血糖的总水平，以补空腹血糖只反映瞬时血糖值之不足。为糖尿病控制情况的监测指标之一。FA测定可反映糖尿病患者近2-3周内血糖总的水平。
5.血浆胰岛素和C-肽测定：血胰岛素和C肽水平测定对评价胰岛B细胞功能有重要意义。
6.血脂分析等
七、
（一）首先纠正患者对此病的错误认识，讲清楚糖尿病并非不治之症，以解除其精神压力，克服心理失衡状态，树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理，达到最佳效果。
（二）病情较重的患者易产生悲观情绪，甚至产生轻生念头和行为；有的患者由于住院生活单调，情绪烦闷，常常造成一种难以言状的心理；有些患者在工作上是佼佼者，但离职时间一长，就易失去原来的心理平衡。因此，调整和组织好患者的情绪、生活，是心理护理的主要内容之一。因此一户人员要多给与鼓励使其建立起与糖尿病长期作斗争及战胜疾病的自信心。
（三）家属应为患者营造一个适于治疗和休养的环境，多与患者倾心交谈。
八、出院指导
（一）要控制自己的饮食，不吃含糖分的食物等。
（二）选择清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维素食物，多食蔬菜及水果，避免含糖搞得食物，戒烟酒，保持大便通畅。
（三）根据自己的血糖情况，制定合理的运动计划。
（四）糖尿病治疗的过程艰苦而漫长
（五）生活规律，注意劳逸结合。，或终生伴随，需要有信心、耐心、恒心，应在医生指导下循序渐进，持之以恒。
脑血栓形成患者的健康宣教
一、定义
颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变窄或在此基础上形成血栓，造成脑局部急性血流中断，脑组织缺血、缺氧、软化坏死，出现相应的神经系统症状与体征。
二、病因、发病机制、危险因素
（一）病因：动脉粥样硬化、脑动脉炎、胶原系统疾病、先天性血管畸形、巨胞动脉炎、肿瘤、真性红细胞增多症、血液高凝状态等。
（二）发病机制：
1、在颅内血管壁病变的基础上，如动脉内膜损害破裂或形成溃疡，在睡眠、失水、心力衰竭、心律失常等情况时，易形成血栓。
2、血栓逐渐扩大，是动脉管腔变狭窄，最终引起动脉完全闭塞。
3、缺血区脑组织因血管闭塞的快慢、部位及侧枝循环能提供代偿的程度，出现不同范围、不同程度的梗死。
（三）危险因素：
1、年龄：中老年人，多见于50—60岁以上的动脉硬化者。
2、性别：男性高于女性。
3、有家族史，尤其是父母和祖父母患脑血栓的人。
4、有高血压、糖尿病和冠心病者。
5、曾有TIA史者。
6、患有糖尿病及高血脂症的中、老年人。
7、血黏度高，学流动检查不正常的中、老年人。
8、经常发生头痛，头晕，四肢麻木无力或感觉异常。
9、有烟酒嗜好的中、老年人。
三、主要症状
多数病人在安静休息时发生，不少病人在睡眠中发生，次晨发现不能说话，一侧肢体偏瘫。病情多在几小时或几天内发展达到高峰。多数病人意识清楚，少数病人有不同的意识障碍，持续时间短。神经系统体征主要决定于脑血管闭塞的部位及梗死的范围，常见为局灶性神经功能缺损的表现如失语，偏瘫，偏身感觉障碍等。
四、治疗用药指导
目前还没有适用于所有脑血栓形成病人的规范化治疗方案，应根据病因发病机制、临床类型、发病时间等确定针对具体病例的治疗方案，脑血栓应尽早及时地治疗，这对于降低死亡率、减轻后遗症、促进功能恢复有着重要意义。
（一）一般治疗：卧床休息，给予患者心电监测，进行体温、血压、呼吸等生命体征的监测，可酌情选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿、降颅内压等措施。
