不明原因的长期发热需警惕哪些疾病
不明原因的长期发热（feverofunknownorigin，FUO）：指发热持续3周以上,体温在38.5℃以上,经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断者。 1.感染性疾病是发热待查（FUO）的重要病因 目前，感染性疾病是其中最常见、最重要的原因,占所有病例的30%～40%， （1）结核病仍是感染性FUO的主要原因，其中肺外结核居多。（2）感染性心内膜炎。（3）真菌感染。（4）最常见的病毒是巨细胞病毒,25%患者发热超过3周。其次是EB病毒。近几年来HIV感染发病率亦明显升高。（5）其他：寄生虫感染，沙门菌病等。 2.可致发热的血液病 （1）溶血性贫血。（2）恶性组织细胞增生症（恶组）。（3）反应性噬血细胞综合征。（4）淋巴瘤。（5）急性非淋巴细胞白血病M7型。（6）出血性疾病。（7）嗜酸粒细胞增多症。（8）骨髓坏死。（9）血液病治疗相关性发热。（10）血液病合并感染性发热。另外，控制感染使用抗生素也可致“抗生素热”。 3.肿瘤性疾病占FUO的15%～20% 几乎所有常见恶性肿瘤均可表现有不明原因发热,但最常见的是淋巴瘤和血液系统恶性肿瘤，实体瘤中以肾细胞癌最多见。而且，恶性肿瘤病人FUO常见于两种情况：恶性肿瘤本身引起的发热和恶性肿瘤伴发感染所引起的发热。 由恶性肿瘤本身引起的FUO常见的有：淋巴瘤、Hodgkin病、非Hodgkin病、急性和慢性骨髓性白血病、急性淋巴细胞白血病、原发性或继发性肝癌、肺癌、肾细胞癌、甲状腺转移癌。罕见的为嗜铬细胞瘤。此外，心房黏液瘤和胃、小肠平滑肌瘤等是引起FUO的良性肿瘤。通常不引起FUO的肿瘤：慢性淋巴细胞白血病,结肠、卵巢、前列腺、乳腺、直肠、胰腺（无转移）和大脑恶性肿瘤等。 临床上，大多数恶性肿瘤引起的FUO不超过38.9℃，原因尚不明了,如果超过此水平，一般提示感染性因素所致。 4.结缔组织病 容易出现发热的结缔组织病有系统性红斑狼疮(SLE)、类风湿关节炎、成人型Still病、多发性肌炎、皮肌炎、系统性血炎干燥综合征,以及以痛风为代表的结晶性关节炎等。 5.内分泌疾病 （1）下丘脑综合征。（2）甲状腺疾病。（3）肾上腺疾病。（4）痛风性关节炎。（5）更年期症候群。（6）妇女于妊娠前3个月基础体温可升高。（7）糖尿病伴感染。 6.中枢性疾病 中枢性发热是指因中枢神经系统病变引起体温调节中枢异常所产生的发热。中枢性发热在发热的各种病因中较为少见，因此临床上在确定中枢性发热时，应首先除外各种感染性、药物性及其他原因引起的发热。 引起中枢性发热的主要疾病及病变：脑血管病，脑外伤和脑手术，癫痫，急性脑积水，酒精戒断，颈段或上胸段病变，周期性高热综合征，恶性高热，神经安定剂恶性综合征。 7.功能性低热 植物神经功能紊乱可引起神经功能性低热。 诊断功能性低热需符合以下几点：排除其他疾病所致的发热；即经反复体检，病理学和实验室检查，除体温升高外未见其他异常；长期观察，一般情况良好，不影响正常生活和工；经抗感染，抗结核，抗风湿等治疗无效。
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