增生性肌炎这些超声知识你都掌握了吗

⊙作者/刘志兴

⊙单位/医院

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患者老年女性，因发现右上肢肿块20余天，活动受限伴疼痛就诊。查体：右上肢可触及大小约4×2cm隆起性包块，边界模糊，质韧，肿块难以推动，局部无明显红肿热痛，表皮无破损，伴压痛，上肢活动受限。

患处超声纵切面扫查显示右肩三角肌局部肿胀增厚，内可探见一混合回声团，内可见等回声肌纤维组织及细条状低至无回声区交错存在，肌纤维回声连续性良好，走行方向一致，边界清楚（图1）。横切面显示团块呈「龟背样」表现（图2），CDFI示团块内血流信号增多（图3），弹性成像显示组织硬度增大（图4）。

图1高频超声纵切面示右肩三角肌局部肿胀增厚

图2超声横切面示肿块呈「龟背样」表现

图3CDFI示混杂回声团内血流信号增多

图4SWE弹性图

超声提示：右肩三角肌内混合回声团，考虑增生性肌炎可能。

磁共振检查提示右肩三角肌内异常信号影，拟偏良性肿瘤性病变。

临床行手术治疗，肿块切除后病理证实为增生性肌炎。

病例讨论

增生性肌炎（proliferativemyositis，PM）是一种以嗜碱性细胞和纤维母细胞增生为特征的良性炎症性肌病，较为少见，由Kern于年首次报道并命名。

PM病因尚不明确，可能与机械性损伤有关。本病常发生于中老年患者，性别无差异，好发部位包括胸部、肩胛区、大腿及头颈部肌肉等。

病理学上，病变肌纤维自身结构正常，横纹肌组织间隔和筋膜纤维母细胞等间质成分增生，无包膜，境界不清，在肌束间形成灰白色条束状或疤痕状肿块。

超声表现

纵切面上，可见与肌束走行一致的梭形团块，肌束走行连续性良好，肌束之间见增厚间质呈条状低至无回声。

横切面，可见增生的成纤维细胞与结缔组织形成线状低回声，互相结成网格状，分隔肌纤维束，形成「龟背样」表现。

鉴别诊断

脓性肌炎：该病临床炎症表现有明显的红肿热痛，疾病后期脓肿形成时，肿块内部可见无回声区。

骨化性肌炎：常有外伤病史，病程时间长，早期组织水肿，随后肌肉组织内可见粗大钙化。

增生性筋膜炎：虽然两者均为软组织内的纤维母细胞和肌纤维母细胞的增生性病变，但两者发生部位不同：结节性筋膜炎主要发生于皮下，而增生性肌炎发生于肌组织内。

横纹肌溶解症：该病早期为肌纤维组织水肿、坏死、形态不规则，肌细胞内可见大量脂滴沉积，超声表现为病变部位肌束增厚，肌纤维纹理紊乱、不均匀、回声增强，呈「云雾状」改变。

治疗和预后

增生性肌炎属自限性良性反应性病变，绝大部分病灶可自行消退，确诊后仅需随诊观察。若肿块进展迅速，影响肢体功能，治疗上以局部手术切除为主。由于本病多生长迅速、活动度差，易误诊为恶性肿瘤行手术切除。

参考文献：

[1]肖鹤,宋宴鹏.增生性肌炎超声表现[J].中国介入影像与治疗学,,16(06):-.

[2]张翠平.高频超声在增生性肌炎诊断中的价值[J].山西医药杂志,,47(20):-.

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