（二）急性期治疗：以尽早改善脑缺血区的血液循环，促进神经功能恢复为原则。
1、改善脑的血循环：恢复血运，一般采用扩容和血管扩张剂治疗，可以改善脑的血循环，增加脑血流量，促进侧枝循环建立，缩小梗塞范围，常用的药物有低分子右旋糖酐、代血浆、烟酸等。
2、抗凝疗法：适应于存在高凝状态的病人，目的是为防止血栓扩延加重病情，注意必须掌握适应症、禁忌症。
3、溶血栓疗法：早期溶栓是指发病6小时以内采用溶栓治疗使血管再通。
常用链激酶、尿激酶溶解血栓。
4、防治脑水肿：临床上目前最常用的药物有三大类，即高涌液、利尿剂及自由基清除剂。常用甘露醇、甘油及地塞米松（或强的松）等。
5、高压氧治疗：
（1）提高血氧供应，增加有效弥散距离，促进侧肢循环的形成。
（2）增加了病变部位脑血液灌注。
（3）为神经组织的在生和神经功能的恢复，提供良好的物质基础。
6、调整血压：急性期的血压应维持在发病前平时稍高的水平，除非血压过高（收缩压大于mmHg）,一般不使用降压药物，以免血压过低而导致脑血流量不足，是脑梗死加重。
7、外科手术治疗：大面积梗死出现颅内高压危象，内科治疗困难时，可行开颅切除坏死组织和去颅骨减压；对急性小脑梗死产生明显肿胀及脑积水病人，可行脑室引流术或去除坏死组织；对于颈内动脉狭窄性疾病可行颈动脉内膜切除术。
8、其他治疗：中医中药治疗，针灸治疗、颅脑超声波治疗、神经活化剂的应用等。
（三）恢复期：继续加强瘫痪肢体功能锻炼和言语功能训练，除药物外，可配合使用理疗，体疗和针灸等，此外，可长期服用抗血小板聚集剂，如潘生丁或阿斯匹林等，有助于防止复发。
五、饮食指导
(一)限制脂肪摄入量：每日膳食中要减少总的脂肪量，增加多不饱和脂肪酸，减少动物脂肪，使P/S比值达到1.8以上，以减少肝脏合成内源性胆固醇。烹调时不用动物油，而用植物油，如豆油、花生油、玉米油等，用量每人每日25克，每月在克以内为宜。要限制食物的胆固醇，每日每人应在毫克以内，也就是说，每周可吃3个蛋黄。
(二)控制总热量：如果膳食中控制了总脂肪的摄入，血脂是会下降的，肥胖或超重患者的体重也会下降，最好能够达到或维持理想体重，这样对全身各内脏的生理功能有益。
(三)适量增加蛋白质：由于膳食中的脂肪量下降，就要适当增加蛋白质。可由瘦肉，去皮禽类提供，可多用鱼类，特别是海鱼，每日要吃一定量的豆制品，如豆腐，豆干，对降低血液胆固醇及血液粘滞有利。
(四)限制精制糖和含糖类的甜食：减少点心、糖果和饮料的摄入。
(五)脑血栓的病人有的合并高血压病，食盐的用量要小，要采用低盐饮食，每日食盐3克，可在烹调后再加入盐拌匀即可。
(六)注意烹调方法：如果在烹调中放入盐，
烹调出来的菜仍然很淡，难以入口。为了增
加食欲，可以在炒菜时加一些醋、番茄酱、
芝麻酱。食醋可以调味外，还可加速脂肪的
溶解，促进消化和吸收，芝麻酱含钙量高，
经常食用可补充钙，钙离子可增加血管内皮
的致密性，防止脑出血有一定好处。
(七)脑血栓的病人要经常饮水，尤其在清晨和晚间，清晨饮水可冲淡胃肠道，水分入血液后，随活动以汗液和尿液的形式排出体外。晚间活动量小，睡眠前饮水的最大好处是可以稀释血液，防止血栓栓塞。
六、检查指导
（一）脑电图：两侧不对称，病灶侧呈慢波、波幅低及慢的α节律。
（二）脑血管造影：显示动脉狭窄、闭塞及病灶周围异常血管等。
（三）脑超声波：病后24小时可见中线波向对侧移位。
（四）CT扫描：梗塞部位血管分布区域出现吸收值降低的低密度区。检查注意事项：
1、去除身上的金属物品，如头饰、耳环、项链等，不要穿戴有金属饰物的衣服，因为这些物品在扫描时会造成金属伪影，会影响图像质量。
