一文汇总丨铁蛋白不仅协助诊断HCC,还有
作者/医院淮安医疗区顾生旺
铁蛋白主要为铁和亚卟铁蛋白复合物，体内主要是以铁蛋白形式存在；铁蛋白的主要功能是贮存、吸收及释放铁分子。肝病等患者体检时经常检查肿瘤三项标志，甲胎蛋白（AFP）、铁蛋白（SF）、癌胚抗原（CEA），其实铁蛋白不仅是肿瘤标志，还有更多临床意义，本文对此作一简单介绍。
1.诊断原发性肝癌
胥慧[1]等学者研究报告，原发性肝癌组的AFP、SF水平高于肝炎组和健康体检组，差异有统计学意义，原发性肝癌组AFP敏感性72.86%，SF的敏感性70%，多项指标联合检测诊断原发性肝癌的敏感性为95.71%，避免临床漏诊和误诊的发生。何宝明[2]报告，血清和腹水铁蛋白、血管内皮生长因子(VEGF)和溶血磷脂酸(LPA)对原发性肝癌有高度诊断价值，具有一定的临床应用价值；其中SF对原发性肝癌的诊断AUC0.，敏感性81.7%，特异性65%；腹水铁蛋白对原发性肝癌的诊断AUC0.，敏感性73.33%，特异性85%。马智星[3]报告，SF、GGT、ADA、5-核苷酸酶(5-NT)联合检测可提高原发性肝癌患者的阳性诊断率，在原发性肝癌辅助诊断中具有重要参考价值。
2.肝硬化严重程度及预后判断
人体内的含铁化合物主要为亚铁血红蛋白、铁蛋白和含铁血黄素，后两类化合物主要存在于肝脏、网织内皮细胞和骨髓中。铁过载和许多疾病关系密切，尤其是肝脏疾病。肝脏内铁的含量对乙型肝炎病毒(HBV)长期携带状态的形成起着十分关键的作用。含有大量铁的肝细胞更容易被HBV感染，并且有利于病毒的复制。人体内大约一半的铁是以铁蛋白的形式贮存的，因此铁蛋白的主要的作用是保持铁元素的代谢平衡。当机体需求量增加时，铁蛋白可以释放出铁离子参与机体的其他活动，因此，铁离子及铁蛋白的代谢可以客观的反映肝脏的合成及代谢功能，而Child-Pugh分级被广泛用来评价肝储备功能。成人血清铁蛋白与铁启动脂质过氧化反应，刺激肝VI型胶原合成，加剧肝损伤，加快肝硬化进程。有研究发现，慢性肝炎组、肝硬化组血清Fe较正常对照组升高，以肝硬化组升高幅度更大，说明肝脏疾病越严重，Fe含量越高。Fe作为一项血清学指标，虽然不能像肝脏病理检测那样对肝纤维化程度和炎症活动作出准确的判断，但有一定的参考价值。因此，慢性肝炎患者动态检测Fe水平有助于了解肝细胞受损情况，对指导临床治疗及判断肝病的疗程和预后有重要意义。李丹[4]等研究85例肝炎肝硬化，按照Child-Pugh分级标准分为A级(n=27)、B级(n=24)、C级(n=34)，采用单因素方差分析比较不同的Child-Pugh分级与血清铁蛋白之间的关系，通过Pearson相关分析，发现血清铁蛋白与Child-Pugh分级之间存在正相关，结论：血清铁蛋白水平与肝硬化患者的组织学病变的严重程度相关，可作为疾病病情及预后判断的指标。Child-Pugh评分越高，说明肝储备能力越差，因而反映了肝功能受损较严重。血清铁蛋白浓度的变化在一定程度上反映了肝脏的储备能力，同时铁蛋白升高的乙肝肝硬化患者，并发症的发生率明显升高，其临床预后较差，应加强治疗。
3.诊断缺铁性贫血，鉴别地中海贫血
患者血清铁蛋白(SF)浓度降低，不饱和铁结合力(UIBC)、血清转铁蛋白(TRF)浓度升高。目前SF被认为是诊断缺铁性贫血和铁缺乏的重要指标。缺铁性贫血组血清SF明显低于地中海贫血，红细胞分布宽度(RDW)明显高于地中海贫血，地中海贫血组血红蛋白电泳HbA2明显高于缺铁性贫血。
4.联合检测SF、红细胞体积分布宽度(RDW)早期诊断儿童血流感染，并有利于评估预后，判断病情严重程度，进而指导临床治疗，提高治疗效果。
王萍[5]等报告血流感染组患儿SF、RDW平均水平明显比非血流感染组高，脓毒血症组患儿SF、RDW明显比败血病、菌血症组高；且败血病组患儿SF、RDW水平明显比菌血症组高。
5.维持性血液透析患者预后的判断
铁过量可对多器官产生损害，如心血管系统、神经系统、肾脏及肝脏系统以及内分泌系统，导致多种疾病或加重疾病。叶文捷[6]报告高SF组1年累积生存率80%(12/15)，低SF组1年累积生存率89.23%(58/65)，差异明显；多因素COX回归分析可知，高SF水平是导致维持性血液透析患者死亡的主要独立危险因素，在感染死亡率与心血管死亡率方面，高SF组较低SF组更高，差异有统计学意义；结论：高SF水平的维持性血液透析患者具有较低的生存率，高SF也是导致维持性血液透析患者死亡的主要独立危险因素。
6.2型糖尿病(T2DM)伴NAFLD患者病情分析
孙宇焱[7]选择例2型糖尿病(T2DM)伴NAFLD患者作为观察组，例T2DM患者作为对照组，采用B超评估肝脏是否出现纤维化，并与血清中Hcy及转铁蛋白水平进行Logistics回归模型分析各指标与2型糖尿病(T2DM)伴NAFLD患者病情程度的关系，结论：患者血清中高Hcy及转铁蛋白水平是影响2型糖尿病(T2DM)伴NAFLD患者病情的独立性危险因素，高胆红素是独立性保护因素。
