第二篇骨科之骨折

第四节骨折

一、概述

1.定义：骨或骨小梁的完整性和连续性发生断离，称为骨折。

2.原因：直接暴力、间接暴力、肌肉拉力、累积性劳损、病理性骨折

3.分类：（1）按骨折与外界相通与否分为闭合性骨折和开放性骨折。

（2）按骨折损伤程度及形态分：不完全性骨折（裂缝、青枝）和完全性（横形、斜形、螺旋形、粉碎性、嵌插性、压缩性和骨骺分离）

（3）按骨折的稳定性：稳定骨折（裂缝、青枝、嵌插和横形）和不稳定性骨折（斜形、螺旋形和粉碎性）

二、临床表现

1.专有体征：畸形、活动异常、骨摩擦音或骨摩擦感，三者具有其一，即可确诊。

2.其他表现：疼痛与压痛、局部肿胀与瘀斑、功能障碍。

三、并发症

1.早期并发症：休克、感染、内脏及重要动脉损伤、周围神经损伤、脊髓损伤等

2.晚期并发症：坠积性肺炎、压疮、骨化性肌炎、创伤性关节炎、关节僵硬、缺血性肌挛缩、缺血性骨坏死、下肢深静脉血栓等。

四、骨折愈合

1.分期

（1）肉芽修复期：2-3周内完成。

（2）原始骨痂期：伤后6-10周完成。几个名词注意：膜内骨化、软骨内骨化。

（3）成熟骨板期：伤后8-12周完成，此期称为临床愈合期。死骨吸收、原始骨小梁被改造为成熟的板状骨。

（4）塑形期：需要2-4年才能完成。

2.影响因素：年龄、骨折部位的血液供应、感染、软组织损伤程度、软组织在骨折断端的嵌入、全身情况、治疗方式。

3.骨折临床愈合标准

（1）局部无压痛及纵向叩击痛。

（2）局部无异常运动。

（3）X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。

（4）外固定接触后伤肢能满足以下要求：上肢能向前平举1Kg达1min。下肢不扶拐连续步行3min，不少于30步。

（5）连续两周观察骨折处不变形。从观察开始之日起倒算到最后一次复位的日期。其所经历的时间为临床愈合所需时间。

五、临床治疗原则

1.复位恢复正常或近乎正常的解剖位置，分为手法复位和手术复位，复位标准如下

（1）解剖复位：使得各种移位矫正，恢复正常的解剖关系，对位（指骨折两端的接触面）和对线（指骨折段在纵轴上的关系）完全良好，称为解剖复位。

（2）功能复位：1）一般认为骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。

2）成人下肢骨折缩短移位不超过1cm，向前或向后轻微成角移位，与关节活动方向一致，日后可以自行塑形。向侧方成角与关节活动方向垂直，日后不能自行矫正，必须完全复位。

3）前臂双骨折要求对线对位都好，否则影响旋转功能。

4）长骨干横骨折，复位至少达到?断端面。干骺端骨折侧方移位经复位后，至少对应位达到?。

5）儿童处于生长期，下肢骨折缩短2cm，如无骨骺损伤，可在发育中自行矫正。