第10节nbsp针刀闭合型松解减压术
第10节针刀闭合型松解减压术的适应症和禁忌症
任何一种疗法都不会包医百病．针玎闭合型手术绝不例外 每种疗法都必须接受临床的检验，针刀闭合型手术当然也不例外。 针刀闭合型手术已走过了多年的艰辛道路，在暇取了正反两方面的经验和教训后，才逐渐形成了较为规范的针刀闭台型手术它的适应症和禁忌症也递渐明确起来 针玎闭合型手术适应症的范围是比较窄的．它不可能包医百病针刀绝不可能代替外科，更不能代替全部医学耶种一根针”“一把草”可以清疗一切疾病的时代，早己一去不复返了不管应用哪种，疗法治疗疾病．其关键在丁选好适应症，才能取得好的疗效试想，你应用的那种种疗法根本就不可能治疗，那种疾病，怎么能取得疗效呢!所以选好适应症是针刀闭合型手术成功的前提。 针刀闭合型手术的适应症如下： 1、躯干四肢的肌、腱(韧带)、腱围结构等软组织损伤 ①肌损伤肌腹可有结节、条索状物、且有压痛．肌间隔组织损伤、第三腰椎横突综合征、如网球肘、软组织的粘连瘢痕，挛缩、包块等 ②腱损伤以各腱末端、铆带附着与游离交界处及韧带与关节囊交汇等部他的损伤。 ③腱围结构的损伤即腱周疏松结缔组织，滑液囊炎、脂肪垫损伤、腱鞘炎等通过针刀闭合型手术治疗可以改善病变部位的血液循环及关节功能 2、面肌痉挛、下颌关节功能障碍、髌骨软化症等疑难病症。 3、骨质增生症、骨性关节炎 跟骨骨质增生各肌腱、韧带、关节囊附着处的骨质增生(骨刺或称骨赘)、包括关节腔内，如胫骨平台髁间蜡的增生等。 4、骨化性肌炎 以骨化性肌炎的早期为佳可改善血液循环和关节功能 5、神经卡压综合征 包括某些脊神经前支脊神经后支神经卡压综合征： 脊神经后支卡压综合征有：如枕大神经卡压症、胸段脊神经后支的内侧支和外侧主的神经卡压症、胸腰段脊神经后支内侧支与外侧支的神经卡压综台征(包括急性腰扭伤慢性腰背痛脊往压扁目折后遗腰背痛等)下腰段脊神经后主卡压综合征臀上皮神经卡压综合征等 脊神经前支卡压综合征有：腕管综合征、梨状肌综合症、股外侧皮神经卡压综合征、腓管、跖管综合征等 6、骨窦、骨内高压症 如跗骨窦综合症、跟骨高压症且打软骨炎、股骨头缺血坏死骨关节炎骨内压增高等， 7、颈椎病 除严重瘫痪的脊髓型颈椎病肢体瘫痪者外均可行针刀闭合型手术治疗．对于神经根型、椎动脉型、交感型(包括颈性冠心病——心绞痛)疗效尤佳、一些脊髓型颈椎病．如单瘫等表现者，针刀治疗也取得了较好的疗效， 8、腰椎盘突出症 除急性马尾受压症须急诊手术治疗外．其他轻重病人(包括术后未愈，复发及后遗症)均可行针刀闭合型手术治疗其中包括针刀松解神经根外口、椎板间黄韧带和侧隐窝等． 9、颈、腰推椎管狭窄症 除瘫痪外均可行针刀闭合型手术治疗不仅可以怍椎管外的松解减压术也可以做椎管内的松解减压术。 10、下颌关节功能紊乱症、面肌痉挛症 此二病症是目前很难处理的疾病．针刀在这方面是一个新的突破，疗效很好。 ll、骨缺血坏死疾患 如股骨头缺血坏死等，不仅可消除疼痛更可以改善功能经针刀闭合型手术治疗，第一可控制病变发展，第二轻度塌陷病变可“恢复正常状态，第三治疗小儿股骨头骺坏死疗效颇佳．其他骨坏死．骺软骨病等也有一定的疗效。对于股骨头缺血坏死等有骨内压增高者，不仅可以松解关节囊．而且可以作股骨头、颈等的骨内减压术。 12、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎 在急性期．可改善症状．后遗症期可矫正畸形与改善关节功能．如关节活动障碍、关节惜直、驼背等畸形只要关节有活动度就能得到功能的改善。 13、关节功能障碍(强直) 由于外伤，手术或不适当同定等啄因所致的肩、肘、腕、髋、膝、踝各关节活动障碍、关节强直．只要关节骨小粱尚未相通(无骨性融合)淌有一定的活动度．通过针刀闭合型手术就有可能获得功能的改善或痊愈．