神话神语之脑卒中ldquo捉妖记r
神话神语—愿健康伴您左右
FirstYear
患者张某，33岁，某公司白领，早上起床后突发言语不清伴右侧肢体无力，立即拨打医院神经内科，入科后急诊安排绿色通道检查确诊为急性脑梗死，经静脉溶栓后肢体无力及言语不清完全缓解。小张很迷惑，我这么年轻，平时也不抽烟、不喝酒，也没有高血压、糖尿病，怎么就突然脑梗死了呢？
究竟是什么原因引起小张脑梗死的发生呢？
追溯病因，小张一系列影像学检查及化验室检查结果均在正常范围内，唯一一项异常指标即为血液中同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy),Hcy的正常值为5-15μmol/L,而小张的Hcy值高出正常范围7倍之多，如此高的血同型半胱氨酸与小张急性脑梗死是否存在关系呢？
同型半胱氨酸是一种含巯基氨基酸，正常情况下经过分解代谢由肾脏排泄。目前普遍认为，当代谢途径受阻导致血浆中Hcy浓度大于15μmol/L时，会诱发一系列的血管性病理损害，并将血浆浓度大于此范围称为高同型半胱氨酸血症(hyperhomocysteinemia，HHcy)。
目前大量研究已经证实，HHcy是导致脑卒中的独立危险因素，并可与高血压协同作用增加缺血性脑梗死的发病风险。血浆中Hcy浓度越高，对颅内血管影响越明显。研究发现HHcy对大动脉粥样硬化斑块形成的脑卒中影响较小，而在脑小血管病的发生演变中起着重要作用。
高同型半胱氨酸血症形成的原因有哪些？
在同型半胱氨酸复杂的转化过程中，有几种关键物质在左右着这些反应，它们是维生素B6、维生素B12、以及叶酸。同时，人体99%的同型半胱氨酸在肾脏代谢，70%经肾脏清除。了解了这些，我们就不难理解同半胱氨酸升高的原因：
1、遗传因素：基因缺陷或突变导致同型半胱氨酸代谢必需的酶缺乏。
2、营养状况的影响：摄入的维生素B6、维生素B12、叶酸不足，造成体内维生素、叶酸的缺乏，也可引起同型半胱氨酸在体内堆积。
3、肾功能衰竭：进行血液透析的肾病患者，其血中同型半胱氨酸水平可达到正常人的2～4倍，且发生血管栓塞性症状的机率显著增加。
4、某些药物如卡马西平、异烟肼，以及某些疾病如恶性肿瘤、银屑病、甲状腺功能低下等，也可导致同型半胱氨酸的增高。
此外，生活方式也对血中同型半胱氨酸的浓度有影响，比如大量地摄入咖啡、酒精、吸烟等均可导致高半胱氨酸的升高。
当同型半胱氨酸已经升高了我们应该怎么做？
1.饮食不科学,营养不良的人，容易出现B族维生素或者叶酸摄入不足。对于这一类人，就要补充B族维生素及叶酸，防止出现血液中同型半胱氨酸的升高。最好的补充方法是从食物中来摄取。含维生素B12丰富的食物有肉、乳及动物肝脏；含维生素B6较多的食物有鸡肉、肝、马铃薯、葵花子、油梨、香蕉等；而动物肝脏、水果、蔬菜、麦麸等则含有丰富的叶酸。
2.吸烟、酗酒、过食脂肪以及过大的精神压力等不良生活方式，同样也是导致高同型半胱氨酸血症的祸首之一，日常生活中应坚持适当锻炼，戒烟戒酒，规律作息，定期监测，预防脑卒中的发生。
3.还有一部分人群，与基因异常有关。我国人群叶酸基因异常携带率约为25%，亚甲基四氢叶酸还原酶基因型（MTHFR）变异携带者血中同型半胱氨酸水平是正常基因型的两倍。MTHFR是Hcy在人体内代谢途径中的关键酶，其含量不足或活性下降将直接导致同型半胱氨酸在体内的蓄积，引起高同型半胱氨酸血症。这种基因型患者叶酸水平低，并与脑卒中的发生呈显著相关，患有H型高血压时，中风发生率比正常人高25到30倍。
我院已开展叶酸基因代谢的检查项目，可帮您“捉妖”。如果您是高同型半胱氨酸血症的患者，且在医生指导下服用药物仍然不能降低，建议您做一份叶酸基因检测，查找疾病原因，便于针对性的治疗。
