PH创伤性骨化性肌炎
新朋友，不点蓝字，我们哪来故事？！
骨化性肌炎最早由GuyPatin于年提出，年由VonDusch命名。其实质是一种异位性骨化，是指骨骼系统外出现的骨结构，这种病变可在皮肤、皮下组织、骨骼肌和关节附近的纤维组织内发生，也可发生于韧带、血管壁，偶尔还可发生于腹膜腔等。它的发病范围可小到临床无显著骨化症状，大到全身大范围的异位骨化组织蓄积。
发病机制
病因
创伤性骨化性肌炎的病因及发病机制尚不明确，与下列因素有关：
①需有刺激因素，一般为创伤，其可导致局部的血肿。有时创伤可能非常小，仅有一小部分肌组织和胶原纤维撕裂。
②有来自损伤部位的信号，这种信号很可能是损伤组织细胞或到达损伤组织周围的反应性炎症细胞分泌的蛋白。
③要有未定型的间充质细胞，给予适当的信号，这些细胞可以诱发合成骨或软骨，分化成成骨细胞或成软骨细胞。
④必须存在一个合适的环境以促进异位骨化的不断形成。
Tips：间充质干细胞：又称多潜能基质细胞，简称MSCs，是属于中胚层的一类多能干细胞（分化程度很低的细胞），主要存在于结缔组织和器官间质中，包括：骨髓、胎盘、脂肪、粘膜、骨骼、肌肉、肺、肝、胰腺等组织以及羊水、羊膜、脐带等。
病理生理过程
骨化性肌炎的临床病程可分四期:反应期、活跃期、成熟期、恢复期。病理组织学改变早期以细胞变性、出血、机化及结缔组织增生为特点，中晚期发生骨化及钙化，且骨化及钙化过程从病灶的外周向中央发展。创伤性骨化性肌炎成熟后包块呈典型的三层分布。中心为出血层，可见间充质细胞、吞噬细胞和含铁血黄素；中间层为萎缩肌纤维层，以成纤维细胞、内皮细胞为主；外层为骨化层，有骨细胞和破骨细胞进行骨的改建。
诊断标准
1.有明确创伤或手术史；
2.局部疼痛，受累关节僵硬、挛缩、畸形功能受限；
3.X线征软组织内不规则棉絮样或云雾环形模糊阴影，边缘较光滑的骨密度阴影呈骨小梁结构者。CT检查病灶主要特点呈纤细点状钙化，斑块状钙化和团块状钙化，离心性分布，边缘有高密度钙化骨化环。中心为低密度区。
4.病理检查呈典型三带分布。中心为出血区，可见间充原细胞，吞噬细胞和含铁血黄素。中间带为萎缩肌纤维区，以成纤维，内及细胞为主。外带为骨化区，为骨细胞，纤维母和成骨细胞。
治疗
预防
创伤性骨化性肌炎的重点应放在预防：尽量减少手术创伤，在康复治疗中不要应用暴力，以免造成肌肉组织损伤，形成骨化性肌炎。
一旦出现异位骨化，强力的手法可使骨化加重。早期诊断，消除危险因素是防治创伤性骨化性肌炎的有效方法。
传统观点认为一旦怀疑骨化性肌炎，应尽量减少主、被动活动，因为活动有可能加重局部的充血水肿，使骨化加重。可是过于严格的制动会诱发许多骨化性肌炎并发症，如关节僵硬、压疮、下肢深静脉血栓、尿路感染等。
规律、适当的关节活动可以保持关节囊柔软，防止肌肉挛缩及其他并发症而有利于骨化性肌炎患者的康复，但动作切忌粗暴，活动应限制在无痛范围内。对于骨化性肌炎的好发部位如肘关节和髋关节的创伤要早期及时处理，烧伤患者延长伤口闭合时间会增加骨化性肌炎的发生率，全髋关节置换（THA）手术时间min其骨化性肌炎的发生率显著高于手术时间min者。手术操作应轻柔仔细，减少软组织创伤，止血彻底，对软组织内的碎骨和骨髓应尽量清除。
药物治疗
一旦怀疑有局限性骨化性肌炎发生，早期可以药物治疗，有学者认为激素治疗效果良好。二磷酸盐和非甾体类抗炎药也有阻止或减弱局限性骨化性肌炎形成与发展的效果。
理疗
常用的理疗措施有超短波、微波、直流电碘离子导等，但是也有人认为在骨化性肌炎形成的早期，局部充血水肿，理疗会使病情加重。
运动治疗
减少压力和多活动患者是预防的基本方法。一旦怀疑骨化性肌炎发生，应停止被动活动，主动活动应限制在无痛范围内。
手术治疗
在行X线片检查肿物骨化成熟、且骨化使关节活动受限时可行手术切除，以改善关节的功能，但术后有复发的可能。切除的目的是不使任何与骨化块有关的肌、骨组织残留，以防止复发；切除时宜切除骨化块连同一薄层正常肌肉，彻底止血。术后石膏固定1～3周。
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