2、检查时听从技术人员指导，保持体位不动。
（五）血夜检查：如血常规、血糖、血脂、血液流变学、凝血功能。
七、心理指导
（一）病人急性期过后需较长的恢复阶段，病人表现为烦燥多虑，沉默不语，对突发的病不能正确对待，忍受不了如此沉重的打击和偏瘫带来的痛苦，因而，产生焦虑、抑郁的心理和悲观厌世情绪。家属应该耐心细致的照顾患者。
（二）护理人员了解病人的心理状态，对待病人态度要亲切关心、体贴、诚恳、言语温和，要尊重他们，不要勉强病人改变他们长期形成的习惯和嗜好，向他们介绍康复的措施，进行语言安慰，增加病人对护理人员的信任感。
（三）通过交流来了解病人的心理需要，失语的病人可用手式、精辟字等方式尽快与病人沟通，了解病人的情绪变化，鼓励病人树立战胜疾病的信心，消除焦虑、抑制的紧张心理。
八、出院指导
（一）患有高血压、高脂血症、动脉粥样硬化、糖尿病等的病人，应坚持长期治疗。改变不良的生活方式，劝病人戒烟、酒，饮食以清淡为佳，以低脂、低胆固醇、高维生素为宜。
（二）对缺血性脑血管病(T1A)发作应积极治疗，以减少脑血栓形成。老年人晨起时不要急于起床，最好在床边静坐10分钟后缓慢站起。
（三）参加适当的运动，以促进全身的血液循环、精神愉快、清心，起居有节，避免过劳。鼓励病人树立战胜疾病的信心，从而达到治疗的目的。
（四）如出现头晕、一侧肢体麻木无力、讲话吐字不清或进食呛咳、发热、外伤时，家属应及时协助就诊。
（五）康复训练过程艰苦而漫长，或终生伴随，需要有信心、耐心、恒心，应在医生指导下循序渐进，持之以恒。
（六）生活规律，注意劳逸结合。
老年病科常见辅助检查健康宣教
一、心电图
心电图指的是心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着心电图生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形（简称ECG）
注意事项：
1、检查前不能饱饮、饱食、吃冷饮和抽烟饮酒，需要平静休息20分钟。
2、检查时平躺全身肌肉放松，平稳呼吸，保持安静，切勿讲话或移动体位。3、如正在服用洋地黄、钾盐、钙类及抗心律失常药物，应告诉
4、受检者保持情绪稳定。做心电图时医生要在病人的胸前、脚脖上、手腕上接上花花绿绿的电线，有些人非常害怕，生怕会触电，心电图机还未开，心里就"扑通"、"扑通"直跳。实际上这些电线只是把心脏的生物电"引出来"，不会向人体输入什么东西，正像拍照只是把人体的形象如实地记录下那样，所以不要有恐惧感
5、检查后如涂有电极膏，检查毕可用卫生纸擦掉。
6、和其他检查心脏的电活动，正如有望远镜跳望远处景色一样，不一定都能看得十分清楚方法一样，心电图也不是万能的，其结果仅作参考。因为它仅是在体表记录
二、24小时动态心电图
24小时动态心电图即常说的“Holter”，俗称“背盒子”，是长时间(24小时或以上）连续记录动态心脏活动的方法。它能充分反映受检查者在活动、睡眠状态下心脏出现的症状和变化。对心率失常及心肌缺血的定性、定量诊断，对阵发性晕厥、眩晕和心悸原因及性质的确定，对药物疗效的评定及起博器的功能评定。能够记录全部的异常电波，能检出各类心律失常和病人在24h内各状态下所出现的有或无症状性心肌缺血，为种心脏病的诊断提供精确可靠的依据，尤其对早期冠心病有较高的检出率。其缺点是报告较迟，不能用于心脏急诊。
注意事项：
1、患者戴上记录盒之后,可进行日常各项活动,如上班,散步,简单家务等
2、要避免剧烈的体育运动,避免接触强烈的磁场和电场.以免心电图波形失真,干扰过多而影响诊断报告.
