心电图分析8张典型心电图马上了解窦性心律
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本文作者：
BarretBulmer,DVM,MS,
DACVIM(Cardiology)
TuftsUniversity
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窦性心律代表心脏电活动的正常顺序。窦房结内的起搏器细胞具有自主节律性，并且是正常心脏搏动的起源。
如何确定心室心率？
心电图上的P波是电活动使心房心肌去极化的记录。然后，电脉冲穿过房室结和希氏-浦肯野系统，这记录为PR间隔，随后使心室心肌去极化，产生QRS波群。心室复极化期间记录到T波（图1）。可以通过计算15个大格子（75毫米）中QRS波群的数量并乘以40，在50mm/sec记录的ECG纸条上确定平均心律（即心室心律）。
P波（P），QRS波群（QRS）和T波（T）。在此心电图中，平均心率为bpm。如果以25mm/sec的速度记录心电图，则仍然可以在15个大格子（75毫米）中计算QRS波群的数量，但需要乘以20来确定bpm。
窦性心率
窦性心律（图2）保持一种规律的基础波动，每个QRS波群都有P波，每个P波也都有QRS波，相对固定的PR间隔和室上性QRS波。犬猫窦性心律是正常现象。
窦性心率不齐
窦性心律不齐（图3）是心率的阶段性变化，其中R-R间隔变化程度通常10％。每个QRS波群一个P波和每个P波一个QRS波这种关系仍然存在，不断交替，尽管有时P波的形态会发生变化，或者由于被称为游走性心律的一种现象而难以看到（图3B）。
RR时间间隔出现变化
窦性心律不齐通常是呼吸性的，在吸气晚期和呼气早期时心率增加，在呼气中期至晚期心率降低。但是，即使没有呼吸变化，能够导致迷走神经张力增加的任何其他原因也可能导致窦性心律不齐。窦性心律不齐的潜在机制是SA结节的自主节律性受到抑制。
窦性心律不齐常见于正常静息状态的犬，但在猫并不常见。不需要治疗。
加速性心室自主节律
这也称为慢性室性心动过速（图4），这是室性心动过速的一种独特形式，以缓慢的心跳（犬，70-bpm）为代表。加速性心室自主节律的频率通常在10到15次搏动的正常窦性心率以内，并且心律的控制在两个部位之间交替进行。由于心室本身的频率很慢，因此血流动力学不会产生什么影响，患病动物通常无症状。这些节律常见于非心脏疾病，也存在于患有创伤性心肌炎和神经系统疾病的狗中。很少有关于这种情况的具体治疗方法，解决方法应针对根本原因。
室性早搏
室性早搏（VPC）（图5）可能与严重的炎症性，结构性，毒性，浸润性，创伤性或缺血性心脏病相关。
VPC在非心脏疾病（例如，胃扩张-肠扭转[GDV]，脾脏疾病/手术，甲状腺功能亢进症，败血症，贫血，缺氧，心肌炎/感染性疾病，凝血病）中也很常见。因极度兴奋或疼痛而出现交感神经兴奋的患者也可能具有VPC表现，以及使用地高辛，麻醉药（特别是短效的硫代巴比妥酸盐）和儿茶酚胺进行药物治疗时。
VPC的发生通常距前一次窦性心律搏动小于1个R-R间隔（而室性脱逸搏动[图5B]的发生通常距前一次的窦性搏动大于2个R-R间隔）并且与之前的P波无关。这种心律不齐注意要与伴有心室增大的窦性心律或传导障碍的窦性心律相区分。
如何处理VPC可能很困难。有潜在心脏病的情况下，尤其具有临床体征，频繁和多种形式的VPC需要治疗。无临床症状或无心脏病的不常见的规律一致的VPC通常不需要治疗。通常不建议治疗继发于潜在代谢疾病的VPC，而应治疗纠正潜在疾病。
室上性早搏
具有室上性早搏的窦性心律将具有QRS波群，这些波群提早发生（距前一次窦性心律搏动小于1个R-R间隔），保持室上性形态，并且缺乏P波（连接处）或具有异常形态的P波（心房性）。室上性早搏很难与具有游走性心律的窦性心律不齐区分，尽管室上性早搏通常出现在提示为心动过速的瞬时速率时。瞬时速率可通过计算2个连续QRS波群之间的毫米数确定，如果以50mm/sec的速度记录，则将其除以。
与潜在的心肌瓣膜或先天性心脏病相关的心房增大通常会产生室上性早搏（图6）。在无心脏病的临床证据的患者中偶尔会出现室上性早搏。这些搏动可能在进一步的房性心律不齐之前出现，这包括室上性心动过速（SVT），房扑或房颤。
在大多数情况下，室上性早搏的情况很少见，不会引起临床症状，也不需要治疗。对于SVT发作的患者，可采用洋地黄，钙通道阻滞剂或β-阻滞剂治疗。治疗潜在的心脏病也可能是必要的。
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