邱副教授你第三弹向邱副教授的提问
网友姹紫嫣红提问：
邱教授：您好！请问：患者女、55岁、小三阳、肝硬家族史；现查：仅有抗线粒体M2（AMA）十十十；其它三项均为阴。同时患乙肝小三阳，高精度HBV病毒载量为4.78E十2IU/m乚、甲胎：4.13ng/ml、肝功正常、B超结论：肝囊肿、钙化肚；严重骨质疏松；现正在口服：优思弗、钙尔奇、善存（美国）求问：1．能确诊自免肝或原发性胆汁性肝硬化？（这两名是否同种病？）2．这些药需终身囗服吗？听说过量维生素D对肝不好？长期服用钙奇、善存可行吗？3．后续怎样治疗及注意事项？谢谢！
邱副教授答：
考虑自身免疫性肝炎，它和原发性胆汁性肝硬化都属于自身免疫性肝病，具体的病变部位不一样。本人专注于自免肝的中医药治疗研究多年，现拥有自免肝治疗的国家专利技术（ZL.7）1项，从滋养肝阴，疏风养血，补肾潜阳着眼，临床获得比较理想的疗效。建议现有方案基础上加中药辨证治疗。
网友可意问：
邱主任您好，我想问问抗纤维化的药物有哪些？
邱副教授答：
鳖甲煎丸，复方鳖甲软肝片，扶正化玉胶囊，安络化千丸等。
网友哥只是个传说提问：
你好邱教授本人大三阳吃恩替卡韦两年，目前肝功能正常，病毒低正常值范围内。由于想要二胎现在换吃替诺富伟了，吃多长时间可以要二胎啊谢谢本人男。
邱副教授答：
换药1-3个月这样，换药后注意监测肝功能与HBVDNA。
网友疏影提问：
我想请教邱医生，8月份我弟弟24岁，因尿道结石手术在广西中医院住院，检查肝功能转氨酶多，病毒载量7次方，大三阳，按照抗病毒原则，我弟弟的情况已经达到了，现在他吃中药，医院检查，也不治疗肝病，请问我还可以怎么说服他医院，我是公卫医生，他就是不听我的，不相信乙肝病情的严重性，请支支招！
邱副教授答：
他不愿治疗是因为经济因素还是其他的顾虑，比如有些患者害怕长期服药，害怕药物副作用，还有些是听信了所谓的秘方。中医药有其优势，但是抗病毒方面仍然建议采用目前国际推荐的干扰素与核苷类似物治疗，比较稳妥些，如果需要请让他联系我，好当面了解其思想动态，找出打开其思想顾虑的办法。
网友杜师傅提问：
邱医生你好。我男性51岁，年诊断为慢性活动性疯毒性乙肝早期肝硬化，现在服阿德福1粒加恩替卡韦2粒服用了2年，身体出现骨头酸软特别是膝盖关节，请问邱医生是药物副作用吗？这样长期用能行吗？谢谢！
邱副教授答：
核苷类似物总体安全性和耐受性良好，但在临床应用中确有少见、罕见严重不良反应的发生，如肾功能不全（主要见于阿德福韦酯治疗）、低磷性骨病（主要见于阿德福韦酯、替诺福韦治疗）、肌炎（主要见于替比夫定治疗）、横纹肌溶解（主要见于替比夫定）、乳酸酸中毒等（可见于拉米夫定、恩替卡韦、替比夫定）。您这种情况最好去查一个肌酸激酶、血磷检测，肾功能检测；如果没有问题，那考虑是肝病本身引起的症状。中医认为“肝”主筋，对于长期肝病的患者，由于肝精耗损，筋失所养，会出现乏力、膝关节无力、疼痛，眼花蒙等与肝精不足相关的症状。
网友自强不息提问：
邱大夫,您好,我检查出乙肝大三阳和肝硬化合并轻度肪肝有一年五个月,肝脏硬度15.8,一直服用马来酸恩替卡韦片及复方鳖甲软肝片,经过治疗现在肝功能正常,e抗原7.38,e抗体1.29,甲胎蛋白2.44,乙肝病毒DNA连续三次检查出阴性了(每三个月检一次),但肝脏硬度还是15.8没变,邱教授,现在我心情很不安和疑惑,为什么服用了那么长的时间药,我的肝脏硬度还降不下来呢?是否服用抗纤维药不对?请问还有更好疗效的药吗?谢谢教授为我解答。