参考文献：
《高同型半胱氨酸血症与脑小血管病的研究进展》卢健聪谢海群等
中华神经科杂志
WomensDay
WomensDay
神经内科科室简介
为国家神经系统疾病临床研究中心—医院“神经系统疾病专科联盟及网络成员单位”。是国家卫健委首批“脑卒中筛查与防治基地”、豫西地区首家“高级卒中中心”、先后被国家卫健委脑防委评为“脑卒中筛医院”、“脑卒中二级预防项目先进集体”、“脑卒中二级预防项目全国十佳优秀单位”、“五星高级卒中中心”，被河南省卫健委授予洛阳市“脑卒中防治中心”，被洛阳市科技局评选为“洛阳市脑血管（脑卒中）疾病临床医学研究中心”。是国家GCP药物临床实验基构、国家卫健委住院医师规范化培训神经内科学培训基地。为河南省重点培育学科、洛阳市重点学科。
神经介入、神内重症、康复科、神经功能科独立设置。神经内科设置神内二、三、四病区，设置床位张，其中博士后1人，博士4人，在读博士2人，硕士18人，高级职称13人。多人在国家、省、市医学会有重要学术任职。近5年科室共发表SCI文章17篇，主持厅局级科研15项，参加国家级科研和多中心临床医学研究12项。
主要亚专科及技术特色：
1.脑血管病治疗：脑卒中MDT团队打造优化脑血管疾病“绿色通道”，无缝衔接的桥接动脉溶栓取栓治疗为我院优势项目，熟练开展静脉溶栓、动脉取栓、颈内动脉内膜剥脱术、颈动脉支架植入术及动脉瘤填塞术、动脉搭桥、卵圆孔未闭封堵术等技术，实现术中神经电生理精准监护，基因多态性检测实施卒中个体化治疗。
2.神经变性疾病（帕金森及运动障碍/认知障碍）：开设运动障碍及认知障碍门诊，收治帕金森及其它运动障碍、阿尔茨海默病及其他认知障碍患者。开展3.0T磁共振功能成像及磁敏感（黑质、红核、黑质致密带）成像、超声探测黑质及中缝核的检查、，海马体积测量以及海马波谱成像，为患者实现精准诊断。开展在肌电图引导下肉毒毒素注射治疗肌张力障碍疾病。
3．癫痫：开设癫痫门诊，收治癫痫持续状态、难治性癫痫、发作性疾病诊断及鉴别诊断、育龄期女性癫痫患者指导。开展头颅核磁共振（海马）成像、常规脑电图、动态脑电图、视频脑电图检查，联合PET-CT对头颅MR正常的难治性癫痫患者颅内代谢异常进行研究，开展常用抗癫痫药物的血药浓度检测，指导癫痫病人治疗。
4．神经免疫病：建立神经免疫亚专科门诊，诊治多发性硬化、视神经脊髓炎谱系疾病、急性播散性脑脊髓炎、临床孤立综合症、同心圆硬化、MOG抗体病等。在洛阳率先建立了神经免疫疾病的外周血淋巴细胞亚群检测和神经免疫疾病患者的口腔和粪便微生物菌群检测，为患者提供更精准化的免疫治疗方案。
5.头晕与眩晕：开设眩晕专病门诊，主要诊治范围包括良性位置性头晕诊断及手法复位、后循环缺血、前庭神经元炎、前庭性偏头痛、前庭阵发症及前庭康复训练治疗等。拥有眼震电图仪，可开展前庭功能检测，多学科协作综合判断头晕病因，进行个体化治疗。被中国医药教育协会眩晕专业委员会授予“眩晕中心”。
6.神经肌肉病：开展神经肌肉病相关的免疫标志物检测及基因学诊断，已诊断多例重症肌无力、多发性肌炎、皮肌炎、先天性肌病、肌营养不良等，建立了重症肌无力临床数据库，成为河南省重症肌无力及胸腺疾病专科联盟成员单位。
7.神经心理疾病：诊治范围包括神经症、神经衰弱、焦虑状态、抑郁状态、睡眠障碍等，7人拥有中国医师协会颁发的“中国神经心理专题培训”合格证，神经心理量表的应用极大提高了疾病识别率。神经功能检查科：包括TCD、肌电图、脑电图、眼震电图、动脉硬化共5个专业组。可以诊断：颈、脑血管狭窄闭塞斑块形成；各种原因导致的多发性周围神经病；癫痫、睡眠障碍；中枢性和外周性眩晕；肢体动脉硬化等。TCD率先在河南省开展并推广颈部、脑部血管检测一体化筛查模式，大幅度提高了头颈部血管病变诊断准确率。5年来接待省内外进修大夫余人次，其中包含省外医疗机构约50人次，三级以上医疗机构80余人次。