7.早期诊断妊娠期糖尿病(GDM)与老年2型糖尿病周围神经病变相关研究
铁代谢异常与血糖升高密切相关，而且铁超载影响胰岛素的作用；铁作为一种极强的促氧化剂，其含量的升高可使氧化压力增强，进而加大罹患T2DM的风险。铁超负荷可以影响到T2DM中胰岛素的作用，可致多种胰岛素抵抗相关疾病。朱梅[8]研究分析血清铁蛋白和高敏C反应蛋白水平变化与妊娠期糖尿病的相关性，结论：妊娠期血清铁蛋白及高敏C反应蛋白浓度高与GDM发生有一定的相关性，提早检测血清铁蛋白及高敏C反应蛋白水平可以提高GDM的检出率，为及早预防GDM提供新思路。朱婷[9]等研究发现，老年T2DM周围神经病变患者血清铁蛋白、同型半胱氨酸(Hcy)呈现高水平状态，VitB12呈低水平状态，且铁蛋白与呈Hcy正相关，Hcy与VitB12呈负相关。
8.协助诊断代谢综合征(MS)
王树英[10]等调整混杂因素后发现，MS患病率随着血清铁蛋白水平的升高而渐渐升高，在男性及女性中观察到类似的结果。将不同性别研究对象按照血清铁蛋白水平分为5个亚组，以水平1组为对照，显示：在不同性别成年人群中，血清铁蛋白水平与代谢综合征正相关。
9.成人显著高铁蛋白血症病因和预后分析
医院董桂英[11]等调查认为，成人显著高铁蛋白血症最常见的病因是血液病、结缔组织病。按病因分布的SF水平是不同的，59%仅有一种病因，其它患者均有2种或者2种以上病因，结论：成人显著高铁蛋白血症病因呈多态性分布，单纯SF显著升高对成人噬血细胞性淋巴细胞组织增多症(HLH)诊断及对患者预后评估的价值有限。
10.皮肌炎/多发性肌炎死亡危险因素
黄华[12]等研究发现，男性、白蛋白35g/L、铁蛋白升高、抗MDA5抗体阳性、肺部感染、间质性肺疾病为皮肌炎/多发性肌炎死亡的独立危险因素，提示预后不良。
11.慢性酒精中毒的评价指标
血清GGT增高是识别酒精造成肝损伤的良好指标，但其水平受许多药物的影响。酗酒伴发病毒性肝炎亦十分常见，酒精性肝病(ALD)的发病机制较为复杂，酒精可对肝脏造成直接损害和间接损害，同时还与营养状态及遗传易感性密切相关。动物试验中证实酒精中毒可以导致肝脏铁的过度蓄积。铁通过催化超氧化物和过氧化氢转变为更强有力的氧化剂，如羟自由基或高铁自由基，或超高铁自由基的Fenton反应而引起氧化应激。洒精可以干扰正常的铁代谢，导致铁在肝脏的过度沉积，进而引起肝脏的损害，从而导致血清铁降低，引起铁蛋白的代偿性升高。
李志国[13]等检测不同程度的酒精性肝病患者血清铁和血清铁蛋白，结果显示，随着酒精性肝病的程度加重，患者血清铁含量逐渐降低，血清铁蛋白和AST逐渐增高，说明血清铁蛋白联合AST在诊断酒精性肝病患者方面有重要意义。因此，血清铁蛋白可作为临床治疗慢性酒精中毒时观察疗效的一个指标。
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1.胥慧,梁红梅，黄华.Hsp90α、AFP、血清铁蛋白联合检测对原发性肝癌的诊断价值研究.吉林医学,7：－.
2.何宝明.原发性肝癌患者血清和腹水铁蛋白、VEGF和LPA的表达变化及意义.医学临床研究杂志,,4:－.
3.马智星，农清清，赵惠柳，等.4项生化指标联合检测在原发性肝癌诊断中的应用.广西医科大学学报,,2:－.
4李丹,王静，吴昳。肝硬化患者血清铁蛋白检测的临床意义.吉林医学,,1:25-27.
5.王萍,王华彬，陈永昌，等.联合检测血清铁蛋白RDW在儿童血流感染的应用研究.江西医药,,9:-.
6.叶文捷.维持性血液透析患者血清铁蛋白水平与临床预后的相关性研究.国际感染病学(电子版),,1:1-3.
7.孙宇焱,丁三珍.血清中铁蛋白、胆红素、Hcy水平T2DM伴NAFLD患者病情程度的关系.标记免疫分析与临床,,8:-3.
8.朱梅.分析血清铁蛋白和高敏C反应蛋白与妊娠期糖尿病的相关性.临床检验杂志(电子版),,3:-.
9.朱婷,陈玉娟,岳欣阁,等.老年2型糖尿病周围神经病变患者的血清铁蛋白、同型半胱氨酸和维生素B12水平.河南医学研究,,16:-.
10.王树英,高铭,顾叶青,等.成人血清铁蛋白与代谢综合征之间的关联性分析.中华内分泌代谢杂志,,5:-.
11.董桂英,刘金涛,张海燕，等.成人显著高铁蛋白血症病因和预后分析及血清铁蛋白在HLH诊断中的价值研究.中国急救医学,,1:65-69.
12.黄华,彭晨星，陈宇彬.皮肌炎/多发性肌炎死亡危险因素分析.临床荟萃,10:-.
13.李志国,王琦.酒精性肝病患者血清铁蛋白和血清铁检测的意义.实用肝脏病杂志,,3:-.
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