3、做此项检查是在胸前部粘贴多个电极片，电极片越多则记录得越全面，一般在10个左右。应注意保持电极片完好，不要浸湿及撕脱等。从各个电极片上要连接导线到一个记录盒。这个盒子上有背带，连接好后斜肩挎上，就可回家了。
4、医生会发给你一张记录单，让你把这24小时的情况记录下来，详细点为好。如，何时上楼、何时上厕所、何时吃饭，什么时间有胸闷、胸痛、心慌、气短等不适感觉。在这一天中某一时间内有症状，第二天医生把全天记录的心电图传入电脑后，只需在电脑上输入时间，立即就会调出那个时间的心电图，即可作出准确的判断（如心律失常、心肌缺血，或虽有症状而没什么问
5、动态心电图常常受监测过程中病人的体位,活动,情绪,睡眠等因素的影响,因此,对动态心电图检测到的结果,应结合病史,症状及其它临床资料综合分析以作出正确的诊断.
6、需要提醒的是：不能像某些人那样，自从带了记录盒回家就不敢活动了。否则该有的异常都会不再出现。做检查是要发现异常。如果胸闷、胸痛等的出现是与活动有关，可有意去适量活动一下，以便记录到异常。只有这时才需要人陪护，以防发生意外。
三、冠状动脉CTA
检查者应进行对比剂过敏试验
1、检查前需禁食4小时检查当日早上不要吃固体食物（如馒头、包子、油饼等），可以喝水及进少量流食（如粥、牛奶等），可随身携带糖果及饮料。
2.检查者静息心率应控制在70次/min以下，心率过快者排除禁忌征后扫描前1h遵医嘱服用降心率的药品。
3.快速注射造影剂时，患者会有全身发热和注射局部轻微疼痛的感觉，属正常反应，切勿慌张，认真注意屏气指令，绝对不能说话，以免导致检查失败。
4.患者在检查前请自行训练吸气后憋气10秒，憋气配合不好可能影响检查结果。
5.请检查完后回家多喝水,以利于造影剂的排出。请于检查结束半小时后再离院，以便观察，如患者离院后出现不适，医院诊治。
四、腹部彩超
1、做“B超”前两天，应避免进行胃肠道钡餐造影和胆道造影。对于因消化系统疾病就诊的患者，有时医生会同时开除钡餐透视和B超检查单，患者最好先做B超检查，再做钡餐造影。因为，胃肠道内若有钡剂存留，不仅影响胆囊、胰腺的超声显像，而且容易发生误诊。2、禁食禁水。检查的前一天的晚餐，应以清淡少渣的食物为主，食后禁食一夜。检查当日早上，应禁早餐和水，以保证上午在空腹的情况下检查，这主要是为减轻肠胃内容物对超声波声束的干扰，保证胆囊及胆道内有足够的胆汁。3、做泌尿系统B超检查，特别是输尿管和膀胱B超检查时，应在检查前1-2个小时内，饮温水--毫升，待膀胱充盈后再检查。
4、检查前需去门诊四楼彩超室提前预约。
五、X线胸片
X线胸片（胸片），即胸部X线拍片，通俗地被称为“拍片”，其特点是能清晰地记录肺部的大体病变，如肺部炎症、肿块、结核等。X线摄影的快捷、简便、经济的优势日渐突出，成为胸部检查的优先选择。
注意事项：
1、特殊人群包括婴幼儿、孕妇（尤其怀孕初期三个月内），应谨慎X线检查，做好必要的防护。
2、除检查者外，其他人员不宜在检查室内久留。
3、检查者胸口口袋内勿放硬币、手机；颈部除去项链、吉祥物等饰品；去除手表、钥匙、金属物等，女性患者请脱去带金属托的胸罩及有子母扣的衣裙。
4、复诊时带好最近检查的影像资料，便于医生结合病情诊治。
六、胃肠镜检查
（一）、胃镜检查注意事项
1、患者在检查前一天晚餐不宜过饱，不能进食刺激性食物。检查前禁食8～10小时。
