循环主治医师考点之心律失常
02 心律失常
分 类
第一节 窦性心律失常
第二节 房性心律失常
第三节 房室交界区性心律失常
第四节 室性心律失常
第五节 心脏传导阻滞
第一节 窦性心律失常
窦性心动过速
一、病因
1.健康人：吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、体力活动及情绪激动时。
2.病理状态：发热、甲亢、贫血、休克、心肌缺血、充血性心力衰竭、应用阿托品、肾上腺素等。
二、心电图
（1）窦性心律：P波规律出现，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联直立，aVR导联倒置。 （2）心率＞次/分，多为～次/分（8版内科学）。
（3）PR间期及QT时限都相应缩短。
（4）可伴有继发性ST段压低和T波振幅偏低。
三、治疗
无症状：一般无须治疗；应进行病因治疗和去除诱因。
症状严重：β受体阻滞剂，有应用禁忌者可选用维拉帕米和地尔硫卓（为草字头因输入法原因无法显示）。
窦性心动过缓
一、病因
1.健康青年人、运动员、睡眠状态。
2.病理状态：急性下壁心肌梗死、颅内疾患、甲减和应用某些药物（β受体阻滞剂）等。
二、心电图
1.窦性心律：P波规律出现，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4～V6导联直立，aVR导联倒置。
2.心率＜60次/分。
3.常伴有窦性心律不齐：同一导联上不同P-P间期差异＞0.12秒。
三、治疗
1.无症状：一般无须治疗。
2.有症状：病因治疗和去除诱因，可酌情选用阿托品或异丙肾上腺素。
病态窦房结综合征（SSS）
简称病窦综合征，是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。患者可在不同时间出现一种以上的心律失常。
一、临床表现 与心动过缓有关的症状，头晕、黑蒙、乏力，严重者可发生晕厥等。
二、心电图
①窦性心动过缓（＜50次/分）；
②窦性停搏与窦房传导阻滞；
③窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存；
④心动过缓-心动过速综合征：窦性心动过缓与房性快速性心律失常交替发作，后者包括房扑、房颤或房性心动过速。
三、治疗
1.无心动过缓相关症状：不必治疗。
2.有症状：必要的应用心脏起搏器治疗。
3.慢-快综合征：应用起搏器治疗后若仍有心动过速发作，可同时应用抗快速型心律失常的药物。
第二节 房性心律失常
一、房性期前收缩
（一）病因 各种器质性心脏病如冠心病、肺心病、心肌病、甲亢等是常见的病因。 （二）心电图检查
1.P波提前发生，与窦性P波形态不同；
2.QRS波群形态通常正常；
3.代偿间歇不完全。
4.室内差异性传导——宽大畸形的QRS波群。
（三）治疗
1.通常无需治疗。2.明显症状：普罗帕酮、β受体阻滞剂。
二、房性心动过速
（一）病因
心肌梗死、慢性肺部疾病、洋地黄中毒、大量饮酒以及各种代谢障碍均可成为致病原因。
（二）临床表现 心悸、头晕、胸痛、憋气、乏力等症状。
（三）心电图
①心房率通常为～次/分；
②P波形态与窦性者不同，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联通常直立；
③常出现二度Ⅰ型或Ⅱ型房室传导阻滞，呈现2:1房室传导者亦属常见，但心动过速不受影响；④P波之间的等电线仍存——区别房扑⑤刺激迷走神经不能终止心动过速，加重房室传导阻滞；⑥发作开始时心率逐渐加速。
（四）治疗 房性心动过速合并房室传导阻滞——无需紧急处理。
三、心房扑动
（一）病因
包括风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病、肺栓塞、慢性充血性心力衰竭、二尖瓣狭窄与反流导致心房扩大、甲状腺功能亢进、酒精中毒、心包炎等。
