颈项部的触诊程序及要点
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可按照三横,五纵,四点的顺续进行.三横:
即枕外隆突,上项线的水平线和下项线水平线及第七颈椎棘突至肩峰的水平线.五纵:
即沿颈椎棘突,沿双侧关节突关节和沿双侧颈椎横突后结节的五条纵行线.四点:
即胸锁乳突肌胸骨和锁骨的起点,乳突的止点和前斜角肌止点.
(1)在枕外隆突,上项线的水平线触诊自枕外隆突向外触及以下结构:斜方肌起点,枕大神经和枕血管穿出点,头夹肌和胸锁乳突肌止点.斜方肌,头夹肌和胸锁乳突肌筋膜病可沿此线触及压痛或筋膜硬结,枕大神经卡压时可在枕大神经穿出点触及硬结或压痛,压痛并可沿枕大神经向颅顶放射.(2)沿下项线的水平线由外向内触诊在上项线下方较深处,可触及头后大直肌,头后小直肌,头半棘肌和头上斜肌的附着点,上述诸肌筋膜病或肌痉挛可沿此线触及压痛点.(3)沿第七颈椎棘突至肩峰的水平线触诊检查斜方肌肌腹的压痛点,颈肩综合征和落枕等常在此沿线有压痛点.颈椎间盘突出症压痛点多在患侧下部颈椎及肩胛内上角,且疼痛向患侧上肢放射.(4)沿颈椎棘突纵线触诊可从枕骨的枕外隆突至第七颈椎棘突逐个进行.触摸棘突并点数其顺序.注意检查棘突是否偏歪,压痛在棘突的中央区还是在两侧,并由轻到重地测定压痛点是位于浅层还是位于深部,一般浅层压痛多系项韧带劳损,并可触及项韧带增厚或有硬结.棘突偏歪可见于先天发育形成,间或椎骨的位置有移位改变.在C2-C3间隙压痛,常提示椎动脉型颈椎病.C7-T1之间活动度很小,是颈曲和胸曲的交界处,颈椎的始动关节,容易受损,长期低头工作易造成局部软组织,椎间关节损伤.冠心病,心肌炎患者于C7-T3棘突间可出现疼痛和压痛.(5)沿双侧关节突关节的连线触诊首先要确定椎骨节段,再顺连线从上向下触压,关节突关节移位时可在相应椎骨节段触及一侧隆起和相对一侧的凹陷;颈椎退行性变多发生在C5-C6，并在C5-C6的关节突关节后面有压痛，其他节段的颈椎退行性变也可在相应的高度有压痛或触及硬结条索,颈项肌肉的劳损或筋膜病也可在此处有压痛或软组织异常改变.(6)沿双侧颈椎横突后结节连线触诊在C2-C4的横突后结节有颈夹肌和肩胛提肌的附着点,肩胛提肌或颈夹肌劳损性疾病或筋膜病可在相应的横突后结节触及压痛或硬结条索.
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