疼痛影像学书摘颈椎关节突关节病
张文祥译孙海燕倪家骧审校
定义
·椎骨关节突关节的滑膜的退行性骨关节炎
症状和体征
·可以是无症状的
·发生于表面上的微小创伤后
·颈椎活动疼痛加剧
·休息后缓解
·疼痛典型的放射至肩膀和肩胛骨区域，没有皮区规律
·负重以及颈椎活动范围加大疼痛可能加剧
流行病学
·发病率男性=女性
·20～30岁时开始发病
·50岁比较普遍
·有基因遗传倾向
推荐检查
·对于颈椎疼痛单独使用常规影像检查价值有限
·MRI是一个主要检查
·当MRI禁忌时，CT脊髓造影术就是一个选择
·X线照片价值有限，仅在选择的～部分患者需要
影像学表现
·急性、松软的间盘突出在T2加权像上呈高信号
·慢性、坚硬的间盘突出在T2加权像上呈低信号并且很难与骨赘区分(有时是间盘和骨赘复合物)
·轴位像可以显示硬膜囊受压，脑脊液间隙消失，脊髓受压变扁
·脊髓造影术在受压节段相邻区域明显呈高信号
·在轴位像上椎间盘物质会延伸至椎管内
MR脊髓造影术或cT脊髓造影术显示硬膜囊受压以及神经根袖套中断
·关节内注射以确定谁是疼痛的责任关节
鉴别诊断
·关节炎，特别是风湿性关节炎
·关节感染
·创伤性关节炎
·赘生物
·Paget病
·骨化性肌炎
治疗
保守治疗(包括局部热敷，冷敷，镇痛药以及非甾体类抗炎药)在许多病例可以改善症状
物理治疗，包括轻柔的伸展、运动范围的扩大锻炼、深部热疗模式、喷洒药物对于一部分选择好的患者是有效的
如果保守治疗失败或者疼痛限制了日常活动，局麻药和甾体类抗炎药进行关节阻滞可以使症状缓解
·整骨疗法和按摩疗法可以使一些患者症状缓解
·对于持续性疼痛或者神经根症状加重的患者需要手术治疗
图17-1颈椎的侧位像伸展位(A)和屈曲位(B)。在C4～C5有轻度椎体前移，这种由于关节面疾病引起的失稳在屈曲位更明显。在C5--C6椎间隙变窄椎间盘退变
图17-2矢状位像(A)和轴状位像(B)，CT显示颈椎有严重的关节病变。有硬化和骨赘形成。骨
质增生在轴位俜上上得到最好显示(白色箭头)
图17-3(A)患者关节面的旁矢状位磁共振T2加权像。可以清楚显示软骨下的硬化，以及
后面的骨赘存在(黑色箭头)。(B)与A相对照，是来源于另一个患者的正常的关节面
欢迎加入中国疼痛康复联盟及北京疼痛联盟。联盟网站：中国疼痛联盟网站（