（二）临床表现
1.症状与房扑的心室率相关；房扑伴极快心室率，可诱发心绞痛与充血性心力衰竭。
2.体检:见快速的颈静脉扑动。当房室传导比例发生变动时，第一心音强度亦随之变化。
（三）心电图检查
①心房活动呈现规律的锯齿状扑动波称为F波，扑动波之间的等电线消失。心房率通常为～次/分。
②心室率规则或不规则，取决于房室传导比率是否恒定。
③QRS波形多正常，但当出现室内传导阻滞时，QRS波可增宽。
（四）治疗
1.药物治疗：维拉帕米、地尔硫、洋地黄制剂。
2.直流电复律是终止房扑最有效方法。食道调搏也是转复房扑的有效方法。
3.症状明显或引起血流动力学不稳定——射频消融治疗。
4.抗凝治疗。
四、心房颤动
（一）病因
可见正常人，可在情绪激动、手术后、运动或大量饮酒时发生。心脏与肺部疾病患者发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢或血流动力学紊乱时亦可出现房颤。
（二）临床表现
1.慢心室率——无其他症状；快心室率——心悸、胸闷、气短、活动受限。
2.体循环栓塞；
3.体检
（三）心电图检查
①P波消失，代之f波；频率～次/分；
②心室率极不规则，通常在～次/分；
③QRS波群形态通常正常，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形。
（四）心房颤动的分类
1.阵发性房颤：自行终止的房颤。
2.持续性房颤：不能自行终止，干预可终止。
3.永久性房颤：任何措施都不能终止的房颤。
（五）治疗
1.抗凝：对合并瓣膜病患者，需应用华法林抗凝。
2.转复：药物转复、电转复及导管消融治疗。
3.控制心室率：药物可选用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或地高辛。
第三节 房室交界区心律失常
一、阵发性室上性心动过速
（一）病因
多数由折返机制引起，折返环以房室结折返心动过速最常见。
（二）临床表现1
1.突然开始与突然终止，持续时间长短不一。
2.患者感心悸、可诱发心绞痛、心力衰竭、休克等。3.食管心房调搏或心内电生理检查多数存在房室结双径路。
（三）心电图检查
①心率～次/分，节律规则；
②QRS波群形态与时限均正常，发生室内差异性传导，QRS波群形态异常；
③P波为逆行性，常埋藏于QRS波群内；④起始突然。
（四）治疗
1.急性发作期
（1）刺激迷走神经方法
（2）药物
1.腺苷静脉注射（首选）、维拉帕米静脉注射（心力衰竭、低血压、宽QRS波者慎用）。
2.洋地黄类静脉注射（心力衰竭者首选）。
3.普罗帕酮静脉注射、短效β受体阻滞剂（艾司洛尔）等。
4.其他如胺碘酮、索他洛尔等也可选用。
（3）直流电复律：药物治疗无效者，出现心绞痛、低血压、心力衰竭者应采用电复律。 （4）射频消融术：反复发作且药物难以控制者，应优先考虑。
预防复发：患者是否需长期药物预防，洋地黄、长效钙通道阻滞剂或β受体阻滞剂可供首先选用。
根治：导管消融技术。
二、预激综合征（WPW综合征）
预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动，称为“预激”，合并室上性心动过速发作者称为预激综合征。
（一）病因
先天性心血管病如三尖瓣下移畸形、二尖瓣脱垂与心肌病等可并发预激综合征。
（二）临床表现
预激本身不引起症状。80%预激病人有房室折返性心动过速，15%～30%为心房颤动，5%为心房扑动。
（三）心电图表现①窦性心搏PR间期短于0.12秒；②某些导联之QRS波群超过0.12秒，QRS波群起始部分粗钝（称delta波），终末部分正常；③ST-T波呈继发性改变，与QRS波群主波方向相反。
（四）治疗
1.无症状者：无需给予治疗。
2.有明显症状：药物治疗：可参照阵发性室上性心动过速的治疗方案，ⅠA类、ⅠC类均可选用。