2、做过钡餐检查者，在3天后才可以做胃镜检查。
3、检查时取下活动的假牙，放松腰带，脱鞋上床，取左侧卧位姿势；所含（喷）的麻醉剂可以咽下。
4检查时用鼻腔作平稳呼吸，切忌屏气。插胃镜时应尽量与医生配合，将胃镜咽下去。
5、无痛检查要求至少一名家属陪同，检查完后至医院，检查当天禁止开车及高空作业
（二）、肠镜检查注意事项
1、肠镜检查的前一天禁止使用固体食物（如：蔬菜、水果、馒头、米饭
、麦片、芝麻糊等)应吃一些流质、半流质的食物（如：粥、面条）
2、检查当日早上不能吃任何食物，也不能喝水。自带一大卷卫生纸。做无痛肠镜需要带家属。
3、将一盒舒泰清倒入杯中加入温水至毫升刻度线溶解，以此类推服用，直至排出水样清便。检查前一天晚上饭后两小时喝一盒，当天早上三点至四点喝两盒。
4、老年患者生理功能低下，给药时应缓慢速度，边观察、边给药。
5、就诊时出示近三个月肝炎检测结果。
6、内镜手术病人除常规准备外，必须出示近日心电、血压、出凝血时间，血常规检查结果。
7、经期妇女禁止做肠镜
1、患有严重的心、肺、脑等重要脏器疾病；身体状况差，不能耐受镇痛的患者。2、对所用麻醉镇痛药过敏者。3、有胃潴留、幽门梗阻和上消化道大出血者。4、有显著性呼吸系统疾患的病态肥胖者。5、最近患上呼吸道感染，有明显的发热、喘息、鼻塞和咳嗽等症状的患者。6、不愿接受胃肠内镜镇痛者。
七、抽血化验注意事项
1、“严格空腹”项目：空腹血糖、血脂、肾功能(主要是血尿素和血尿酸)、肝功能(主要是胆红素、转氨酶)、血粘度、需空腹检查。
2、“小空腹”项目：凝血功能、糖化血红蛋白、血常规、血沉、免疫所有化验项目如乙肝三系、肝炎全套、各类激素、心肌标志物、甲状腺功能、肿瘤标志物、自身抗体、类风关等均无需“严格空腹”，只要未进食高脂高蛋白饮食。
3、“餐后项目”：餐后半、1、2、3小时血糖、C肽、胰岛素，请严格遵照医嘱服糖后掐准准确时间抽血
老年病科常见症状及健康知识指导
（一）咳嗽、咳痰的护理
咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状，
是一种呈突然、爆发性的呼吸运动，以清除气道分泌
物。咳嗽本质是一种保护性反射。咳痰是借助支气管
粘膜上皮纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，
将呼吸道分泌物从口腔排除体外的动作。咳嗽可伴或不
伴咳痰。咳嗽无痰或痰量甚少，称为干性咳嗽:伴有咳痰
的咳嗽，称湿性咳嗽。
咳嗽的音色：指咳嗽的色彩和特点。
一.咳嗽声音嘶哑：见于声带炎、喉结核、喉癌与喉返神经麻痹等；
二.金属音调咳嗽，声音高亢：见于主动脉瘤、纵隔肿瘤和肺癌压迫气管炎等；
三.犬吠样咳嗽，阵发性、连续咳嗽伴有回声：见于会厌、喉部疾患，气管受压和百日咳等；
四.咳声低微甚或无声：见于极度衰弱或声带麻痹。
急性呼吸道感染时，痰量较少，慢性支气管炎以浆液-粘液性痰为主，合并感染时，粘度增加或转为脓性，量亦增多；
支气管扩张症、肺脓肿、支气管-胸膜瘘时，痰量较多，且排痰与体位有关，静置后分层；痰有恶臭气味，示有厌氧菌感染：日咯数百至上千毫升浆液泡沫样痰，应考虑弥漫性肺腑泡癌的可能。
一.环境：为病人提供安静、整洁、舒适的病房，保持室内空气新鲜、洁净，注意通风。维持合适的室温和湿度，以充分发挥呼吸道的自然防御功能。
