尺骨鹰嘴骨折处理及康复
分为横向，斜向，粉碎，稳定和不稳定
关节面内外骨折，骨折是否脱位
尺骨鹰嘴骨折后影响伸肘机制
常合并喙突骨折、肘关节脱位
关节面骨折大量渗出和严重血肿
老年人多非关节面骨折
损伤机制尺骨鹰嘴皮下无保护
摔倒时肘关节屈曲撞击，肱三头肌猛烈收缩
高能量直接暴力
高能量外力撞击常伴发桡骨头骨折，肘关节脱位
治疗重点准确复位
固定强度要大，允许早期活动
早期活动，骨痂在生长中塑型，关节面光滑防止创伤性关节炎
强调恢复伸肘力量
治疗目标关节活动度
肌力，尤其是伸肘肌力
即使存在伸肘障碍，日常生活可以自理
骨折恢复预期时间10到12周
康复需介入时间10到12周
不同的骨折固定治疗方式Castorposteriorsplint
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石膏夹板固定适用于无移位骨折或复位后稳定骨折
于屈肘90°用颈腕带悬吊固定4周
当固定不牢固时必须切开手术
影像检查
Openreductionandinternalflxation
切开复位内固定提供应力分担
骨折二期愈合
适用于关节面内骨折和关节面外骨折复位后不稳定者
8字弹力带内固定最常用
粉碎性骨折适合钢板内固定
允许早期关节活动
ExcisionandTricepsadvancementandreattachment
鹰嘴突切除重建术骨折不连接可能性完全消除
创伤性关节炎可能性降低
但仅限于骨折小和冠状突没有骨折的老年患者
骨折后特殊问题年龄手术方式对老年人非常重要
关节炎使得内固定牢度降低
鹰嘴突切除重建术更适合老年患者
关节面关节面不平整将影响愈后
疼痛和关节受限是主要问题
手术治疗尽量恢复解剖复位
合并损伤尺神经损伤发生率为2-10%
手术中要保护尺神经
如尺神经症状无改善，立即行神经减压术
如喙突和MCL损伤，术中需修复，不然将引起关节不稳定
术后不同时期的康复1周内注意疼痛，肿胀，感觉异常，手指活动
防止骨筋膜室综合症
避免负重
肩，手指和掌指关节主动活动
手腕等长运动
如手指肿胀增加向心性按摩
健侧手负责日常生活
1周内
石膏夹板固定避免肘关节活动
手指主动活动，肩部钟摆，避免肩内外旋
切开复位内固定3-5天后，肘关节主动活动0-90°（固定牢固）
鹰嘴突切除重建术邻近关节主动活动，肘关节制动
3-4周注意石膏夹板没有特别的压力点
影像检查有无移位
防止骨筋膜室综合症
避免负重
肩部，手指和腕关节主动活动
腕关节和肱二头肌等长肌力练习
健侧手负责日常生活
3-4周
石膏夹板固定支具固定，等长屈肘
肩部，手指主动活动
避免锻炼伸肘
切开复位内固定去除固定支具
肘关节主动屈肘
鹰嘴突切除重建术邻近关节主动活动，肘关节制动
佩戴后侧支具
4-6周注意异位骨化
避免负重，使用接触面积大的手杖
手指和掌指关节主动活动
肱二肱三头肌等长收缩
主动或助动活动关节
避免肘关节PROM
4-6周
石膏夹板固定肘关节等长收缩
切开复位内固定肘关节主动屈肘
开始逐渐主动伸肘
鹰嘴突切除重建术邻近关节主动活动，肘关节制动
7-8周检查肘关节rom和关节僵硬程度
如果尺神经麻痹持续，关节镜探查
肘屈伸抗阻肌力训练
开始部分负重功能性锻炼
康复训练较之前没有变化
8-12周完全负重
去除支具固定
肘关节各方向活动
肘关节伸直受限时被动牵张练习
鹰嘴突切除重建术患者开始主动关节活动练习
骨折后遗留问题屈肘对于日常生活更重要，所以伸肘受限可以忍受
移位骨化将直接导致肘关节活动受限
骨化性肌炎在一年左右成熟后才能再次手术
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