预激合并心房颤动或心房扑动——禁用利多卡因和维拉帕米，洋地黄类可导致心室率加快，甚至诱发心室颤动。射频消融：可根治。
真题还原（1－3题共用题干）
男性，32岁，发作性心悸3年，每次均有突然发作，突然中止现象。1h前又突发心悸。心电图示心率次/分，QRS波群规则、形态正常，QRS波群后可见P波，P-R间期约80ms，按压颈动脉窦可使心率减慢至次/分。
1.该例心电图初步诊断是
A.阵发性室上性心动过速 B.窦性心动过速 C.室性心动过速 D.房性心动过速 F.心房扑动
『正确答案』A
2.为明确诊断，选择进一步检查手段是
A.食管心房调搏或心内电生理检查 B.心律变异性分析 C.超声心动图 D.心室晚电位 E.24小时动态心电图
『正确答案』A
3.经食管心房调搏，发现该患者存在房室结双径路，心动过速发作时间第一个P-R明显延长，电刺激可诱发与终止该心动过速，食管导联P波清楚，R-P间期80ms，诊断房室结内折返性心动过速。如再次发作，终止发作的首选方法为
A.立即同步直流电复律 B.可选用腺苷或维拉帕米静脉注射 C.选用胺碘酮静脉注射 D.选用利多卡因静脉注射 E.选用毛花苷丙静脉注射终止发作
『正确答案』B
第四节 室性心律失常
室性期前收缩
一、病因
正常人、心肌炎、缺血、缺氧、麻醉和手术均可发生。洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁药中毒、低钾、低镁、精神不安、过量烟、酒、咖啡亦能诱发。
二、临床表现 可感到心悸，频发时可诱发心绞痛与低血压。部分患者可无症状。
三、心电图检查
1.提前发生的QRS波群，宽大畸形；2.ST段与T波的方向与QRS主波方向相反；3.有完全代偿间歇。
四、室性期前收缩类型
五、治疗
1.无器质性心脏病 无明显症状——不必治疗。 症状明显——β受体阻滞剂、美西律、普罗帕酮等。
2.急性心肌缺血 急性心肌梗死＋窦性心动过速＋室性期前收缩——β受体阻滞剂可减少心室颤动的危险。 急性肺水肿、严重心力衰竭＋室性期前收缩——改善血流动力学障碍。
3.慢性心脏病变 心肌梗死后或心肌病＋室性期前收缩——β受体阻滞剂能降低心肌梗死后猝死发生率。
室性心动过速
一、病因 常发生于各种器质性心脏病患者。最常见冠心病，特别是曾有心肌梗死的患者。
二、临床表现
1.发作时间＜30秒可无症状。
2.发作时间≥30秒可出现低血压、心绞痛、甚至晕厥等症状。
3.听诊心律轻度不规则，第一心音强度不一；可见颈静脉间歇出现巨大a波。
三、心电图检查
1.3个或以上的室性期前收缩连续出现。
2.QRS波群形态畸形，时限超过0.12秒。
3.ST-T波方向与QRS波群主波方向相反。
4.心室率通常为～次/分。
5.心房独立活动与QRS波群无固定关系，形成室房分离。
6.心室夺获与室性融合波（QRS波群形态介于窦性与异位心室搏动之间）——诊断依据。
四、治疗
1.终止室速发作 无显著血流动力学障碍——静脉注射利多卡因。 低血压、休克、心绞痛、充血性心衰——迅速施行电复律。 洋地黄中毒——不宜用电复律，应给予药物治疗。2.预防复发QT间期延长——优选IB类药物如美西律（慢心律），β受体阻滞剂也可考虑。 维拉帕米——大多数室速的预防无效。 抗心律失常药物——与埋藏式心室起搏装置合用，治疗复发性室性心动过速。
心室颤动
一、病因常见缺血性心脏病。
抗心律失常药物，特别引起QT间期延长与尖端扭转药物，严重缺氧、缺血、预激综合征等亦可引起。
二、临床表现
症状包括意识丧失、抽搐、呼吸停顿甚至死亡、听诊心音消失、脉搏触不到、血压亦无法测到。
三、心电图检査
心室颤动的波形、振幅与频率均极不规则，无法辨认QRS波群、ST段与T波。 （1～3题共用题干）
经典例题
男性，52岁，近2年来发作晕厥3次，发作时间伴有心慌，心跳加速，随后短暂意识丧失而晕倒，持续时间约1min左右。今早上班过程中又出现心慌、心悸伴黑朦，即来急诊，心电图发现持续性室性心动过速。
