第十六期病例结果公布及知识链接
上期病例结果公布
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诊断分析如下
唐海泳-PLA
[PET-CT轮值.ppt.文件]（点击可查看病例）
医院陈泯涵-杭州
病史只有三天？怎么觉着像有几年的表现呢
唐海泳-PLA医院09:53
我在住院病历系统上看到的，也确实问过患者本人病史。患者就是这样说的，患者是一名战士。
任方远
似曾相识，感觉象血管源性肿瘤
付占立
外伤性骨化性肌炎？
姚煌
纤维瘤，年龄，好发部位多符合
陈月洁-医院核医学科
纤维瘤是不T2不应该信号那么高？
姚煌
是哦，T2FS信号太高，也许就是单纯的肌炎。
陈月洁-医院核医学科
胃区的高代谢是什么？有异常吗？
罗探念-榆林一院派特CT中心
肌源性高分化或交界线肿瘤
陈月洁-医院核医学科
我觉得良恶性都不太好判断，最初我觉得应该是良性的，高密度结节看起来像静脉石，T2信号还挺高，我合计能不能是海绵状血管瘤，但是影像上也有不像的地方，还有这个人先做穿刺了，要是血管瘤穿刺还不得出好多血啊？（我想的），而且要是穿刺是血管瘤，就不用做PET了，穿刺了又做PET，是不是穿刺结果提示恶性的，做PET看看全身有没有转移？从影像上不太会看，从别的角度分析了一下
陈月洁-医院核医学科
要么是任老师说血管源性肿瘤，交界性或恶性的？这个人尿酸高，能是痛风石么？但是其他好发关节部位都没有，就臀部先长一个，还挺大，还觉得不太应该。
潘博-petct
看一下磁共振振，结合pet，比较同意任老师所提的血管源性肿瘤！
陈月洁-医院核医学科
潘老师，那是良性还是恶性的呢？
郑山-福建医大一附院
CT上有点状钙化，MR上T2明显高信号，周边有较多粗大的流空血管影，增强有不均匀强化，PET上代谢轻度增高，考虑血管源性的恶性肿瘤
陈月洁-医院核医学科
能排除软组织来源肉瘤么？“知识”到用时方恨少
陈月洁-医院核医学科
感觉粗大的流空血管影不确切呢？哪些是？
郑山-福建医大一附院
不知道正不正确，还望各位大佬多指导
陈月洁-医院核医学科
这个位置我看T1增强没强化，所以合计是不，不是血管
复旦肿瘤-胡四龙
T1增强系列图像可能选择错误，没有抑脂，血管也没亮起来
复旦肿瘤-胡四龙
猜一个，血管平滑肌脂肪瘤
复旦肿瘤-胡四龙
后面冠状位增强好像也有疑问。
米宝明-医院
肌肉系统病变见的不多，分析一下，和陈老师一样，对这个右臀部肿痛3天的病史有点疑问。先定位，此例病灶基本上完全占据了右侧臀中肌（就是以臀中肌的走行生长的），表现为臀中肌的肿大，臀大肌、臀小肌等其他肌肉组织的萎缩（和左侧可对比），各肌肉间隙的脂肪间隙分界清楚（脂肪组织相对正常是增多的），病灶基本对周围的肌肉等结构没有侵犯。从生长过程来看，能够造成周围结构萎缩，肯定不是短时间造成的，应该有多年的生长过程，并造成邻近血管神经束的压迫，导致周围结构萎缩。病灶伴有多发静脉石样的钙化点，以边缘部为主，按生长多年来推算，骨化性肌炎的钙化应该范围更大，不会仅有这样小的钙化点，所以更像是静脉石。
然后定性，虽然有邻近血管神经束的压迫，但由于形态学不太支持神经源性肿瘤，且静脉石样钙化也不支持，所以神经源性肿瘤的可能性相对小点。像各位老师所言，磁共振的信号特点是支持血管源性肿瘤的，从影像学上来看生物学行为表现，生长多年（推测），对周边结构没有破坏浸润，虽然PET有轻度的代谢增高，还是首先考虑良性病变可能大，根据静脉石的特点，首先考虑血管瘤可能大。其他少见的病变就不瞎猜了。这名战士走路跑步能协调吗？另外骨髓代谢相对高了些，胃部浓聚也不知道是什么？
寿毅-医院核医学科
觉得有些像弹性纤维瘤的表现，不知道有没有外伤史
任方远
弹力纤维瘤年龄部位信号不太支持
唐海泳-PLA医院
陈老师看的真仔细，胃部没有问题。
唐海泳-PLA医院
该患者全身其他部位没有问题，磁共振的增强也没有标错，因为做的是常规T1增强，确实显示的不太满意，但是可以肯定有强化，不太明显。
赵龙-厦大附一PET中心
总结临床及影像特点：1.年轻人2.三天的病程显然不合实情，臀大肌萎缩的很厉害了，病史应该至少以月来算。3.尿酸高是个值得注意的，尿酸高除了体内的嘌呤代谢异常以外还有一点意义，就是很活跃的肿瘤中间代谢产物可有高嘌呤症，如肉瘤，淋巴瘤（貌似这些PET的代谢都很高）。4.病变定位在萎缩的臀大肌深面，相当于臀中小肌的位置。5.有明显的肌肉破坏，即病理组织替代了正常的肌组织。6.T2信号比较高，T1非均质，信号特征没什么特异性。非均质强化（遗憾的是增强扫描没有做脂肪抑制）。7.散在的点灶状钙化提示可能的意义也比较宽泛，比如血管瘤的脉管石，比如生长的比较快瘤子的营养不良性钙化，比如间叶组织源性瘤子的间质钙化等等。
赵龙-厦大附一PET中心
而且这个病灶T2主体过于均质，没什么坏死，但强化不均。冠状位的T2看上去有点漩涡的意思
赵龙-厦大附一PET中心
所以这人我倾向纤维瘤（病），支持点：1.年轻人。2.也算腹盆壁。3.T2较均质但强化不均（非坏死囊变所致），PET代谢轻度高。
赵龙-厦大附一PET中心
纤维源性的瘤子很多都可见漩涡表现，寿老师说的弹力纤维瘤，多发生于肩胛下角，而且不太常见.
赵龙-厦大附一PET中心
还是很多年翻看过韧带样纤维瘤，记得有一个特征性的表现，筋膜尾征，还有一个征象叫脂肪间隙征，就是肿瘤与肌肉之间条形脂肪信号，这个可疑是！
赵龙-厦大附一PET中心
还有一点
