一例肘关节骨折术后康复病例
一例肘关节骨折术后康复病例
基本资料：
1、基本信息：女，38岁，职业：教师
2、主诉：年10月16日以“摔伤致左侧肘关节疼痛肿胀活动受限2个月”为主诉入院。入院诊断为陈旧性肘关节恐怖三联症、肘管综合征、肘关节内外侧副韧带撕裂。入院后常规给予非手术治疗方案，以消肿止痛，解除瘢痕黏连，功能训练改善肘关节活动度训练。
住院十天后患者自诉手指麻木感加重伴手指肌力减退，肌电图：尺神经传导速度减慢,建议患者行手术治疗后再行康复治疗。年11月6日进行桡骨小头骨折切开复位内固定术、尺神经松解前置术，内外侧副韧带缝合修补术，髂骨取骨术。术后支具固定功能位，三角巾固定颈部，术后一周来康复科进一步治疗。
术前X线
术前MRI
术后X线
首次入院康复评估：（年11月16日）
评估项目
健侧
患侧
肌肉围度肘关节
上臂
26.0cm
26.5cm
29.0cm
27.5cm
肌力腕关节周围肌群
肘关节周围肌群
肩关节周围肌群
5级
4-级
5级
3级
5级
4-
ROM腕关节
肩关节
肘关节屈伸（A/P)
肘关节旋前（A/P)
肘关节旋后（A/P）
正常
正常
正常
正常
0-°/0-°
35-80°/30-90°
0-80°/0-80°
0-10°/0-25°
0-85°/0-85°
0-10°/0-30°
疼痛
0
4
日常生活能力
85分
康复训练长期目标
提高肘关节关节活动度，恢复日常生活自理能力，重返工作岗位
康复训练计划及措施：
第一阶段治疗：
短期目标：术后第2周：减轻肘关节炎症反应，减轻肿胀疼痛，远端关节（肩、腕、手指）
主动运动和肌力训练
具体方法：
1）肘关节关节松动手法治疗：采用1级、2级手法。
2）肘关节肌肉的等长收缩练习
3）术后伤口周围的筋膜松解
4）指导患者自我进行肩关节、腕关节及手指的主动活动和力量练习。
第一阶段治疗后评估：（年11月26日）
评估项目
健侧
患侧
肌肉围度肘关节
上臂
26.0cm
26.5cm
29.0cm
27.5cm
肌力腕关节周围肌群
肘关节周围肌群
肩关节周围肌群
5级
4+级
5级
3级
5级
4+级
ROM腕关节
肩关节
肘关节屈伸（A/P)
肘关节旋前（A/P)
肘关节旋后（A/P）
正常
正常
正常
正常
0-°/0-°
30-90°/30-90°
0-80°/0-80°
0-25°/0-25°
0-85°/0-85°
0-30°/0-30°
疼痛
0
4
日常生活能力
85分
现阶段问题：
1）、肘关节屈伸、内外旋受限，肘关节周围肌群肌力减弱
2）、肘关节周围肿胀、疼痛
第二阶段：术后3-6w，根据第一阶段评估结果，制定第二阶段治疗目标和方案
目标：减轻疼痛，减少瘢痕黏连，加强肘关节活动度及肌力，逐步提高肘关节灵活性
具体治疗方法：
1）继续维持上阶段治疗后，进行关节松动的2级、3级手法治疗
2）肘关节术后瘢痕的松解治疗；同时进行骨间膜松解治疗。
3）增加肘关节活动度训练（采用MT手法，注意训练次数不要太多）
4）肘关节周围肌群的等长、等张肌力训练及抗阻肌力训练
第三阶段：术后7w~12w提高患者肌力、肌耐力、关节周围稳定性、恢复其日常生活能力。
具体治疗方法：
1）继续维持上阶段治疗
2）利用Bothal球、弹力带等增加肘关节周围肌群的动态稳定
3）运用MTT进行患侧上肢肌肉的肌力、肌耐力、肌肥大训练
4）肘关节活动的协调性训练以提高患者的日常生活能力，如洗脸、打字等。
出院评估：
评估项目
健侧
患侧
肌肉围度肘关节
上臂
26.0cm
26.0cm
29.0cm
28.0cm
肌力腕关节周围肌群
肘关节周围肌群
肩关节周围肌群
5级
5级
5级
4-级
5级
5级
ROM腕关节
肩关节
肘关节屈伸（A/P)
肘关节旋前（A/P)
肘关节旋后（A/P）
正常
正常
正常
正常
0-°/0-°
25-95°/25-°
0-80°/0-80°
0-80°/0-80°
0-85°/0-85°
0-80°/0-80°
疼痛
0
0
日常生活能力
95分
出院现存的问题和康复指导：
现存问题：患侧肘关节纬度较初次评定减小，患者肘关节肿胀消失。患侧上臂围度比初次评定增加，但比健侧围度小，仍存在肌肉萎缩。患者肘关节运动相关肌群肌力、肌耐力与健侧比较弱，导致主动活动度未达到功能水平，不能独立完成洗脸、修饰日常生活功能。
康复指导：通过徒手、弹力带等方式遵循超量恢复的原则，少次数多阻力练习肌肉的肌力肌耐力。日常生活中增加患侧上肢的参与来锻炼其协调性。
讨论：肘关节僵硬是肘关节损伤后最常见且较为严重的并发症，文献报道肘关节损伤后肘关节僵硬的发病率为0~21%；肘关节活动度减少50%可使上肢功能降低80%，严重影响患者的日常生活能力，同时肘关节创伤后异位骨化的发生率为1.6~56%，并异位骨化发生随骨折损伤的严重程度增加而增加；本病例为肘关节损伤中较严重的损伤-肘关节恐怖三联征，创伤机制复杂，损伤范围广泛，临床预后较差；本案例在重建骨关节和软组织稳定的基础上，及早进行规范的康复锻炼，肘关节获得足够的日常生活活动范围；提高患者日常生活能力，为患者重返工作岗位创造条件，同时在康复训练的过程中一直强调在不增加肿胀疼痛的前提下增加肘关节活动度，但是本例患者在术后第3周的时候还是出现了骨化性肌炎的改变，给予吲哚美辛及冲击波的局部治疗，骨化性肌炎未进一步加重。其出现的机制和病因值得在今后工作中的探讨和改进。
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