二.饮食护理：慢性咳嗽者，能量消耗增加，应给与高蛋白、高维生素、足够热量的饮食。注意病人的饮食习惯，避免油腻、辛辣刺激食物，影响呼吸道防御能力。每天饮水以上，足够的水分可保证呼吸道黏膜的湿润和病变黏膜的修复，利于痰液稀释和排出。
三.病情观察：密切观察咳嗽、咯痰情况，详细记录痰液的色、量、质。正确收集痰标本，及时送检。
四.促进有效排痰：有效咳嗽、胸部叩击、吸入疗法、体位引流、机械吸痰。
（一)深呼吸和有效咳嗽：适用于神志清醒，一般情况良好、能够配合的病人，有助于气道远端分泌物的排出。指导病人掌握有效咳嗽的正确方法：
1.病人尽可能采用坐位，先进行深而慢的呼吸5-6次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3-5s，继而缩唇，缓慢的通过口腔将肺内气体呼出，再深吸一口气后屏气3-5s，身体前倾，从胸腔进行2-3次短促有力的咳嗽，咳嗽同事收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。也可以让病人取俯卧屈膝位，借助膈肌，腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液。
2.经常变换体位有利于痰液咳出。
3.对胸痛不敢咳嗽的病人，应避免因咳嗽加重疼痛，如胸部有伤口可用双手或枕头轻压伤口两侧，使伤口两侧的皮肤及软组织向伤口皱起，可避免咳嗽时胸廓扩展牵拉伤口而引起疼痛。
（二）.吸入疗法:吸入疗法分湿化和雾化疗法，适用于痰液黏稠和排痰困难者。临床上常在湿化的同时加入药物以雾化方式吸入，可在雾化液中加入痰溶解剂、抗生素、平喘药等，达到祛痰、消炎、止咳、平喘的作用。
（三）胸部叩击：适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者。方法：病人侧卧位或在他人协助下取坐卧位，叩击者两手手指弯曲并拢，是掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律的叩击胸壁，震动气道，每一肺叩击1-3min，每分钟-次，叩击时发出一种空而深的拍击音则表示手法正确。
（四）体位引流：是利用重力作用使肺、支气管分泌物排出体外，又称重力引流。适用于肺脓肿、支气管扩张等有大量痰液排出不畅时。方法：是病变部位处于高处，引流支气管开口向下，引流前应给予雾化吸入，引流时可进行胸部叩击，定期翻身。
（五）机械吸痰：适用于无力咳出黏性痰液、意识不清或排痰困难者。可经病人的口、鼻腔、气管插管或气管切开处进行负压吸痰。注意事项：
1.每次吸痰时间少于15s，两次抽吸时间间隔大于3min；吸痰动作轻柔、迅速，降不适感降至最低。
2.在吸痰前、中、后适当提高吸入氧浓度，避免吸痰引起低氧血症。
3.严格执行无菌操作，避免呼吸道交叉感染。
（二）便秘的防治
一、定义
正常的排便形态改变，排便次
数减少，排出过干过硬的粪便，且排便
不畅、困难。
二、原因
（一）排便习惯不良。
（二）中枢神经系统功能改变。
（三）排便时间和活动受限。
（四）强烈的情绪反应。
（五）各类肛门直肠手术。
（六）饮食不合理，饮水量不足。
（七）滥用缓泻药、栓剂、灌肠。
（八）长期卧床或活动减少。
