多发性子宫肌瘤腺肌病,保留子宫的微创化

当今微创化治疗已深入到医生和病人治疗疾病的理念之中，微创治疗已是妇科医生追求的方向。对于常见的多发性肌瘤、腺肌症，如何实行微创手术，是妇科医生经常遇到的临床问题，对此结合自己多年的经验和技术，略谈自己的观点，意为“抛砖引玉”。提供给大家参考。

对于多发性子宫肌瘤、腺肌症，保留子宫的切除手术，传统的手术方式为开腹手术。随着腔镜手术不断的深入开展，施行开腹手术有些病人亦不能欣然接受。对此类病人，完全在腔镜下施行手术又存在一定的困难，有剔除不彻底，小肌瘤易于残留，腺肌症难以挖除缝合等，故笔者建议可结合腔镜及阴式的优点，克服各自存在的缺点，联合两种手术途径，能收到“事半功倍”之效。

腹腔镜下子宫肌瘤切除的优点：盆腔探查清晰，对于盆腔有无粘连，表面肌瘤的位置大小探查清楚，能充分观察子宫缝合后切口有无渗血，盆腔能充分冲洗等诸多优点。但对于深在子宫内部的小肌瘤，探查较困难或不易探查清楚，由此，子宫肌瘤的复发率较高。子宫的缝合和成型，镜下的操作缝合有一定难度，需要有熟练的腔镜技术等。

阴式子宫肌瘤剔除对于宫体下端前后壁的肌瘤可切开阴道前后穹窿加以剔除，对于宫体及宫底部肌瘤，或多发性肌瘤、腺肌病，亦可经阴道剔除。但要有较高的阴式手术技巧及方法，以及实用的手术器械。阴式肌瘤剔除后可在直视下缝合，缝合较牢靠及有利于子宫成型。不易残留小肌瘤，但也存在一些不足之处。要有熟练的阴式手术技巧及翻转子宫的器械。子宫送入腹腔后不能有效探查及有效的腹腔冲洗。可造成术后的盆腔感染及术后病率的发生。

腹腔镜子宫肌瘤切除和阴式子宫肌瘤切除各具有优势缺点，对于多发性子宫肌瘤、腺肌症，联合手术能充分发挥各自的优点，克服各自的缺点，优缺点互补，能起到“锦上添花”的作用。满足病人既微创又剔除肌瘤、腺肌病彻底，保留子宫的理想要求。

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