张锦明教授提高骨折患者康复疗效的前期准
张锦明，男，主任医师，硕士研究生导师。哈尔滨医院康复医学科主任，黑龙江省物理医学与康复学会主任委员，中华医学会物理医学与康复学分会委员，中国康复医学会运动疗法专业委员会常务委员。导语
康复医学发展至今，其功效已经得到了骨科临床医生的普遍认可，即：对患者的治疗并不止于一台成功的手术，若患者在围手术期就介入了以运动疗法为代表的康复治疗，便能实现机体功能的最大康复，真正实现临床治疗的预期效果。由此，针对患者个人情况，予以个体化康复治疗，是患者功能恢复的必要条件之一。本期“康复汇”邀请哈尔滨医院康复医学科张锦明主任就提高骨折患者康复疗效的前期准备做以下介绍。
由此，针对患者个人情况，予以个体化康复治疗，是患者功能恢复的必要条件之一。本期“康复汇”邀请哈尔滨医院康复医学科张锦明主任就提高骨折患者康复疗效的前期准备做以下介绍。
一、了解骨折骨是人体的主要支架性结构，是运动系统的重要器官，人体的各类运动都离不开骨。当骨结构的完整性遭到破坏，或连续性中断，则称为骨折。临床中，骨折的分类可依据骨折处是否与外界相通而分为闭合性骨折与开放性骨折。也可根据骨折的形态及程度分为不完全性骨折（如裂纹骨折或青枝骨折）与完全性骨折（如横行骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、压缩骨折、嵌插骨折、骨垢分离）。或根据骨折端是否稳定而分为稳定性骨折和不稳定性骨折。骨折患者常见的症状包括：疼痛、局部肿胀、瘀斑、功能障碍。畸形、反常活动、骨摩擦音或骨摩擦感是骨折的特有特征，符合其一便可确诊为骨折。同时临床还可借助影像学检查进一步明确骨折的性质与程度，①X线检查，对骨折诊断具有特异性；②CT三维成像检查，对骨折的破坏程度、移位状态等诊断具有优势；③MRI检查，对脊柱骨折产生的脊髓损伤、四肢骨折伴发的关节韧带、半月板等损伤的诊断具有重要价值。二、综合评定骨折康复的评定是康复治疗早期介入及康复方法实施的基础，患者的全身因素、骨折的局部特征性、骨折治疗方法的选择都会直接影响骨折的愈合，也影响到康复治疗原则的确定和康复方法的实施。因此，依据个体情况，有的放矢的制定安全有效的康复方案，才能在确保医疗安全的前提下取得最有效的治疗。骨折临床评定康复医师首先需要了解骨折的性质、骨折的临床处理方法，以及目前骨折愈合的情况，如骨折的对位、对线、骨痂的形成情况是否有延迟愈合、不愈合、畸形愈合等。还需注意骨折处是否伴有血管或神经的损伤、骨折周围软组织的病损情况及是否伴有骨化性肌炎等。骨折愈合的判定标准局部标准--局部无反常或不适活动，无压痛及纵向叩击痛。影像学标准--X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。功能标准--外固定解除后伤肢可以满足：①上肢能向前平举1千克重量达1分钟；②下肢能在不扶拐的情况下连续平地步行3分钟，且不少于30步；③连续观察2周，骨折处无变形。需慎重的是，功能标准的测定要以不损伤骨痂发生再骨折为原则。骨折的康复评定:①疼痛评定：①骨折局部的压痛和纵向叩击痛是骨折愈合重要的判断标准。②肢体长度及周径测量：因骨折性质及临床处理的不同，有时会产生肢体的短缩，尤其是下肢短缩，会影响患者的步行功能。③肌力评定：是判断骨折后肌肉功能状态的重要指标。④关节活动度评定：是决定关节功能的重要指标。⑤下肢功能评定：评估步行、负重等功能，可用Hoffer步行能力分级、Holden的功能步行分类。⑥日常生活活动能力评定：常用改良的Barthel指数。对上肢骨折的患者重点评定生活自理能力，对下肢骨折的患者重点评定负重与步行。三、个体化的康复治疗康复治疗在骨折治疗过程中起着促进骨折愈合、防止并发症、帮助患者尽早恢复患肢功能的重要作用。在骨折早期，康复治疗的主要目的是消除肿胀，减轻疼痛，促进患肢血液循环，防止肌肉萎缩。骨折中期的康复治疗目的是逐步活动骨折部位的相邻关节，在安全内固定的条件下，活动幅度由小变大，不产生明显疼痛，鼓励主动活动。骨折后期的康复治疗目的是最大限度的改善受累关节的活动范围和肌肉力量，恢复受累肢体的运动功能，恢复患者的日常生活能力和工作能力。在治疗过程中需遵循整体与局部相结合、动静相结合、主动与被动相结合、早期介入、安全时效的原则。同时也要避免因康复治疗不当造成的损伤。①反复多次手法复位可损伤局部软组织和骨外膜，影响骨折愈合；②过渡牵引可造成骨折端分离移位，导致骨折延迟愈合或不愈合；③功能锻炼过早或方法不当，可影响骨折固定，导致骨折愈合迟缓或再骨折。:凭借专业特点，康复医学为骨科功能障碍患者提供了积极有效的治疗手段，促进了骨科患者的功能恢复，弥补了以往骨科术后患者功能恢复的短板。对于骨折患者，临床康复的早期介入对其功能的恢复至关重要，并应充分重视康复预防的早期宣教。在临床工作中，我们期望康复医师、康复治疗师、护士要与骨科及其他相关科室医护人员更紧密地组成治疗团队，实现骨科与康复科一体化的工作模式，为患者提供最适宜的康复治疗，帮助患者实现机体功能最大恢复。本期编辑：Alice
