类似多发性肌炎的甲减性肌病
甲状腺功能减退(甲减)是由于甲状腺激素合成或分泌不足引起机体代谢过程降低的内分泌疾病,临床可表现为全身多个系统受累,仅神经系统的临床表现就多种多样,而发生神经肌肉异常的报道不多，以单纯肌肉症状就诊的甲减很少见。尤其当患者主诉肌无力、肌肉疼痛和肌肉强直,伴有血清肌酶水平升高,这些表现都符合多发性肌炎的诊断,易造成误导。
甲减性肌病由Ord于年最先报道[1],该病以肢体近端肌无力、肌痛或痉挛、肌肥大及反射延迟为主要临床表现,同时伴有或不伴甲减的典型表现（粘液性水肿、怕冷、毛发稀疏、皮肤干燥、贫血、反应迟钝伴进行性智能减退、近期体重增加等）。甲减性肌病在成年人可表现为Hoffmann综合征或类多发性肌炎综合征(Polymyositis-LikeSyndrome)。
Hoffmann综合征是由Hoffmann首先报告(年),定义为伴有粘液性水肿的、以肌强直和假性肌肥大为主要表现的甲减。Hoffmann综合征是甲减性肌病的一个特殊表现,发生率低于10%[2],患者的肌肉强直以活动时为重,查体轻叩肌肉时可见肌肉收缩并隆起,伴有松弛延缓,全身骨骼肌几乎都可受累,以小腿、上肢和舌最为常见,见到有因手掌肌肉肥厚导致拇指与小指不能对指触摸的报道。大多数患者的肌电图无异常发现,也有报道可见纤颤电位、正相锐波或复合波的反复发放。病理学研究显示肌肉纤维肥大伴有细胞核增多,少数肌纤维坏死伴粘液样物沉积。
类多发性肌炎综合征表现为近端肌无力和血CK升高的甲减,，统计结果显示发病以男性为多(59%),%有肌无力症状,肌松弛缓慢伴腱反射延迟占41%,25%存在肌肉压痛,9%存在肌强直,血CK升高达(±)u/L(SD±1)。肌肉病理学检查显示Ⅰ型纤维肥大、核居中伴坏死,Ⅱ型纤维萎缩,炎性浸润。
所以，以单纯神经肌肉受损为主症的甲减容易误诊为多发性肌炎,甲减性肌病可表现为Hoffmann综合征或类多发性肌炎综合征。因此对貌似多发性肌炎的患者有必要做甲状腺功能检测,以避免误诊。甲减患者通常具体戒烟史、近期体重增加、四肢深肌腱反射低下或延迟出现，可辅助鉴别。CK通常也有升高表现，不作为参考。
参考文献
[1]MIGUELG,MADARIAGANG,SANDRAD,etal.Polymysitis-like，syndromeinhypothyroidism.Reviewofcasesrepottedoverthepast，twenty-fiveyears[J].Thyriod,,12(4):-.
[2]DEEPAKS,HARIKRISHNAN,JAYAKUMARB.Hypothyroidism，presentingasHoffmannssyndrome[J].JIndianMedAssoc,,:41-42.
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