邱副教授答：
肝纤维化的逆转是一个比较漫长的时间，一般要3-5年左右，请耐心。如果需要调整的话必须根据您的具体证型来评估，扶正化瘀胶囊的疗效还是比较肯定的。
网友攀高峰提问：
医生你好，请问肾会发热吗？年头检查时发热右肾有个0.9mm的囊肿，9月份时感冒发烧后就经常感觉到右肾区和脚发热，但量体温又正常没超过37度。去医院检查血常规白细胞和中性粒细胞偏高点。注（本人有轻微脂肪肝，医生说肝功能正常，胆红素也偏高一点，有点胆囊炎。总胆红素25.8，参考值（4.0~23.9），直接胆红素9.4，参考值（0~6.8）其它都正常。白细胞10.81参考值（3.5~9.5），中性粒细胞8.36参考值（1.8~6.3），医生说偏高一点点，只开了点头孢消炎药吃，但之后还会有发热的症状，上网查资料说是阴虚火旺，现在主要是右肾区和脚发热困扰我，脂肪肝就没什么问题，请问这个临床是什么症状？该如何治疗？谢谢！
邱副教授答：
这是一个肝肾阴虚的症状，通过中医药辨证治疗可以比较快解决的。你方便就到广西中医院我直接诊疗，不方便就可以先服用六味地黄丸试试。
网友小豆提问：
男，61岁，乙肝小三阳（乙旰30多年），去年1月开始服用恩替卡韦抗病毒，期间曾服扶正化瘀胶囊等药，去年以来每三，四个月检查病毒DNA，转氨酶，蛋白等指标在正常范围内，但胆红素检查都超标几个点，今年7月做磁共振，意见为肝S6异常强化灶，考虑异常灌注，建议定期复查除外血管瘤。今年7月B超检查慢性胆囊炎声像，其他正常。问题：一年多来肝区部位（右上腹）经常隐涨痛，且情况越来越严重，现在随时都会出现痛感且持续时间长，夜间睡觉及早晨也常发生，人消瘦等。请问医生，我该怎办，非常感谢！
邱副教授答：
（1）抗肝纤维化药物改安络化纤丸试试（2）中药辨证治疗能比较好解决该不适问题，养肝阴、补肝血为主。你可以试试四物汤。当归15，白芍30，川芎30，熟地30，（3）和个人情绪也是有一定关系的。
网友dong提问：
邱主任你好！我今年52.男我肝炎有一年半，现在肝功能正常，比超提示弥漫性肝损伤，现在还在吃水飞鱼宾葡胛胺片，乙肝，丙肝都没有，尿液稍微有点带黄色，有点臭味你看该怎么办，药可以停了吗？其他身体也没有什么，肝损伤大慨要多久才能灰复正常，谢谢！
邱副教授答：
您的肝炎是什么原因？酒精性？药物性？您的体内湿浊比较重，医院当面诊治。
网友大道自然提问：
邱医生,您好!我47岁,乙肝小三阳近三十年,肝功正常,病毒达4次方,肝纤为8.24（P2）；B超肝实质囬声增粗,其他正常;常觉疲劳,肝区隐痛,常口苦。服诺替近1月。问：3月后是否可换用恩替?是后有中成药推荐治疗?什么情况下可停服抗病毒的西药？
邱副教授答：
如果已经服用替诺福韦，并且应用后能比较快转阴了，就不建议再随意换药。您可以加用抗肝纤维化的中成药。停药需在专科有经验医生指导下进行，需谨慎，其实乙肝能控制不发展已经是医学的巨大进步了。
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