1.关于室性心动过速的心电图诊断，不包括以下哪一项
A.心室率范围通常在～次/分 B.发作时间超过30s者称持续性室性心动过速 C.发作时间多数呈右束支阻滞图形 D.QRS波群宽大、畸形，ST-T段与主波方向相反 E.颈静脉间歇出现a波是房室分离所致
『正确答案』C
2.以下哪一项对于诊断室性心动过速最具特征性
A.QRS波群时限＞0.20s，R-R间期不规则，频率＞次/分 B.QRS波群时限＞0.14s C.刺激迷走神经不能终止心动过速 D.心室夺获，室性融合波，房室分离 E.发作时间有明显血流动力学障碍
『正确答案』D
3.室性心动过速的治疗原则不包括以下哪项
A.室性心动过速频率低于次/分，不需治疗 B.无器质性心脏病的非持续性室性心动过速，无症状者不需治疗 C.有器质性心脏病的非持续性室性心动过速，应予治疗 D.无器质性心脏病的非持续性室性心动过速，有症状者给予适当处理 E.持续性室性心动过速不管有无器质性心脏病均应治疗
『正确答案』A
第五节 心脏传导阻滞
（一）病因
正常人或运动员、急性心肌梗死、冠状动脉痉挛、病毒性心肌炎等多种器质性心脏病。 （二）临床表现
一度：通常无症状。
二度：可有心悸症状，也可无症状。
三度：疲倦、乏力、头晕、晕厥，心尖部第一心音低钝，可闻及大炮音。Adams-Strokes综合征：完全性房室阻滞，因心室率过慢导致脑缺血，患者可出现暂时性意识丧失，抽搐，严重者猝死。
（三）心电图表现
1.一度房室阻滞每个心房冲动都能传导至心室，但PR间期超过0.20秒。
2.二度房室阻滞
（1）二度I型（文氏型）：是最常见的二度房室阻滞类型。①PR间期进行性延长、直至一个P波受阻不能下传心室。②相邻RR间期进行性缩短，直至一个P波不能下传心室。③最常见的房室传导比率为3：2和5：4。
（2）二度Ⅱ型:①冲动传导突然阻滞，PR间期恒定不变。②下传搏动的PR间期大多正常。③当QRS波群增宽，形态异常时，阻滞位于希氏束-浦肯野系统。若QRS波群正常，阻滞可能位于房室结内。
3.三度（完全性）房室传导阻滞①心房与心室活动各自独立、互不相关；②心房率快于心室率；③心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。
（四）治疗 一度与二度I型：无需特殊治疗，必要阿托品等。 二度Ⅱ型与三度：伴有明显症状或血流动力学障碍，甚至Adams-Strokes综合征发作者，应给予起搏治疗。 阿托品——适用于阻滞位于房室结的患者。 异丙肾上腺素——适用于任何部位的房室传导阻滞。
经典例题 （1～2题共用题干） 女性，19岁。近两周来发热38℃左右，伴恶心、呕吐、腹泻。遂出现心悸、胸痛、呼吸困难，晕厥发作。体检发现：面色苍白，精神萎靡。心率40次/分，律齐，心尖部第一心音低钝，且可闻及大炮音。临床诊断病毒性心肌炎。
1.心电图表现最可能是
A.窦性心动过缓 B.一度房室传到阻滞 C.二度房室传到阻滞 D.三度房室传到阻滞 E.室内传导阻滞
『正确答案』D
2.最适宜的治疗措施为
A.静脉注射阿托品 B.静脉注射硝酸甘油 C.皮下注射肾上腺素 D.临时植入心脏起搏器 E.心脏复律
『正确答案』D
。肾穿刺组织学检查有助于确立诊断。 将血压控制在/80mmHg以下；联合治疗方案中一般应包括ACEI或ARB，有利于减少尿蛋白，延缓肾功能恶化。
（二）肾血管性高血压 肾血管性高血压是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压。凡进展迅速或突然加重的高血压，均应怀疑本症。体检时在上腹部或背部肋脊角处可闻及血管杂音。肾动脉彩超、放射性核素肾图、肾动脉CT及MRI检查有助于诊断，肾动脉造影可明确诊断和狭窄部位。
（三）原发性醛固酮增多症1.肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮所致。2.临床上以长期高血压伴低血钾为特征。如果本症是肾上腺皮质腺瘤或癌肿所致，手术切除是最好的治疗方法。如果是肾上腺皮质增生，也可作肾上腺大部切除术，但效果相对较差，一般仍需使用降压药物治疗，选择醛固酮拮抗剂螺内酯和长效钙通道阻滞剂。