（九）某些药物不合理的应用。
三、发病机制：肠动力减弱；食物过于精细，便质坚硬；一些肠道疾病以及某些药物作用。
四、针对老年人便秘的预防及治疗
1、调整饮食结构
(1)增加蔬菜、水果、五谷杂粮、豆类制品摄入比例，以增加食物消化吸收后的余量，刺激肠道蠕动，还能保留部分水分、促进排便。
（2）老年人食物中宜多放一些植物油，以增加肠道的润滑性，利于排便；
（3）在饮水方面，老年人要养成多饮水的好习惯，每天最好喝6—8杯水，以保证机体有足够水分润肠软便，老年人如有条件应多饮鲜果汁与蜂蜜水。
（4）提倡老年人吃菜粥或药膳粥，既有水分，又有食物汁，既具有滋补功效，又有润畅通便作用，如何首乌粥、核桃仁粥、黑芝麻粥、柏子仁粥、松子仁粥等。
（5）老年人尤应禁忌过食辛辣燥热的饮食，如辣椒、胡椒等，因为这些饮食成分易耗伤阴津水分，诱发便秘。
2、养成定时排便的好习惯：
（1）晨起后，在室内稍做运动，空腹喝一杯凉开水或温开水，然后去厕所排便（不管有没有便意），以培养和保持排便的条件反射。老年人更不应抑制便意，应该是一有便意就去排便。排便时切勿让做一些过于集中精力的事情，如看报纸、手机等。
（2）有了便意不要等：大肠有很强的吸水功能，它停留在肠道中的时间越长，粪便就会因为逐渐变硬而越不易排出。另外，大脑对于排便指令的长时间被搁置，也会使大脑相应减少发出此项指令，时间久了，排便就会更加困难。
3、老年人应积极参加各种社会活动，并进行适度的体育锻炼：
久坐少动，喜静善卧，是老年人的不良习惯，也是老年人体力逐渐下降、引起排便困难的重要因素之一。坚持一定量户外活动和体育锻炼，如慢跑、散步、打太极拳等，不仅能增强体质，保持体力和精力，而且可以增加食欲，使肠蠕动功能提高，使腹壁肌肉、膈肌、盆腔肌肉、提肛肌等排便肌群肌力增加，可以有效预防便秘发生。
4、保持精神愉快，心情舒畅：
老年人神经系统功能减退，加之社会活动减少，多有精神心理方面障碍，情志抑郁焦虑等较多见。老年人应学会克服焦虑与抑郁等不良情绪，保持愉快、通达的心理境界，对预防老年便秘亦十分重要。
5、不要滥用泻药：
（1）由于对便秘认识不正确，有些老年人经常依赖泻药帮助大便，结果造成依赖性，正确合理地使用泻药必须在医生指导下进行。
（2）避免长期服用能引起便秘的药物（如葡萄糖酸钙，碳酸钙，氢氧化铝）。
低盐饮食：是指每日可用食盐不超过2克
（约一牙膏盖，含钠0.8克），但不包括
实物内自然存在的氯化钠。主要适用于心
脏病（急性、慢性肾炎）、肝硬化合并有
腹水、中毒高血压及水肿病员。
关于日用盐量，世界卫生组织推荐的最新数据为
每人每天5克，我国推荐健康人每日吃盐总量不能超过6克，糖尿病非高血压患者每日摄入盐量应在5克以下，高血压患者和糖尿病肾病患者不超过3克。若病情加重应限制更严，每日进盐不应超过1克。我国每人每日平均摄入盐量（包括所有食物中所含的钠折合成盐）为7-20克，明显高于世界卫生组织的建议量。在临床中大夫经常叮嘱患者要低盐饮食，可患者的执行情况并不怎么理想，那么怎样才能更好的做到的低盐饮食呢？
低盐饮食从何入手？
1、避免高盐食物的摄入：尽量少吃腌制的食物，如：咸菜、咸蛋、咸鱼、鲜肉、皮蛋、火腿、虾米、速食品、豆腐乳、香肠、肉酱、茶叶蛋、牛肉干、猪肉干、味精、鸡精、豆瓣酱、肉松、鱼松、鱼干等。