专家简介：
马聪敏
中共党员，主任医师，神经内科名誉主任，洛阳市医学会神经内科分会名誉主委，从事神经内科临床工作30余年，对神经系统疑难病症诊疗临床经验丰富，擅长治疗脑血管病、头晕等神经系统疾病。获洛阳市科技进步奖多项。为“洛阳市优秀名医”、“洛阳市优秀专家”。坐诊时间：每周二、五全天。
段智慧
主任医师，博士，神经内科主任，洛阳市医学会神经内科分会、脑卒中分会副主委，硕士生导师，从事神经内科临床工作20余年，对神经系统疑难病症诊疗临床经验丰富，擅长治疗脑血管病、痴呆等神经系统疾病。发表SCI论文3篇，医院“百名优秀医师”称号。坐诊时间：每周三、四全天。
韩月珍
中共党员，主任医师，神经内科副主任、神经内科三病区主任，河南省中西医学会神经内科分会常委，从事神经内科临床工作30余年，对神经系统疑难病症诊疗临床经验丰富，擅长治疗脑血管病、睡眠障碍等神经系统疾病。荣获“洛阳市医德标兵”称号。坐诊时间：每周一、三全天。
李艳
主任医师，医学硕士，神经内科副主任，硕士生导师，河南省医学会罕见病学分会委员，河南省抗癫痫协会青年委员。从事神经内科临床工作20余年，对神经系统疑难病症诊疗临床经验丰富，擅长治疗脑血管病、癫痫等神经系统疾病。发表论文十余篇，其中SCI论文1篇。坐诊时间：每周二、五全天。
任向阳
中共党员，主任医师，神经内科副主任、神经内科二病区主任，洛阳市脑心同治专业委员会主任委员，从事神经内科临床工作近30年，对神经系统疑难病症诊疗临床经验丰富，擅长治疗脑血管病、头痛。获市级科技进步奖多项，获“洛阳市百佳名医”称号。坐诊时间：每周二、五全天。
刘超
主任医师，医学硕士，神经内科副主任、神经内科四病区主任，河南省医学会眩晕分会委员，洛阳市中医学会中西医结合眩晕专业委员会副主任委员。从事神经内科临床工作20余年，对神经系统疑难病症诊疗临床经验丰富，擅长治疗脑血管病、头晕等神经系统疾病。发表论文十余篇，其中SCI论文1篇，获得“洛阳市群众满意医生”。坐诊时间：每周一、三全天。
宋彬彬
副主任医师，神经功能科主任，中国卒中中心管理指导委员会督查专家，国家脑防委血管超声专委会常务委员，河南省卒中学会超声分会副主委。编写国家脑防委《头颈血管超声专家共识》，荣获国家卫计委脑防委“优秀中青年专家”、河南省“慢病防控先进个人”等荣誉称号。
王浩
副主任医师，硕士研究生。河南省卒中学会卒中后心理与情感障碍学会委员，洛阳市医学会罕见病专业委员会委员，医院癫痫诊疗中心进修学习。坐诊时间：周日
王会林
中共党员，副主任医师，医学硕士，神经内科医疗副主任，河南省中西医结合学会神经内科分会常务委员，从事神经内科临床工作10余年，擅长治疗头痛、周围神经病等神经系统疾病。发表论文10篇，其中SCI论文1篇。荣获“洛阳市五四青年奖章”。坐诊时间：每周四全天。
尹变利
主任医师，中共党员，河南省卒中学会影像分会委员，河南省中西医结合神经内科分会常务委员，洛阳市中西医结合眩晕病委员，从事临床工作20余年，积累了丰富经验，擅长于脑血管疾病、周围神经病、头痛、头晕及神经科疑难疾病的诊治，发表国家级及省级论文近20篇，专著1部，市科技进步二等奖1项。坐诊时间：每周一、三、六全天。
科室
24小时卒中急救绿色通道
神经内科二病区
神经内科三病区
神经内科四病区
作者｜赵婷
编辑｜高萌
审核｜李艳党银雪
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