大便不干也能便秘，怎么回事听专家怎么说
“上大号”是我们每天必做的一件事情，正常人一般每天排便1到2次，或两到三天排便1次。可是当排便少于每周3次，排便费力，粪质硬结、量少时，即就出现了我们常说的“便秘”问题。
便秘是临床上的常见病和多发病。因此，关于便秘，在众多人的认识中，便秘就是大便干燥的问题，多喝水、多吃粗纤维的食物就可以很好的解决。然而，有一种便秘问题，却不是大家想象中的那么简单，就算大便不干燥也会出现大便排不出的问题。那么，到底是便秘中的什么问题呢？欢迎收听今天的《养生有主张》。
有关便秘的话题，我们在之前的节目中和大家也说了不少，如何不便秘，最好的方式就是良好的起居和饮食习惯，可是今天做客《养生有主张》的嘉宾——医院肛肠科主任霍黎生老师却说，有一种便秘问题却不一定能通过良好的生活习惯而得到根本性的改变，这到底是怎样的便秘问题呢？
霍老师介绍说，我们需要从便秘的分型来了解：
从便秘的定义我们可以知道，便秘既是一种综合征，也可以是某种疾病的并发症。
便秘在西医病因分为原发性因素和继发性因素。
1、原发性因素
（1）肠道受到刺激不足
饮食过少或食物中纤维素和水分不足，或以低残渣的“精饮食”为主，不能引起结直肠的反射蠕动，使食物残渣在肠道中停留时间延长，粪便干结，难以排出。
（2）排便动力不足
年老体弱，久病、孕妇，懒于活动的人可因膈肌、腹肌、肛门括约肌收缩力减弱，腹压降低而使排便动力不足，粪便不易排出。
（3）忽视便意
因工作过忙、情绪紧张、忧愁焦虑，旅行生活，或因肛裂、痔疮忽视定时排便或有意延长排便时间，久之使直肠对眼里的感受器降低，形成习惯性便秘。
（4）水与电解质平衡失调
大量出汗、腹泻、呕吐、失血及发热后，可代偿性使粪便干燥。
2.继发性因素
（1）器质性改变使粪便通过困难
肿瘤、炎性肠病、直肠脱垂、手术后肠粘连等原因引起的肠腔狭窄或梗阻。
（2）大肠运动异常
常见于肠易激综合征，系由结肠及乙状结肠痉挛引起，除便秘外同时具有腹痛或腹胀，部分病人可表现为便秘与腹泻交替。
（3）神经系统障碍
中枢性脑部疾患、脑卒中、多发硬化、脊髓损伤以及周围神经病变所致神经传导阻滞，排便失常等。
（4）内分泌紊乱
下垂体功能不全症、甲状腺功能减退症、糖尿病等内分泌功能紊乱性疾病
（5）中毒及药物性影响
铅、汞、磷中毒，服用碳酸钙、氢氧化铝、阿托品、普鲁本辛等药物影响肠蠕动。
（6）长期滥用泻药
使肠壁神经感受细胞的应激性降低，既使肠内有足够量粪便，也不能产生正常蠕动和排便反射，以致不应用刺激性泻药或灌肠就难以排便。
中医认为便秘是人体阴阳、脏腑、气血、情志失调的一种局部表现。根据中医的症候群，我们对便秘也分类。常见的有湿热壅滞型、热瘀互结，寒湿凝滞型、冲任寒凝，气血瘀滞型、气血亏虚型、肾阳虚型等。
而便秘根据发病机制可分为分为三型：慢传输型和出口梗阻型和混合型。今天我们要跟大家说的是出口梗阻型便秘问题。为什么要特别提出出口梗阻型便秘问题呢？欢迎您收听今天的《养生有主张》。
那么，什么是出口梗阻型便秘呢？
出口梗阻型便秘又称直肠型便秘，是指排便出口附近组织、器官的改变，导致排便困难或羁留性便秘的一种综合征。出口梗阻型便秘占慢性便秘的50%左右。
临床分型：
临床常见的有下列七型：
1、直肠前突
2、直肠内脱垂
3、会阴下降综合征
4、耻骨直肠肌综合征
5、盆底肌痉挛综合征
6、内扩约肌失迟缓
7、子宫后位
霍老师介绍说，各型常以数症并存，很少以单证出现。在便秘病因冰山图显示，直肠内脱垂、直肠前突是主导因素。我们临床中也发现。虽然数证同时并存，但其中肯定有导致便秘的主导因素。有些可能是便秘所导致的证。也就是说。虽然便秘患者存在这些证，有些是证导致了便秘，但有些是便秘导致了证。分辨清楚这个问题，其实是治疗便秘的一个难点。
出口梗阻型便秘，发病率高，占慢性便秘的50%，类型还复杂，那对于大家来说就是一件苦上加苦的事情，因为他们不知道该怎么样来判定自己是普通的便秘还是出口梗阻型便秘，出现了怎么样的症状就应该考虑是出口梗阻型便秘的问题呢？欢迎节目。
出口梗阻型便秘有什么危害呢？
霍老师介绍说，除了慢性便秘普遍的危害它也有之外，出口梗阻型便秘还有它特有的危害：