2、选用低盐调味料：低盐酱油只有普通酱油中1/2的盐分，但味道却无大差别。味精的选用也应该是低盐类的。
3、巧用瓶盖：酒瓶盖
平装满一盖，相当于5-6克食盐每天每人
最多摄入一瓶盖
牙膏盖
平装满一盖，相当于4.5克食盐
开始每天吃一酒瓶盖盐，适应后可换成每天一牙膏盖
4、采用单独用盐的方式：第一种方法：在做菜时，把盐的总量放在其中的一个菜中，其他的菜用醋或糖来调理二不是用盐，这样病人就能在一个菜中品出所需要的味道。第二种方法：将一餐中所需的盐分单独放在一个小盘中，二烹调时就不再放盐，用餐时再蘸取即可。
5、可以利用蔬菜本身的自然风味：例如，利用青椒、番茄、洋葱等和味道清淡的食物一起烹煮。利用油香味：葱、姜、蒜等经食用油爆香后所产生的有香味，可以增加食物的可口性，可烹制葱油鸡类菜肴。利用酸味减少盐用量：在烹调时，使用白醋、柠檬、苹果、柚子、橘子、番茄等各种酸味食物增加菜肴的味道，如在煎烤食物上加点柠檬汁。醋可减低盐的需要，如在吃水饺时，只蘸醋而不加酱油，同样美味。
6、利用糖醋调味：使用糖醋调味，可增添食物甜酸的风味，相对减少对咸味的需求。采用保持食物原味的烹调方法：如蒸、炖等烹调方法，有足浴保持食物的原味。
7、可用中药材与辛香调料味：使用当归、枸杞、红枣、黑枣、肉桂、五香、八角、花椒等辛香料，添加风味，减少用盐量。避免腌制小吃：如椒盐花生米、咸鱼等含盐量高食物，尽可能不吃或少吃。
8、多吃新鲜蔬菜水果不钾：钾有利尿作用，能够帮助钠排泄，维持钠和钾的平衡。含钾多的食物包括海带、紫菜、木耳、山药、香蕉、马铃薯、鱼类、西红柿、蘑菇干等。
9、可在起锅时加盐：烹调时可以在起锅关火时加盐或餐时加盐，这样盐停留在食物表面，减少盐摄入量。
（四）如何低脂饮食？
低脂饮食：即摄入脂肪含量少于50g/d，
肝胆胰病患者少于40g/d,尤其应限制动物脂肪的摄入。
主要用于肝胆胰疾患、高脂血症、动脉硬化、冠心病、
肥胖及腹泻等患者。
低盐低脂饮食应该从哪里做起？
1、低脂饮食提倡清淡，基本吃素，但不宜长期只吃素。否则饮食成分不完善，反而可引起内生性胆固醇增高。
2、使用植物油，不用动物油。食油宜用豆油、花生油、菜油、麻油等。
3、少吃含胆固醇高的食物。动物内脏、鱿鱼，蛋黄应少吃或不吃。使用优质蛋白，如豆腐及豆制品，鱼类，禽类，蛋类和牛奶。
4、少吃油炸食品。
5、少吃甜食，含糖量高的食品，如饮料，糕点。过多的糖分可转化为脂肪。
6、多吃新鲜蔬菜和水果及海产品。
7、控制主食，饥饱适度，每餐进食量以下一餐就餐前半小时有饥饿感为度，每餐7-8分饱，且勿过饱。
8、每天6-8杯水。
9、可选用脱脂奶，或肉汤去油，忌用油脂糕饼，奶油糖果，果仁等。
10、食物烹调可采用蒸，卤，煮，烩等，少用油或不用油的方法来改善食物的色香味。
低脂肪食物有哪些？
1、动物类：瘦肉、肌肉、兔肉、鸽子肉、鱼肉、虾肉。
2、植物类：各种蔬菜水果及干果。
3、豆类：各种豆类及其制品。
降脂的食物有哪些?
1、可以抑制人体吸收其他食品的脂类的食物，如：姜，蒜，胡椒，辣椒、洋葱等。
2、能减低人体血浆脂类水平的食物，如：各种菇类，即香菇，蘑菇，草菇，平菇，黑木耳，银耳等。
3、能降低血液中胆固醇的食物，如：胡萝卜，芹菜，绿豆芽，豆腐及豆制品等。
4、能抑制血液中脂类形成的食物，如：紫菜，海带，淡菜等海洋中的藻类，海蜇等海洋中的食物。
预览时标签不可点