（四）嗜铬细胞瘤 典型的发作表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白。在发作期间可测定血或尿儿茶酚胺有显著增高，提示嗜铬细胞瘤。超声、放射性核素、CT或MRI可作定位诊断。
（五）皮质醇增多症1.由于促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌过多导致。2.80%患者有高血压，同时有向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高等表现。3.24小时尿和17-酮类固醇增多、地塞米松抑制试验和肾上腺皮质激素兴奋试验有助于诊断。颅内蝶鞍X线检查、肾上腺CT和放射性核素肾上腺扫描可确定病变部位。
（六）主动脉缩窄 临床表现为上臂血压增高，而下肢血压不高或降低。在肩胛间区、胸骨旁、腋部有侧支循环的动脉搏动和杂音，腹部听诊有血管杂音。主动脉造影可确定诊断。治疗主要采用介入扩张支架植入或血管手术方法。
案例一 女性患者，65岁。反复出现头痛伴间断性有头晕一年，加重一月。两年前发现情绪紧张时血压升高至~/~mmHg，未进行降压治疗。有支气管哮喘史及高血压家族史，无糖尿病、冠心病史。近一月症状加重，一天前突然出现鼻出血。查体：BP/mmHg，神清、检查合作，自动体位。巩膜无黄染，鼻腔出血。颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不大。双肺叩诊清音，双肺未闻及干湿啰音。心界无明显增大，心率80次/分，律整，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾未扪及，移动浊音（－），肠鸣音正常。双下肢未见凹陷性水肿。实验室检查肝肾正常，尿蛋白（+），心脏彩超室间隔轻度增厚。
提问1：本病例的诊断是 A.高血压脑病 B.肾性高血压 C.高血压病Ⅲ期极高危 D.高血压病Ⅱ期极高危 E.急进性高血压
『正确答案』C
提问2：高血压分期标准最主要的依据是 A.症状的轻重 B.病程的长短 C.器官损害及功能代偿程度 D.血压增高的速度 E.以上都不是
『正确答案』C
提问3：本病例的诊断依据是 A.收缩压≥mmHg，舒张压≥mmHg B.尿蛋白（+） C.心脏彩超室间隔轻度增厚 D.年龄65岁 E.以上都是
『正确答案』E
提问4：本病例的治疗原则哪一项是错误的 A.立即给予药物治疗 B.小剂量联合治疗，规律服药，定期随访 C.调整生活方式，适当运动，控制其他危险因素及相关疾病 D.治疗目标为血压（小于）/80mmHg E.先单纯饮食控制和改善生活方式3个月，如血压仍然升高再开始药物治疗
『正确答案』E
提问5：下列哪种药物是本病例治疗的禁忌证 A.硝苯地平控释片 B.依那普利 C.ARB D.美托洛尔 E.利尿剂
『正确答案』D
04 冠状动脉粥样硬化性心脏病
一、主要危险因素 （1）年龄、性别：40岁以上，男性。 （2）肥胖：BMI＞24或超过标准体重的20%。 （3）血脂异常：为最重要的危险因素。总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、LDL-C、VLDL增高，HDL-C降低都是危险因素。Lp（a）增高可能是独立的危险因素。 （4）高血压。 （5）吸烟。 （6）糖尿病。 （7）其他：西方饮食方式、遗传、A型性格等。
二、分型①慢性冠脉病：稳定型心绞痛、缺血性心肌病和隐匿性冠心病等②急性冠状动脉综合征：不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死。
第一节 稳定型心绞痛
