肌痹多发性肌炎皮肌炎中医临床路径试
路径说明：本路径适用于西医诊断为多发性肌炎/皮肌炎的住院患者。
一、肌痹（多发性肌炎/皮肌炎）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为肌痹（ICD编码为：BNV）。
西医诊断：第一诊断为多发性肌炎/皮肌炎（ICD－10编码为：M33）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T.1-94）和《实用中医风湿病学》（沈丕安、胡荫奇、王承德主编，人民卫生出版社，年）。
（2）西医诊断标准：参照年中华医学会风湿病学分会发布的《多发性肌炎和皮肌炎诊治指南》。
2.证候诊断
参照国家中医重点专科协作组制定的“肌痹（多发性肌炎/皮肌炎）中医诊疗方案”。
肌痹（多发性肌炎/皮肌炎）临床常见证候：
热毒入络证
湿热阻络证
寒湿痹阻证
肺脾气虚证
肾气不足证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医重点专科协作组制定的“肌痹（多发性肌炎/皮肌炎）中医诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T-）。
1.诊断明确，第一诊断为肌痹（多发性肌炎/皮肌炎）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21天。
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合肌痹（多发性肌炎/皮肌炎）的患者。
2.对已使用西药治疗的患者，维持原剂量并逐渐减量，可进入本路径。
3.当患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；
（2）肝功能、肾功能、血糖、电解质、血脂；
（3）肌酸磷酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、醛缩酶（ALD）、乳酸脱氢酶（LDH）；血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）；总补体（CH50）、补体3（C3）、补体4（C4）；
（4）抗核抗体谱；
（5）心电图；
（6）胸部X线片；
（7）肌电图。
2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择尿沉渣、24小时尿蛋白定量、抗CCP、AKP、RF、IgG、IgM、IgA、IgE、抗中性粒细胞胞浆抗体谱、抗心磷脂抗体、肿瘤筛查、血清蛋白电泳、性激素检查、凝血功能、甲状腺功能、痰培养、抗结核抗体、骨密度、CT、MRI、心脏彩超、脑脊液检查、骨髓穿刺（常规+活检）、淋巴活检、以及其他合并系统损害的相关检查。
（八）治疗方法
1.辨证选择口服中药汤剂或中成药
（1）热毒入络证：清热解毒，凉血通络。
（2）湿热阻络证：清热祛湿，解肌通络。
（3）寒湿痹阻证：散寒祛湿，解肌通络。
（4）肺脾气虚证：补气健脾，益气通络。
（5）肾气不足证：补肾祛寒，通督止痛。
2．辩证选择静脉滴注中药注射液。
3.针灸疗法。
4.外治法
（1）中药热奄包外敷
（2）中药熏蒸（熏洗）
（3）中药封包治疗
（4）超声波治疗
（5）中药穴位贴敷
（6）艾磁隔物灸法
（7）中药定向透药疗法
5．其他疗法
6.护理调摄。
（九）出院标准
1.肌肉乏力、疼痛、皮疹、发热等症状有所减轻。
2.肌力、肌肉压痛等有所改善。
3.CK、CK-MB、ALD、LDH等指标有所好转。
（十）变异及原因分析
1.病情变化，需要延长住院时间,增加住院费用。
2.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。
3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。
二、肌痹（多发性肌炎/皮肌炎）中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为肌痹（多发性肌炎/皮肌炎）（TCD编码为：BNV；ICD－10编码为：M33）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
发病时间：年月日住院日期：年月日出院日期：年月日
标准住院日≤21天实际住院日：天
日期
年月日
（第1天）
年月日
（第2-7天）
年月日
（第8-14天）
主要诊疗工作
□询问病史、体格检查
□下达医嘱、开出各项检查单
□中医四诊信息采集
□中医证候判断
□完成初步诊断和病情评估
□完成病历书写
□向患者及家属交待病情和注意事项
□上级医师查房，确定治疗方案
□中医四诊信息采集
□中医证候判断
□中医证候学评价
□完善必要检查
□上级医师查房，根据病情调整治疗方案
□中医四诊信息采集
□中医证候判断
□完善必要检查
□处理并发症
重点医嘱
长期医嘱：
□内科护理常规
□分级护理
□低盐优质蛋白饮食
□中药汤剂
□中成药
□中药注射液
□针灸
□外治法
□其他疗法
临时医嘱：
□血常规、尿常规、便常规+潜血
□肝功能、肾功能
□电解质、血糖、血脂；
□CK、CK-MB、LAD、LDH；
□ESR、CRP；CH50、C3、C4
□抗核抗体谱
□心电图；腹部超声；
□胸部X线片；肌电图；
其它检查
长期医嘱：
□内科护理常规
□分级护理
□低盐优质蛋白饮食
□中药汤剂
□中成药
□中药注射液
□针灸
□外治法
□其他疗法
临时医嘱：
□必要时复查异常项目
□根据患者具体情况确定其他检查
□对症处理
长期医嘱：
□内科护理常规
□分级护理
□低盐优质蛋白饮食
□中药汤剂
□中成药
□中药注射液
□针灸
□外治法
□其他疗法
临时医嘱：
□根据患者具体情况确定其他检查
□对症处理
主要护理工作
□入院介绍
□进行入院教育
□介绍各项检查前注意事项
□饮食、日常护理指导
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□执行入院各项检查护理工作
□按照医嘱执行治疗辅助工作
□饮食指导、心理护理
□指导病人康复训练
□按照医嘱执行护理辅助工作
□饮食指导、心理护理
□日常护理指导
□指导病人康复训练
病情
变异
记录
□无□有，具体原因：
1.
2.
□无□有，具体原因：
1.
2.
□无□有，具体原因：
1.
2.
责任
护士
签名
医师
签名
日期
年月日
（第15-21天）
年月日
出院日
主要诊疗工作
□上级医师查房，根据病情调整治疗方案，确定出院时间
□完成病程和查房记录
□中医四诊信息采集
□中医证候判断
□进行日常治疗
□开具出院证明
□完成出院记录
□出院宣教：向患者交代出院注意事项及随诊方案
重点医嘱
长期医嘱：
□内科护理常规
□分级护理
□低盐优质蛋白饮食
□中药汤剂
□中成药
□中药注射液
□针灸
□外治法
□其他疗法
临时医嘱：
□根据患者具体情况确定相关检查
□对症处理
主要
护理
工作
□执行入院各项检查护理工作
□按照医嘱执行治疗辅助工作
□饮食指导、心理护理
□指导病人康复训练
□交待出院后注意事项，健康宣教
□指导出院带药的煎法服法
□协助办理出院手续
□送病人出院
病情
变异
记录
□无□有，具体原因：
1.
2.
□无□有，具体原因：
1.
2.
责任
护士
签名
医师
签名
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