胫骨结节骨骺炎
秋季出游
美好邂逅
封面来源于网友：爱美食的小白兔
定义
胫骨结节骨骺炎，又称胫骨结节骨软骨病，胫骨结节骨软骨炎，胫骨结节骨骺无菌性坏死。从多种病因学的命名来看，对其发病原因，病理实质认识不统一，国外文献多称Osgood-Schlatter病，是年由Osgood和Schlatter分别同期报告。
解剖特点
正常的股四头肌腱末端纤维越过髌骨而延续为髌腱，止于胫骨结节部。正常的胫骨结节部骨骺为舌状骨骺，属牵拉骨骺，一般在11岁左右，出现胫骨骨凸的骨化中心，至16岁时，胫骨近端骨骺与胫骨骨凸骨化中心联合成为胫骨结节。发病时胫骨结节无菌性坏死。
病因及发病机制
一般认为胫骨结节骨骺在髌腱的牵拉下发生急性或反复慢性损伤的结果。骨骺是成长期骨骼发育中心，而胫骨结节骨骺位于胫骨近侧，前面，股四头肌髌腱附着点。
全身许多处骨骺的骨骺炎几乎都发生在发育成长期，骨骺发育异常应该是骨骺炎，骨骺骨软骨病的发病基础。
胫骨结节在婴儿期为软骨，11~13岁左右出现骨化，在股骨前上方向下延伸呈舌状，覆盖胫骨近侧干骺端前方，17~18岁与股骨近端骨骺融合是髌韧带附着处并由其供血。反复多次的轻外伤及髌下股四头肌腱的强力牵拉是本病的主要原因。在外伤或剧烈运动时，由于髌韧带过度牵引使胫骨结节部分剥离，影响血液供应而发生坏死。髌韧带的损伤刺激纤维母细胞化生和成骨细胞的活动，使髌韧带及其附近软组织出现骨化、胫骨结节增大并向前突出。
流行病学
多发于10-15岁男孩，尤其是喜爱剧烈运动。
症状
本病好发于10-15岁男孩，常为单侧，亦可双侧发病。可有外伤史或无明显外伤史，胫骨结节处疼痛，股四头肌用力时疼痛剧烈是本病的典型症状;胫骨结节处肿大并有压痛是典型体征。
体征
好发于青春发育期，11～15岁的男孩，多为发育加快，喜好运动者，可有剧烈运动或外伤史。胫骨结节处疼痛，活动后加重。胫骨结节局部可有肿胀，压痛，甚至红热。主动伸膝，被动屈膝或蹲起时加重，是髌腱牵拉骨骺所致。
体格检查
触诊胫骨结节局部肿胀疼痛，检查方式主要还是X线诊断。
影像学检查
X线表现：胫骨结节切线位可见被覆软组织肿胀，髌腱增厚，骨骺隆起，其间骨化不均匀，可有翘起骨片或游离骨片，游离骨片长久不愈合，但症状能完全消除。MRI可显示髌腱炎或见到髌下滑囊。检查注意点：
1、局部软组织肿胀为早期重要的基本征像，尤以髌韧带的增大或增厚为著。
2、胫骨结节骨骺呈舌样隆突或不规则增大，密度不匀，并节裂成多个大小、形态不一的游离骨块，而胫骨结节相对应的胫骨近侧干骺端前缘常有较大的骨缺损区。
3、髌韧带中可产生继发性钙化或骨化，呈游离的圆形、卵圆形或三角形阴影。
4、结合临床，本病诊断不难，但常需与健侧对照观察。
图片来于网络
上图左一为胫骨粗隆结节处骨头裂开，中间为胫骨粗隆结节处集聚的堆积物，右一为膝盖外形上的凸起。
诊断要点
诊断不难，但需注意与骨肉瘤鉴别，骨肉瘤是原发恶性骨肿瘤，胫骨近端也是好发部位，青春期同样为好发期。
根据有剧烈运动或过量运动的病史，临床表现，结合局部胫骨结节压痛、股四头肌牵拉痛、
膝关节无阳性体征，配合x线检查可明确诊断。
注：
1、骨骺撕脱性骨折骨骺撕脱骨折多有明确的外伤史，局部软组织肿胀范围更大、伴有软组织瘀血形成。x线检查可见骨折线或者骨骺的明显移位，骨骺边缘较圆滑，无锋利的尖角
形成等。
2、骨骺变异部分青少年在偶然的x线检查时，可见局部骨骺有多个，一般是多个骨化中
心形成所致，局部无任何的不适症状，多可鉴别。
图片来于网络
治疗原则
本病有自限性，嘱托患者注意休息，限制膝关节活动，避免跑、跳、蹦，长久步行。发作急剧可用石膏外固定。用糖皮质激素类药物局部封闭治疗，虽然可迅速止痛，但能导致组织变性坏死，髌腱自发性断裂，不赞成使用。属常见的无菌性炎症，大部分人只需静养2、3周就可以康复。症状严重者需用伸直位石膏托固定4~6周，后再用理疗以恢复膝关节伸屈活动。少数患者需要手术，目前手术方案争议较多。
治疗要点
基础治疗
大部分人只需静养2、3周就可以康复，端正身体姿势，避免长时间的屈曲膝关节，避免长时间的剧烈运动，可以局部热敷，不要推拿按摩
药物治疗
口服消炎镇痛药物双氯芬 可以止痛；对于局部的疼痛点可以进行封闭治疗，使用 利多卡因注射液以及曲安奈德注射液。糖皮质激素类药物局部封闭治疗，虽然可迅速止痛，但能导致组织变性坏死，髌腱自发性断裂故不赞成使用。
中药内服:活血祛瘀，温经通络(丹参片、川莒嗪)补肝肾，强筋骨(健骨丸，成骨片、虎潜丸)
手术治疗
本病极少情况需要手术治疗，不予治疗或仅用非手术治疗，如限制活动或管型石膏固定3～6周，通常都可使症状消失。
股骨头穿剌减压(无菌、1月、配合中药)
血管植入术(扁平髋，2个月修复，3月负重)
滑膜切除术(与植血管同时进行)
针刀治疗胫骨结节骨骺炎
手术指征
症状持续存在，并严重影响功能
手术方案
胫骨死骨切除（去掉碎骨片）或髌腱纵切口切除骨性突起，如果胫骨骨突明显增大和骨突闭合，建议切除整个骨突。
术后康复
理疗和康复训练以恢复膝关节运动。
一、关于本