稳定型心绞痛也称劳力性心绞痛，是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的，暂时的缺血缺氧的临床综合征。
一、临床表现1.部位主要在胸骨体之后，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。
2.性质 压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐痛，偶伴濒死的恐惧感觉。
3.诱因 发作常由体力劳动或情绪激动所诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。4.持续时间多为3～5分钟，很少超过半小时。5.缓解方式 休息或舌下含用硝酸甘油等能在几分钟内使之缓解。6.体征 心绞痛发作时常见心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。
二、辅助检查
发作时心电图
绝大多数有ST-T下移T波倒置
心电图负荷试验
阳性标准：ST段下移≥0.1mV，持续2分钟
心电图连续动态监（Holter检查）
连续记录并自动分析24小时的心电图，可发现心电图ST段、T波改变
冠状血管造影
目前诊断冠心病较为准确的方法
核素心肌灌注显像
可反映心肌缺血部位，表现为缺血灶的放射性灌注缺损
超声心动图
可测定左室射血分数、显示室壁局部运动障碍
正电子发射断层心肌显像（PET）
可判断心肌血流灌注，了解心肌代谢情况，评估心肌活力
三、诊断和鉴别诊断1.诊断（略）2.鉴别诊断 （1）急性心肌梗死。（2）心脏神经症（心脏神经官能症）①刺痛，患者常喜欢不时地深吸气或叹息性呼吸；②胸痛在左胸乳房下、心尖部附近，或经常变动；③症状多在疲劳之后，做轻度体力活动反觉舒适；④含用硝酸甘油无效或在10多分钟后才“见效”。 （3）肋间神经痛：①不局限，刺痛、灼痛，多为持续而非发作性的；②咳嗽、用力呼吸或身体转动可使疼痛加重；③沿肋间神经有压痛，手臂上抬有牵拉痛。
四、治疗 （一）发作时的治疗1.休息2.药物治疗 可选作用较快的硝酸酯制剂：硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消心痛）。
（二）缓解期的治疗1.生活方式的调整戒烟限酒。2.药物①硝酸酯制剂：可使用缓释剂或长效制剂；②β受体阻滞剂：可减慢心率、降低心肌氧耗，常用制剂是美托洛尔、阿替洛尔等；③钙通道阻滞剂：可抑制心肌收缩力，降低血压，同时可治疗和预防冠脉痉挛，常用药物有硝苯地平、地尔硫（艹卓）等。3.预防心肌梗死，改善预后①阿司匹林：所有患者只要没有禁忌证都应该服用；②他汀类：所有冠心病患者无论血脂水平如何，均应给予他汀类调节血脂（首选）。4.介入治疗经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）。5.外科手术治疗行冠状动脉旁路移植手术（冠脉搭桥术CABG）。
第二节 急性冠脉综合征
急性冠脉综合征（ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征。 不稳定型心绞痛（UA） 非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）ST段抬高型心肌梗死（STEMI）
一、不稳定型心绞痛UA/NSTEMI是由于动脉粥样斑块破裂或糜烂，伴有不同程度的表面血栓形成、血管痉挛及远端血管栓塞所导致的一组临床症状，合称为非ST段抬高型急性冠脉综合征。 根据表现，分为以下三种类型
类型
静息型心绞痛
发作于休息时，持续时间通常＞20分钟
初发型心绞痛
通常在首发症状1～2个月内、很轻的体力活动可诱发
恶化型心绞痛
心绞痛逐渐加重、疼痛更剧烈、时间更长或更频繁
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