真的是酒精性心肌病吗田颖大夫心脏查房时间
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“田”言心语
一个病人可能有多个症状，每种症状又可能有多个病因，医生如何打破先入为主的思维定式，抽丝破茧找到解决患者当下问题的有效疗法，“田颖大夫心脏查房时间”，每周二15分钟，1个临床案例，培养您的全面诊疗思路。
64岁中老年男性?既往下肢静脉曲张病史4年；
?主因“胸闷、憋气2年余，再发加重10天”入院；
?2年余前常于劳累后出现胸闷、憋气，持续10余分钟，休息后可逐渐缓解，夜间可平卧入眠，未予重视。此后间断加重，轻微活动即感胸闷气短，夜间不能平卧，曾多次于我院住院治疗；
?10天前再次出现轻微活动即感胸闷气短、心悸乏力，夜间不能平卧；
?既往史：心房颤动病史不详，否认高血压、糖尿病；
?个人史：吸烟30年，平均30支/日，饮酒30年，平均5两/日，已戒酒1年余。
查体：
?BP：/65mmHgP：75次/分，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。心前区无隆起及凹陷，波动范围正常，心前区未触及震颤和心包摩擦感。心界不大，心率80次/分，心律绝对不齐，S1强弱不等，二、三尖瓣听诊区可闻及收缩期3-4/6级杂音，奔马律，无心包摩擦音。腹软，无压痛、反跳痛。双下肢可凹性水肿；
?入院心电图：心房颤动，频发室早。
思考：
?酒精性心肌病早期患者可通过戒酒缓解症状，但晚期酒精性心肌病患者或者疾病进展迅速，酒精性心肌病发生多种并发症，戒酒和药物治疗都无效，可考虑手术治疗，并积极处理并发症；
?心功能不全合并房颤的患者要积极抗凝治疗。
心衰加重的原因：
扩张型心肌病？
酒精性心肌病？
室性早搏？
心动过缓？
药物？
田颖赞赏