大便排出困难会使患者更加用力的去排大便，长时间用力过猛会导致腹压，胸压的升高，腹压、胸压的变化会导致血压升高或心脏移位，致使脑血管意外、心脏卒停，心肌梗死的发生。
排便困难和排便不尽感长期存在，对人心理会造成损害，抑郁、焦虑甚至有轻生冲动。有些患者被家属送至精神病院的不在少数。
出口梗阻型便秘还有部分患者出现尿频、尿急（泌尿科治疗后不缓解）。
常见的症状还有顽固性下坠、甚至尿失禁等。
对于这样复杂的问题我们能否很好的避免呢？
霍老师介绍说：
1、养成定时排便、及有便意就排便的好习惯
晨起和早饭后排便，可以增加腹压，帮助粪便顺利排出。
2、避免过久蹲厕
克服久蹲看书、看手机、看报或吸烟的不良习惯。
3、健康饮食
每天要多吃富含纤维素类的食物，比如新鲜水果和蔬菜、粗粮等。可以适量食用蜂蜜、黑芝麻等有润燥作用的食物;多饮水，非合并糖尿病的患者每日清晨可空腹喝蜂蜜水1杯(ml左右)。有肛门疾病的患者尤其要忌酒和辛辣食品。
4、适度运动
每天可以将臀部泡在温水中约15分钟，有助于促进患部的血液循环。
5、肛门保健操
用力上提并收缩肛门，保持上提及收缩状态到自己的极限，然后慢慢地放松肛门，这样一收一放是一次。建议每组做20~30次收放动作，每天做3组。要点是上提收缩时要迅速用力，放松时要缓慢。
6、对于基础性疾病，及时治疗（特别是早期治疗慢运输型便秘）
我们在临床中发现，便秘病史较长的患者，出口梗阻型发病比例更高些。这可能与便秘患者对盆肌和肛管的损伤有关。
而对于出口梗阻型便秘治疗问题，霍老师介绍说手术是主要治疗手段。
1.基础性措施（从生活方式消除便秘的因素）
包括高纤维素饮食、适当增加体育活动，对增进肠道功能、促进通畅排便均有一定作用。
2.药物治疗、针灸治疗（主要恢复肠道推动力的问题，协调直肠、肛管的协调运动）
通过中医辩证，根据证候选择恰当的方剂、穴位处方（到目前为止，还没有西药能定向增加结肠，特别是直肠的推动力；也没有定向的药物能使直肠、肛管协调运动。）我们临床实践证明，根据证候选择的中药方剂、针灸处方能消除制约结直肠推动力，直肠、肛管运动失调的功能性因素。
3.生物反馈治疗（解剖结构轻度改变、功能异常）
生物反馈主要用于治疗肛门括约肌失协调和盆底肌、肛门外括约肌排便时矛盾性收缩导致的功能性出口梗阻型便秘，经过正规的生物反馈治疗，有效率可达70%以上。
4.外科治疗（解剖结构改变改变严重，通过保守治疗已经不能恢复的）
随着医学对便秘认知的提升，手术方式几经变迁，现在公认经肛手术是出口梗阻型便秘首先的手术方式：STARR术、改良TST术、TST-STARR术、套扎术、PPH术、TST术等。
更多精彩内容，欢迎您收听今天的《养生有主张》。
FM.6AM陕西新闻广播
《养生有主张》
4月10日16:00--17:00
邀请医院肛肠科主任霍黎生
为大家讲解出口梗阻型便秘的问题
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本期嘉宾简介
霍黎生
霍黎生医院肛肠科主任，中西医结合主任医师，学科带头人；陕西省中医药学会肛肠专业委员会副主任委员；陕西省保健协会肛肠分会副主任委员、西安医学会肛肠分会副主任委员、中华中医药学会肛肠分会理事、中华中医药学会委员。
师从国家名老中医、中国医师协会肛肠分会会长安阿玥教授及日本大肠病协会协会会长高桥秀教授。曾有十年的西医普外从业经历，擅长运用“安氏疗法”治疗各种肛肠疾病，致力于中西医结合治疗肛肠疑难杂症研究；主张个性化的肛肠病治疗方式，以“二元结构”拟定的便秘治疗方案疗效肯定。近年主攻电子直乙镜下的微创操作；运用RPH、弹力线套扎（RPH-4）、TST术等微创技术治疗痔疮；STARR技术、改良TST术治疗出口梗阻型便秘；ADM技术治疗肛瘘。主持省级关于便秘方面科研四项；拥有关于通便中药组成个人发明专利一项。
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编辑：任燕审核：梁刚终审：董维娅
（部分图文来自网络）
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