CCU病房成功救治一名暴发性心肌炎患者
暴发性心肌炎作为心肌炎中发病迅速、病情危重的特殊类型，主要特点是起病急骤，病情进展迅速，早期病死率极高。临床医师应予以高度重视，尽早识别和预判，尽早实施全方位救治，严密监护，争分夺秒，提高救治存活率，挽救患者生命。2月8日，CCU病房收治一名以急性左心衰为主要表现的急诊患者，患者诊断为急性重症暴发性心肌炎，经过CCU医护的精心诊治，患者顺利出院，家属为表达感激之情，为CCU病房医护人员送来一面锦旗。患者男性，51岁，平素身体健康。半月前患者出现发热，最高达39.0℃，伴乏力、气短，在当地诊所按感冒治疗，发热、气短略好转。2月8日晚，患者突发呼吸困难、不能平卧，喘促，医院诊断为急性心肌梗死，急性左心衰，因病情重立即转医院。到达CCU病房时患者面色苍白、皮肤湿冷，立即心电监护：血氧饱和度78%，心率次/分，血压90/60mmHg。值班医生关成明查看患者，立即给予无创呼吸机辅助呼吸，利尿减轻心脏负荷，纠正心衰，改善循环治疗。患者呼吸困难略减轻，但血氧饱和度无改善，这时化验回报肌钙蛋白、BNP明显升高，心电图提示前壁导联ST段抬高。与苏丽军主任沟通考虑患者目前无典型胸痛症状，心衰较重，不除外急性重症心肌炎。苏丽军主任组织科内进行病例讨论，确立治疗方案。按照成人爆发性心肌炎中国专家共识给予改善心肌能量代谢、补充水溶性维生素、抗病毒、抗感染、糖皮质激素及免疫球蛋白进行免疫调节治疗，同时纠正心功能。经过3天系统治疗患者心衰减轻，但持续发热，中性粒细胞持续升高，请呼吸内科主任苑波会诊考虑合并重症感染，调整抗生素，2天后病人体温逐渐恢复正常。但患者应用激素冲击，还需逐渐减量，苏丽军主任多次为患者调整有效的治疗计划。2月17日为患者完善冠脉CTA检查，进一步明确冠脉血管的情况。冠脉CTA未见异常，排除了冠心病，心梗引起心衰的可能。苏丽军主任进一步调整治疗方案，继续改善心肌能量代谢，营养支持，改善心室重构治疗，患者于2月21日顺利出院。此例病人的早期识别，确立诊断，制定规范治疗方案，严密观察病情变化，体现了CCU团队严谨的工作作风，脚踏实地的工作态度，对病人认真负责的工作精神。
图文
苏丽军
编辑
张铁钢
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张玥
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