其治疗时机愈早疗效愈好、 14、畸形矫正 针刀闭合型手术可以矫正骨关节的畸形．如马蹄内翻足、外翻足、高弓仰趾足．或某些四肢骨折畸型愈合等外。 须说明的是，过去一直把“针刀”用字面来解释：针刀具有针和刀的两种作用。因此，针刀的适应症就包括针灸的适应症和外科手术的适应症：这种说法是极不严谨的可能是有害的因为针灸的适应症绝对不能全看成是针刀闭合型手术的适应症；针灸针绝不可以用针刀来代替：这是一个原则问题．不容有丝毫的含混．针刀是微型手术器械．它是手术刀的一种．如同手术刀中的切皮刀、三角形刀、扁桃体刀、角膜刀、半月板刀或截肢刀等形态各不相同一样．但都是手术刀!它的作用就是切割，因此不能当针灸针用! 还须说明的是．有人认为针刀适用于一切外科手术．这种说法不切实际。实际的情况是。针刀闭合型手术绝对代替不了外科手术，外科手术也消灭不了针刀．它们各有优势，应该相辅相成，互相支持，取长补短．共同发展．犹如各种各样的手术刀同时存在一样。 不管哪一种医疗方法随着时间的推移．研究的深入，临床实践的探索，其适应症可能会有一些改变一些疾病针刀闭合型手术治疗效果好．可以吸收进来；一些疾病治疗效果不佳应该放弃，优胜劣汰．这是自然规律。所以．应该不停的探索，使针刀闭合型手术为广大病人服务．造福于民。 禁忌症可分为绝对禁忌和相对禁忌症。这个绝对和相对的概念．在不同的阶殷和不同的条件下是可以改变的，因此．需要在临床实践中不断探索在掌握好针刀闭合型手术适应症的同时，更应该注意严格掌握禁忌症．以安全第一为原则．不可掉以轻心． 1、全身禁忌症 ①血友病，血小板减少、出凝血时间不正常者为绝对禁忌症。有人做第三腰椎横突综台症针刀闭合型手术治疗时．虽然询问丁有无出血史。但病人隐瞒了有过手术后血肿的历史，针刀闭合型手术后腹膜后出现一个估计约有ml的血肿，经治疗痊愈，病人虽没有提出异议(病人未能如实告诉医生过去手术时曾出现血肿的病史)．但作为医生应全面检查才对．医院的设备条件．应该做的检查一定要做到，不可马虎。 ②精神病人,严重神经官能症或有过癔病发作的病人要特别慎重、要从病人表现的蛛丝马迹中发现这类病人 ③现在发热的病人．机体已被急性病所十扰．慢性软组织损伤等疾病则退为第二位，应在病愈后再考虑： ④一切内科疾病的发作期．如冠心病，心梗、心衰、肺肝胆胰肾等疾病的急性期均不可做针刀闭合型手术治疗。 ⑤白血球减少、血沉增速、贫血病人等应待好转后再做针刀闭合型手术， ⑥高血压，糖尿病未控制症状者缓期进行．待血压较平稳，糖尿控制较好并接近正常时再做针刀闭合型手术。 ⑦对于妇女行经期不做针刀、对月经过多、过长的病人应在好转后再做针刀闭合型手术治疗。 ⑧对于骨质疏轮病人要有选择性的治疗。老年人、甲旁亢病人、年老体弱病人．要慎重从事． ⑨对骨折、术后．因长期固定而产生的骨质疏松的病人．在做该部针刀或手法时．应尤其注意．如必须做，则要术前做好交待．术中试探性操作，以免造成副损伤 2、局部禁忌症 ①施术部位皮肤有炎症表现者．如有瘘道，皮肤炎症，毛囊炎等禁行针刀闭合型手术、 ②施术部位深部有炎症、脓肿．表现为局部红、肿、热、痛、功能障碍者? ④施术部位有重要器官、大血管、神经干等无法避开．可能引起出血、神经干损伤、气胸、感染及其他损伤者 在禁忌症中末严格规定年令限制。年龄不是绝对因素．只要身体较好．各项生命指标平稳．年龄不是最大障碍，当然也要充份估计老年人的承受能力和作针刀用合型手术时对机体的刺激、干扰的太小。有些是针刀闭合型手术的适应症，而且只有针刀治疗后才能解除的病症．估计病人可以耐受．就应该在做好交待的情况下进行治疗，以期早期消除病痛． 总而言之，在做针刀闭合型手术前应考虑： 第一．是否是针刀闭合型手术的适应症状， 第二．术者是否具备做这种针刀操作的技能．病人叉能否承受这种治疗的干扰? 第三．牢牢树立病人第一，安全第一的思想．绝不抱着较幸心理。
